抗精神病藥物過量及護(hù)理(編輯修改稿)
2025-01-22 05:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 蓄藥自殺，精神病人誤服過量藥物，醫(yī)源性藥物過量 1） 抑郁癥患者受消極情緒影響 。 2）精神 分裂癥患者癥狀緩解后對 疾病缺乏正確認(rèn)識，受到或擔(dān)心社會歧視。 3）精神 分裂癥患者 因幻覺、 妄想等 癥狀支配。 4） PTSD的患者易意氣用事和消極的情緒影響。 5）家屬疏忽造成過量給藥。 6）工作人員的疏忽造成過量給藥 。 近年來，由于不合理用藥、合并用藥增多，藥物的使用劑量盲目增大，抗精神病藥物致死比例有明顯上升。 四 .抗精神病藥物作用機(jī)制 1 、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷 D 2 受體 腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷 α1受體， 膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷 M 1受體， 所有的抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺 D 2 受體）而具有抗精神病作用。 ① 中腦 邊緣系統(tǒng)通路 。 ② 中腦 皮質(zhì)通路 : ③ 黑質(zhì) 紋狀體通路 : ④ 結(jié)節(jié) 漏斗通路 : 腦內(nèi) 4條ＤＡ能神經(jīng)通路： 去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng) 膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng) 常見抗精神病藥中毒臨床癥狀 常見抗精神病藥中毒臨床癥狀 五 .搶救方法 催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 藥用炭 利尿 血液凈化治療 對癥支持治療 五 .搶救方法 催吐 適應(yīng)癥：主要適用于服藥量較小、時間較短、無明顯中毒癥狀、在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下能夠配合治療的患者。 方法： 催吐前飲水 500600ml，然后用手指或壓舌板重壓舌根部，即可引起反射性嘔吐，如此重復(fù)幾次，使藥物盡快排出，以減少藥物的吸收。 洗胃 是迅速、有效清除中毒藥物而達(dá)到治療目的的重要方法之一。對于吞服藥量較大和不超過洗胃時限的患者以及經(jīng)催吐治療效果欠佳者，在無禁忌的情況下，均應(yīng)盡早采取洗胃處理。 導(dǎo)瀉 盡快清除進(jìn)入腸道內(nèi)的藥物，在洗胃完畢后，應(yīng)根據(jù)患者的病情及時給予導(dǎo)瀉治療，可由胃管灌入硫酸鎂 30g或硫酸鈉 10～ 15g．以使藥物盡快排出體外。但對于嚴(yán)重脫水、腎功能不全、昏迷的患者不宜使用。 藥用炭 藥用炭是北美及歐洲國家廣泛使用的腸道清除劑，具有簡單、實用、副作用小的優(yōu)點，成為 治療急性中毒的一線藥物 。認(rèn)為吞服藥物數(shù)分種內(nèi)馬上服藥用炭可有效的防止藥物吸收，吸附藥物具有高達(dá) 90%的良好效果，故有人稱之為“藥用炭透析”。若是在數(shù)小時后服用，其效力將大幅度降低。用法：催吐或洗胃后將藥用炭漿（藥用炭 50g溶于水）吞服或從胃管內(nèi)注入，以后 24小時內(nèi)每 46小時重復(fù)一次。藥用炭可用于大部分精神藥物中毒， 但對鋰中毒無效。 利尿 許多藥物可以從腎臟排出．加速利尿可促進(jìn)中毒藥物的排泄。一般可用滲透性利尿劑， 20％甘露醇 250ml快速靜滴或速尿 20mg/次稀釋后緩慢靜注。 血液凈化治療 (1)血液透析：基本原理是將血液中的藥物及其代謝產(chǎn)物通過半透膜進(jìn)入透析液而加以清除。透析的效果與藥物的分子量、血漿蛋白結(jié)合程度相關(guān)，即與藥物血漿濃度有關(guān)。 如果藥物廣泛分布于體內(nèi)與組織結(jié)合，血漿中的濃度僅為總量的一小部分，此時降低藥物的血漿水平無明顯治療意義。例如：氟哌啶醇的血漿濃度僅為體內(nèi)總量的 %，血液透析很難見效。 有研究資料表明，是否應(yīng)用透析與患者的預(yù)后不相關(guān)，主張透析治療不應(yīng)作為藥物中毒的常規(guī)治療。血液透析適用于鋰中毒、苯巴比妥中毒及合并腎功能衰竭和嚴(yán)重肝、心、肺疾病的危重患者。腹膜透析僅用于無血液透析條件下，效果約為后者的 1/5。 (2)血液灌流：是將血液引入擁有固態(tài)吸附劑的溶器中，通過
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