20xx年醫(yī)學(xué)專題—河南省縣市供血庫(kù)督導(dǎo)檢查考評(píng)細(xì)則(20xx年度)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3有臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則。內(nèi)容涵蓋本醫(yī)院輸血管理的全過(guò)程。1．按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、ＨＣＶ抗體、ＨＩＶ抗體、梅毒抗體）的相關(guān)檢測(cè)。(1分）2．有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說(shuō)明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。（1分）（1）取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書”。（2）同意書中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。（3）同意書中可明確同意輸血次數(shù)。（4）《輸血治療知情同意書》入病歷保存。（5）因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親（家）屬意見的，經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。3．醫(yī)院對(duì)特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準(zhǔn)流程。（1分）隨機(jī)抽查5份輸血病歷，其中含括大量輸血、緊急輸血、手術(shù)輸血及內(nèi)科輸血，逐項(xiàng)核查輸血過(guò)程管理3．3醫(yī)院有臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全、有效、科學(xué)用血。 31．有根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估的指標(biāo)。（）2．有用血后效果評(píng)價(jià)管理要求。（）3．對(duì)輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理規(guī)定，定期評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。（1分）4．醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證相關(guān)規(guī)定，做到安全、有效、科學(xué)用血。（1分）查閱病歷查看評(píng)價(jià)記錄查看管理規(guī)定和評(píng)價(jià)分析記錄查閱病歷3．4積極開展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)，建立自身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)管理制度。 21． 有開展自身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)管理規(guī)定。（）2．具備開展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)的設(shè)備條件。（1分）3．醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)并能積極開展工作。（）查看管理記錄及實(shí)施措施現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)地查看3．5輸血治療病程記錄完整詳細(xì)。 5有輸血治療病程記錄的相關(guān)規(guī)范。（1）輸血治療記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量及輸注過(guò)程觀察情況和有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。（1分）（2）不同輸血方式的選擇與記錄。（1分）（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述。（1分）（4）手術(shù)輸血患者病歷中的手術(shù)記錄、麻醉記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、術(shù)后首次病程記錄等記錄中的輸血量與發(fā)血量一致。（2分）查閱相關(guān)規(guī)范并逐項(xiàng)核對(duì)相關(guān)內(nèi)容河南省縣（市）供血庫(kù)督導(dǎo)檢查考評(píng)細(xì)則評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)分值評(píng)審項(xiàng)目評(píng)審方法得分四、開展血液全程管理，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理。（15分）4．1落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)。 31．有輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度。（2分）（1）輸血申請(qǐng)單審核率為100%。（2）大量用血報(bào)批審核率100%。（3）用血的申請(qǐng)單格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信息記錄完整。（4）臨床單例患者24小時(shí)內(nèi)用血漿或紅細(xì)胞超過(guò)1600ml履行報(bào)批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。2．緊急用血必須履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄4．2建立輸血管理信息系統(tǒng)，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理。41．有與當(dāng)?shù)夭晒┭到y(tǒng)直接聯(lián)網(wǎng)的輸血管理信息系統(tǒng)并能實(shí)際應(yīng)用。（2分）2．有血液庫(kù)存管理制度，包括血液預(yù)訂、接收核對(duì)、入庫(kù)、貯存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等內(nèi)容。（1分）
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