三級醫(yī)院評審標準全院護士長(編輯修改稿)
2025-01-23 09:32 本頁面
【文章內容簡介】 跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 九、 妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 十、患者參與醫(yī)療安全 25 一、確立查對制度，識別患者身份 【 目的 】 確保正確的治療、操作、檢查實施于正確的患者 【 落實點 】 ? 對患者施行唯一標識（醫(yī)?？?、新農合卡、身份證）管理 ? ★ 嚴格執(zhí)行查對制度，應同時使用 2種方法核對患者 ? 實施有創(chuàng)診療活動前，實施者親自對患者或家屬告知 ? 完善關鍵流程的患者識別措施，健全交接制度 （急診、病房、手術室、 ICU、產房、新生兒室之間流程） ? 使用 “ 腕帶 ” 作為辨識患者的有效手段 （手術患者、重癥患者、意識神志不清患者） ? 職能部門要落實其督導職能，并有記錄。 二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序、步驟 【 目的 】 確保在緊急、特殊情況下對患者作出正確的處置 【 落實點 】 ?在常規(guī)診療活動中，醫(yī)師是以書面形式下達醫(yī)囑 ?在重癥患者實施緊急搶救時，可以口頭方式下達臨時醫(yī)囑，護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認。在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。 ?接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的姓名與電話，復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用 三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤 【 目的 】 確保手術患者、手術部位、手術術式正確 【 落實點 】 ?擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術醫(yī)囑 ?有手術部位識別標示制度與工作流程 針對：雙側、 多重結構（手指、腳趾、病灶部位） 、多平面部位（脊柱）的手術 ?★ 有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程 （三步安全檢查：麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前） 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制基本要求 【 目的 】 降低醫(yī)院感染的風險 【 落實點 】 ? 按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 ? 醫(yī)護人員在臨床診療活動中應當嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等） 五、加強特殊藥物管理，提高用藥安全 【 目的 】 保證患者用藥的安全性 【 落實點 】 ? 高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存與使用要求，并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。 ? 處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認。 六、臨床 “ 危急值 ” 報告制度 【 目的 】 使急危重癥患者能得到及時的救治 【 落實點 】 ?根據(jù)醫(yī)院實際情況確定 “ 危急值 ” 項目 ， 建立 “ 危急值 ”評價制度 。 “ 危急值 ” 項目 ， 包括：血鈣 、 鉀 、 糖 、 血氣 、白細胞 、 血小板計數(shù) 、 血紅蛋白 、 凝血酶原時間 、 肌酐 、 尿素氮 、 心肌酶譜等指標 。 ?有臨床 “ 危急值 ” 報告制度與流程 。 31 七、防范與減少患者跌倒 /墜床等意外事件發(fā)生 【 目的 】 降低患者跌倒 /墜床風險，減少跌倒 /墜床的發(fā)生 【 落實點 】 ? 評估有跌倒、墜床風險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。 ? 有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與的工作流程 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 【 目的 】 降低患者壓瘡風險，減少壓瘡的發(fā)生 【 落實點 】 ? 有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。 ? 實施預防壓
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