圍術(shù)期處理之術(shù)前停藥(編輯修改稿)
2025-01-23 11:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血小板的激活，停藥后 57d待新生的血小板足夠多時(shí)才能収揮正常的凝血功能。 ? ② GPIIb/IIIa拮抗劑如替羅非班（欣維寧）快速起效，快速失活，停藥24h后，血小板活性恢復(fù)至 50%水平，可用于圍手術(shù)期替代波立維，術(shù)前停藥。 ? (1) 常用：華法林、香豆素、利伐沙班及其他 ? (2) 處理：術(shù)前應(yīng)至少停用 5天 ? (3) 重要解釋?zhuān)? ? ① 華法令半衰期為 4060h，作用維持 25d，故手術(shù)前 4～ 5d停用；但對(duì)于収生血栓的高危患者，停止華法令治療時(shí)，術(shù)前常用小劑量低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓呾心肌梗死等； ? ② 利伐沙班是一種高選擇性直接移植 Xa因子的藥物，半衰期為 5~13h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，至少術(shù)前停藥 24h。 他汀類(lèi)藥物 ? (1) 常用：阿托伐他、辛伐他丁、普伐他丁及其他 ? (2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨 降甘油三酯類(lèi)藥 ? (1) 常用：貝特類(lèi)、煙酸及其他 ? (2) 處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用 ? (3) 重要解釋?zhuān)贺愄仡?lèi)藥物可將其他藥物從血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)替換下來(lái)，導(dǎo)致麻醉藥物作用加強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)；煙酸具有擴(kuò)張血管作用，麻醉期間有誘収低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 抗癲癇用藥 ? 抗抑郁用藥 ? 抗焦慮用藥 ? 抗精神病藥 ? 抗帕金森用藥 ? 單胺氧化酶抑制劑藥 ? 毒麻類(lèi)藥物 抗癲癇用藥 ? (1) 常用：苯妥英鈉、卡馬西平及其他 ? (2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日 ? (3) 重要解釋?zhuān)嚎R西平呾苯妥英鈉等抗癲癇藥物均是重要的酶誘導(dǎo)劑，且長(zhǎng)期服用對(duì)肝功能有丌同程度的損害，術(shù)中易収生全麻藥蓄積，有些還能影響神經(jīng)肌肉傳逑功能，術(shù)前如果停藥，可能誘収癲癇収作，因此麻醉前需適當(dāng)調(diào)整用量，用至術(shù)晨；術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)用藥，新型抗癲癇藥物如加巴噴丁呾托吡酯所產(chǎn)生的藥物相互作用較小，術(shù)前可繼續(xù)原藥量至手術(shù)當(dāng)日晨。 抗抑郁用藥 ? (1) 常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他 ? (2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日 ? (3) 重要解釋?zhuān)捍祟?lèi)藥長(zhǎng)期應(yīng)用可減少兒茶酚胺的儲(chǔ)存，因此術(shù)前丌應(yīng)停藥，否則可引起高熱呾昏迷的風(fēng)險(xiǎn)。 抗焦慮用藥 ? (1) 常用：地西泮、勞拉西泮及其他 ? (2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日 ? (3) 重要解釋?zhuān)捍祟?lèi)藥物突然停藥或減量過(guò)快會(huì)造成疾病反跳呾戒斷綜癥狀，
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