河南省年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查方案doc(參考版)
2025-08-04 12:17本頁面
【正文】 。 最后得分進(jìn)行標(biāo)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)化得分=實際得分247。5分注：滿分為100分。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人、買賣醫(yī)療廢物5分全部扣除。（ 是 否）；將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器（是 否）。（是 否）；4有發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急預(yù)案（是 否）?？谇黄餍狄淮涡酝斜P使用后及時進(jìn)行無害化處理（是 否）重復(fù)使用（是 否 ）。根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期（是 否）。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒（是 否）。牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌（是 否）。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。一次性使用透析器、透析管路、穿刺針嚴(yán)禁重復(fù)使用。（是 否）復(fù)用記錄：包括患者姓名、性別、病案號、血液透析器型號、每次復(fù)用的日期和時間、復(fù)用次數(shù)、復(fù)用工作人員的簽名或編號以及血液透析器功能和安全性測試結(jié)果，透析器復(fù)用只能用于同一患者（是 否 ）。每次透析結(jié)束對透析設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒（是 否）。 三、現(xiàn)場提問有關(guān)人員1 內(nèi)鏡消毒使用消毒劑名稱： 消毒胃鏡時間（ ），活檢鉗使用消毒劑浸泡滅菌時間（ ）；1 當(dāng)日內(nèi)鏡再使用前再次消毒時間（ ）分鐘；1 當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡延長消毒時間（ ）分鐘；陽性或特殊感染患者使用專用內(nèi)鏡或安排在每日最后檢查，內(nèi)鏡消毒時間不少于（ ）分鐘。二、核查患者接診登記本和患者診療清洗、消毒、滅菌記錄本， 平均每半日診療人數(shù)（ ）、每半日最多診療人數(shù)（ ）； 內(nèi)鏡清洗消毒的登記內(nèi)容：病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間、操作人員姓名（是 否）。三、抽查消毒藥械索證一次性使用的醫(yī)療器械、器具、物品須具備衛(wèi)生許可證、經(jīng)營許可證、注冊證；消毒藥械須有衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件。5分消毒供應(yīng)中心及消毒產(chǎn)品一、抽查相關(guān)資質(zhì) 消毒供應(yīng)中心由省級或直轄市級衛(wèi)生行政部門驗收合格； 抽查供應(yīng)室工作人員專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。未取得《醫(yī)療廣告審查證明》擅自發(fā)布醫(yī)療廣告的或發(fā)布醫(yī)療廣告不提供《醫(yī)療廣告審查證明》及“醫(yī)療廣告成品樣件”的，本項不得分；篡改《醫(yī)療廣告審查證明》發(fā)布醫(yī)療廣告的，扣2分；變相發(fā)布醫(yī)療廣告的，扣2分。10分檢查項目檢查內(nèi)容和方法評分要點分值扣分得分醫(yī)療廣告管 理了解當(dāng)?shù)仉娨?、戶外、前一周報紙、網(wǎng)站等媒體醫(yī)療廣告刊播情況，查看被檢查醫(yī)院醫(yī)療廣告發(fā)布情況；查看醫(yī)院發(fā)布醫(yī)療廣告的《醫(yī)療廣告審查證明》以及“醫(yī)療廣告成品樣件”。 沒有進(jìn)行門診日志登記的，扣4分，門診日志登記不齊全的扣1分； 門診科室沒有傳染病登記本的，扣1分，沒有填報疫情報告卡的，扣1分； 核對傳染病疫情，漏報1例，扣2分，緩報； 為建立感染性疾病科、預(yù)檢分診點的扣3分。無消毒記錄、無培養(yǎng)記錄或記錄不完整的、血袋未送回輸血科（血庫）至少保存一天扣1分?，F(xiàn)場查看及記錄。 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，查看記錄。未取得放射診療許可或超出許可范圍開展放射診療的，此項不得分；發(fā)現(xiàn)一名工作人員未佩帶個人劑量計的，扣1分；未達(dá)到每個機(jī)房都為受檢者準(zhǔn)備防護(hù)用品、扣2分；發(fā)現(xiàn)檢查時未對患者進(jìn)行個人防護(hù)的，每人次扣1分；大型醫(yī)用設(shè)備未取得配置許可或操作人員未取得上崗合格證的，扣2分。未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)及計劃生育技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)及計劃生育技術(shù)服務(wù)的，本項得0分；從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員無證的，發(fā)現(xiàn)1人扣1分；超出批準(zhǔn)的項目開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的，超出1項扣2分；未在B超等工作場所設(shè)置“兩禁”（禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定、禁止選擇性別人工終止妊娠手術(shù)）標(biāo)志的，發(fā)現(xiàn)1處扣1分； 購置的B超未經(jīng)計劃生育或衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一備案編號的，扣1分；婦科門診手術(shù)未按規(guī)定填寫手術(shù)記錄的，扣1分；對妊娠14周以上的婦女，人工終止妊娠，未查驗相關(guān)證明材料的，發(fā)現(xiàn)1例扣3分。 查看一般處方、麻醉處方的管理和開具情況：①藥房是否
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