新光醫(yī)院感染科敗血癥標準作業(yè)流程(編輯修改稿)
2025-01-21 20:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 小便量維持大於等於每小時每公斤體重 中心靜脈氧飽含量維持大於等於 70﹪ 臨床檢驗 2至 3套血液培養(yǎng)後盡快給予抗生素治療 ，如導管相關之感染，呼吸器相關之肺炎等 ，如尿液，腦脊髓液，傷口，呼吸道檢體或其他部位之組織液 、檢測抗體及抗原或檢測尿液中退伍軍人菌抗體 臨床檢驗 ，可作染色鏡檢如葛蘭氏染色，抗酸菌染色等 ，除了做血液培養(yǎng)外，盡可能取得檢體做染色鏡檢 ，電腦斷層或核 磁共振檢查以確立病灶及嚴重程度 、必要時可施以抽吸引流或外科治療 ，要盡速給予體液補充，除非有相當禁忌癥 (如急性肺水腫等 ) ，感染部位 、 菌種 、 抗生素穿透能力及疾病人實際狀況來給予 (參考本院每半年出版之菌種及抗生素敏感試驗表 ) ，過敏史，合併疾病，合併癥及臨床抗生素敏感性做選擇 48小時至 72小時後重新評估 ，抗生素之選擇以低毒性及同類藥中價廉為原則 710天為原則，必要時可延長之 為原則 4 控制病源 、清創(chuàng)或外科手術(shù)行之 ，必須在完成初步急救並解釋病情之後、在家屬同意下、盡速施行之 5 輸液治療 ，人工血漿及一般輸液 30分鐘輸人工輸液 300至 1000毫升、或血漿以每 30分鐘 300至 500毫升為主 、血壓及尿液量做調(diào)整 個人體液需求量依個體及疾病狀況不同依臨床狀況做調(diào)整 6 血管收縮劑 當病患經(jīng)輸液治療後仍無法維持適當?shù)难獕杭敖M織灌流時得使用血管收縮劑治療 當?shù)脱獕鹤阋晕＜吧鼤r，血管收縮劑得以和輸液治療同時給予 Norepinephrine或 dopamine須以中心靜脈方式給予 使用血管收縮劑病患得施行動脈血壓監(jiān)測 Norepinephrine起始劑量以 units/分為原則 Cardiac index在 縮劑 7 升壓劑 (Dobutamine) 病患在經(jīng)適當輸液治療後仍無法維持正常之輸出量時得以使用升壓劑，必要時得合併血管收縮劑使用 8 類固醇 休克病患在適當補充輸液，使用血管升壓劑後，仍無法維持正常血壓時得以使用類固醇 劑量以每天 hydrocortisone200至 300毫克，分 3至 4次給予，使用 7天為原則 、 必要時得延長之 病患在檢測 ATCH前得以使用 dexamethasone取代hydrocortisone以免影響血中 cortisol濃度檢測值 敗血癥病患未合併休克時，不建議使用類固醇 9 人類活性 C蛋白使用 高死亡率之多重器官衰竭 、 敗血性休克 、 成人呼吸窘迫癥病患，無出血傾向時 、APACHEII score=2 在主治醫(yī)師同意下得以使用人類活性 C蛋白 (rhAPC) 10 血類製劑 無特殊禁忌癥之敗血癥病患在血色素 輸血 輸血目標值為血色素 病患無明顯出血時 、 不建議以冷凍新鮮血漿來改善血液中之凝血值 ，嚴重敗血癥病患得以輸用血小板以維持血小板值在 5000/mm3以上 (5109/L) 11 呼吸器使用 呼吸器使用依本院呼吸器使用原則，及成人呼吸窘迫癥呼吸器使用原則行之 12 鎮(zhèn)靜劑麻醉藥品及肌肉鬆弛劑使用 嚴重敗血癥病患合併呼吸衰竭及呼吸器使用時 、 得依本院藥物使用規(guī)範使用鎮(zhèn)靜劑麻醉藥物及肌肉鬆弛劑 必要時得以會診麻醉科 、 以進行藥物調(diào)整及避免藥物副作用 13 血中葡萄糖控制 敗血癥病患須嚴密監(jiān)測並控制血糖 血中葡萄糖控制以 200 mg/dl以下為原則 (有嚴格監(jiān)測時得控制在 140 mg/dl以下 ) 必要時得以使用胰島素取代口服降血糖藥控制血糖 14 碳酸鹽治療 碳酸鹽治療得以使用於敗血癥合併血流灌注所引起之酸中毒 碳酸鹽治療酸中毒以 pH值 嚴重敗血癥病患得使用低劑量肝素或低分子量肝素預防深部靜脈血栓形成 病患有出血傾向或其他禁忌癥時應避免使用肝素 15 預防壓力性腸胃道潰瘍 所有敗血癥病患均應預防壓力性潰瘍之產(chǎn)生 以使用 H2 receptor抑制劑為原則，有禁忌癥或不適用者除外 16 褥瘡之預防 敗血癥合併活動能力降低之病患 、 應預防褥瘡之產(chǎn)生 臨床上依預防褥瘡形成臨床技術(shù)手冊行之 褥瘡之治療 、 必要時可給予抗生素及施行清創(chuàng)手術(shù) Epidemiology of Sepsis in the United States from 19792023 N Engl J Med 2023。 348: 154654. Causative Organisms Grampositive bacteria % Gramnegative bacteria % polymicrobial infections % anaerobes % fungi
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