河南省年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查方案doc-在線瀏覽
2024-09-11 12:17本頁(yè)面
【正文】 人；未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的共 人。三、隨機(jī)抽取住院病歷30份，核對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士資質(zhì)：未取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的共 人；未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的共 人；有效期滿未延續(xù)注冊(cè)的共 人。15分檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容和方法評(píng)分要點(diǎn)分值扣分得分專項(xiàng)技術(shù)管 理一、醫(yī)療美容批準(zhǔn)開展項(xiàng)目（查看批準(zhǔn)文件）：實(shí)際開展項(xiàng)目（查看手術(shù)登記）：是否有超范圍項(xiàng)目？（是；否）超范圍項(xiàng)目有：二、人體器官移植批準(zhǔn)開展項(xiàng)目（查看批準(zhǔn)文件）：實(shí)際開展項(xiàng)目（查看手術(shù)登記）：是否有超范圍項(xiàng)目？（是；否）超范圍項(xiàng)目有：三、人類輔助生殖技術(shù)批準(zhǔn)開展項(xiàng)目（查看批準(zhǔn)文件）：實(shí)際開展項(xiàng)目（查看手術(shù)登記）：是否有超范圍項(xiàng)目？（是；否）超范圍項(xiàng)目有：四、血液凈化技術(shù)批準(zhǔn)開展項(xiàng)目（查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本）：實(shí)際開展項(xiàng)目（現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問）：是否有超范圍項(xiàng)目？（是；否）超范圍項(xiàng)目有：五、心血管介入診療技術(shù)抽查醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和培訓(xùn)合格證。抽查5份住院病歷，查看術(shù)前談話、知情同意書、手術(shù)記錄、診療器材條形碼（或合格證）等。超范圍開展醫(yī)療美容項(xiàng)目，有一項(xiàng)扣2分；超范圍開展器官移植項(xiàng)目，有一項(xiàng)扣3分；超范圍開展人類輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目，有一項(xiàng)扣3分；超范圍開展血液凈化技術(shù)，有一項(xiàng)扣3分；血液透析器復(fù)用記錄造假的，扣2分；登記不全的，；從事心血管介入診療醫(yī)師無培訓(xùn)合格證，發(fā)現(xiàn)1人扣1分；住院病歷中缺少1項(xiàng)內(nèi)容扣1分；無隨訪記錄扣1分。15分檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容和方法評(píng)分要點(diǎn)分值扣分得分處方藥品管 理 到藥房現(xiàn)場(chǎng)查看精神、麻醉藥品管理情況：是否取得印鑒卡、是否有管理制度、是否專庫(kù)或?qū)９癖４?、是否有防盜報(bào)警設(shè)施、是否雙人雙鎖管理。麻醉藥品及第一類精神藥品是否落實(shí)“專用處方、專人管理、專柜存放、專用帳冊(cè)”，；藥房未保留醫(yī)師簽字留樣的，扣2分；處方醫(yī)師，審核、調(diào)配藥師有無資質(zhì)，發(fā)現(xiàn)1人無資質(zhì)扣1分；終止妊娠藥品有無專人管理情況，無專人管理扣1分；麻醉精神藥品未按要求進(jìn)行編號(hào)、貯存的扣1分；發(fā)現(xiàn)未經(jīng)批準(zhǔn)自制制劑的，發(fā)現(xiàn)1種扣1分；有無使用過期、失效及違禁藥品，發(fā)現(xiàn)1種扣1分；5分母嬰保健技術(shù)及計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)管理查看醫(yī)院《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，核對(duì)批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目和實(shí)際開展項(xiàng)目，重點(diǎn)查看產(chǎn)前診斷項(xiàng)目是否經(jīng)過批準(zhǔn)以及是否按要求開展；查看計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)有無許可；查看B超等工作場(chǎng)所是否有警示標(biāo)志，購(gòu)置的B超是否經(jīng)計(jì)劃生育或衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一備案編號(hào)；現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)院婦產(chǎn)科（包括門診人流室）工作人員，核對(duì)其《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》批準(zhǔn)項(xiàng)目和實(shí)際開展項(xiàng)目是否相符；抽查門診人流手術(shù)記錄，查看是否填寫、填寫是否完整；到醫(yī)院婦產(chǎn)科抽查中期引產(chǎn)病歷10份，核查是否查驗(yàn)相關(guān)證明。5分檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容和方法評(píng)分要點(diǎn)分值扣分得分放射診療管 理查看放射診療的相關(guān)資質(zhì)、資料包括放射診療許可證、評(píng)價(jià)報(bào)告；個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案是否建立，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告、放射工作人員體檢報(bào)告是否完整，現(xiàn)場(chǎng)檢查工作人員是否佩帶個(gè)人劑量計(jì)；每個(gè)機(jī)房是否為受檢者準(zhǔn)備防護(hù)用品、是否真正使用；查看大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證和操作人員上崗合格證。5分臨床用血管 理 查看輸血科相關(guān)資料，主要有輸血科成立文件（二級(jí)以上醫(yī)院）、血液出入庫(kù)登記本、溫度監(jiān)測(cè)登記； 現(xiàn)場(chǎng)檢查血庫(kù)布局是否合理，血液制品保存是否按品種、血型、規(guī)格分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)，溫度登記與實(shí)際是否相符。血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。血庫(kù)布局不合理的，扣1分；二級(jí)以上醫(yī)院未成立輸血科的，扣1分，血液制品未按品種、血型、規(guī)格分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)的，扣1分未建立血液出入庫(kù)登記本的，扣1分；未建立溫度監(jiān)測(cè)登記本的，扣1分，實(shí)際溫度與登記不符的，扣1分。5分疫情報(bào)告疫情控制 現(xiàn)場(chǎng)檢查12個(gè)科室門診，檢查其門診日志登記本、傳染病登記本、疫情報(bào)告卡，核對(duì)10例傳染病患者疫情報(bào)告情況、消毒隔離情況； 到門診檢驗(yàn)科查看檢驗(yàn)登記本，核對(duì)10例丙肝、梅毒、HIV陽(yáng)性等傳染病患者疫情報(bào)告情況； 查看預(yù)檢分診、感染性疾病科建立及工作情況； 發(fā)現(xiàn)傳染性疾病病人是否按照有關(guān)規(guī)定歸口管理。各項(xiàng)防護(hù)措施不到位的每人次扣1分，沒有進(jìn)行預(yù)檢分診扣2分； 傳染性疾病病人未按規(guī)定歸口管理的每人次
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