三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)全院護(hù)士長(編輯修改稿)
2025-01-23 09:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 九、 妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 十、患者參與醫(yī)療安全 25 一、確立查對制度，識別患者身份 【 目的 】 確保正確的治療、操作、檢查實施于正確的患者 【 落實點 】 ? 對患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)?？?、新農(nóng)合卡、身份證）管理 ? ★ 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)同時使用 2種方法核對患者 ? 實施有創(chuàng)診療活動前，實施者親自對患者或家屬告知 ? 完善關(guān)鍵流程的患者識別措施，健全交接制度 （急診、病房、手術(shù)室、 ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程） ? 使用 “ 腕帶 ” 作為辨識患者的有效手段 （手術(shù)患者、重癥患者、意識神志不清患者） ? 職能部門要落實其督導(dǎo)職能，并有記錄。 二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序、步驟 【 目的 】 確保在緊急、特殊情況下對患者作出正確的處置 【 落實點 】 ?在常規(guī)診療活動中，醫(yī)師是以書面形式下達(dá)醫(yī)囑 ?在重癥患者實施緊急搶救時，可以口頭方式下達(dá)臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認(rèn)。在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補(bǔ)記。 ?接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的姓名與電話，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用 三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 【 目的 】 確保手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)術(shù)式正確 【 落實點 】 ?擇期手術(shù)的各項術(shù)前檢查與評估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑 ?有手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流程 針對：雙側(cè)、 多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位） 、多平面部位（脊柱）的手術(shù) ?★ 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程 （三步安全檢查：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前） 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制基本要求 【 目的 】 降低醫(yī)院感染的風(fēng)險 【 落實點 】 ? 按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 ? 醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等） 五、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全 【 目的 】 保證患者用藥的安全性 【 落實點 】 ? 高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存與使用要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。 ? 處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。 六、臨床 “ 危急值 ” 報告制度 【 目的 】 使急危重癥患者能得到及時的救治 【 落實點 】 ?根據(jù)醫(yī)院實際情況確定 “ 危急值 ” 項目 ， 建立 “ 危急值 ”評價制度 。 “ 危急值 ” 項目 ， 包括：血鈣 、 鉀 、 糖 、 血氣 、白細(xì)胞 、 血小板計數(shù) 、 血紅蛋白 、 凝血酶原時間 、 肌酐 、 尿素氮 、 心肌酶譜等指標(biāo) 。 ?有臨床 “ 危急值 ” 報告制度與流程 。 31 七、防范與減少患者跌倒 /墜床等意外事件發(fā)生 【 目的 】 降低患者跌倒 /墜床風(fēng)險，減少跌倒 /墜床的發(fā)生 【 落實點 】 ? 評估有跌倒、墜床風(fēng)險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。 ? 有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與的工作流程 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 【 目的 】 降低患者壓瘡風(fēng)險，減少壓瘡的發(fā)生 【 落實點 】 ? 有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。 ? 實施預(yù)防壓
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