新光醫(yī)院感染科敗血癥標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(編輯修改稿)
2025-01-21 20:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 小便量維持大於等於每小時(shí)每公斤體重 中心靜脈氧飽含量維持大於等於 70﹪ 臨床檢驗(yàn) 2至 3套血液培養(yǎng)後盡快給予抗生素治療 ，如導(dǎo)管相關(guān)之感染，呼吸器相關(guān)之肺炎等 ，如尿液，腦脊髓液，傷口，呼吸道檢體或其他部位之組織液 、檢測抗體及抗原或檢測尿液中退伍軍人菌抗體 臨床檢驗(yàn) ，可作染色鏡檢如葛蘭氏染色，抗酸菌染色等 ，除了做血液培養(yǎng)外，盡可能取得檢體做染色鏡檢 ，電腦斷層或核 磁共振檢查以確立病灶及嚴(yán)重程度 、必要時(shí)可施以抽吸引流或外科治療 ，要盡速給予體液補(bǔ)充，除非有相當(dāng)禁忌癥 (如急性肺水腫等 ) ，感染部位 、 菌種 、 抗生素穿透能力及疾病人實(shí)際狀況來給予 (參考本院每半年出版之菌種及抗生素敏感試驗(yàn)表 ) ，過敏史，合併疾病，合併癥及臨床抗生素敏感性做選擇 48小時(shí)至 72小時(shí)後重新評估 ，抗生素之選擇以低毒性及同類藥中價(jià)廉為原則 710天為原則，必要時(shí)可延長之 為原則 4 控制病源 、清創(chuàng)或外科手術(shù)行之 ，必須在完成初步急救並解釋病情之後、在家屬同意下、盡速施行之 5 輸液治療 ，人工血漿及一般輸液 30分鐘輸人工輸液 300至 1000毫升、或血漿以每 30分鐘 300至 500毫升為主 、血壓及尿液量做調(diào)整 個(gè)人體液需求量依個(gè)體及疾病狀況不同依臨床狀況做調(diào)整 6 血管收縮劑 當(dāng)病患經(jīng)輸液治療後仍無法維持適當(dāng)?shù)难獕杭敖M織灌流時(shí)得使用血管收縮劑治療 當(dāng)?shù)脱獕鹤阋晕＜吧鼤r(shí)，血管收縮劑得以和輸液治療同時(shí)給予 Norepinephrine或 dopamine須以中心靜脈方式給予 使用血管收縮劑病患得施行動脈血壓監(jiān)測 Norepinephrine起始劑量以 units/分為原則 Cardiac index在 縮劑 7 升壓劑 (Dobutamine) 病患在經(jīng)適當(dāng)輸液治療後仍無法維持正常之輸出量時(shí)得以使用升壓劑，必要時(shí)得合併血管收縮劑使用 8 類固醇 休克病患在適當(dāng)補(bǔ)充輸液，使用血管升壓劑後，仍無法維持正常血壓時(shí)得以使用類固醇 劑量以每天 hydrocortisone200至 300毫克，分 3至 4次給予，使用 7天為原則 、 必要時(shí)得延長之 病患在檢測 ATCH前得以使用 dexamethasone取代hydrocortisone以免影響血中 cortisol濃度檢測值 敗血癥病患未合併休克時(shí)，不建議使用類固醇 9 人類活性 C蛋白使用 高死亡率之多重器官衰竭 、 敗血性休克 、 成人呼吸窘迫癥病患，無出血傾向時(shí) 、APACHEII score=2 在主治醫(yī)師同意下得以使用人類活性 C蛋白 (rhAPC) 10 血類製劑 無特殊禁忌癥之?dāng)⊙Y病患在血色素 輸血 輸血目標(biāo)值為血色素 病患無明顯出血時(shí) 、 不建議以冷凍新鮮血漿來改善血液中之凝血值 ，嚴(yán)重?cái)⊙Y病患得以輸用血小板以維持血小板值在 5000/mm3以上 (5109/L) 11 呼吸器使用 呼吸器使用依本院呼吸器使用原則，及成人呼吸窘迫癥呼吸器使用原則行之 12 鎮(zhèn)靜劑麻醉藥品及肌肉鬆弛劑使用 嚴(yán)重?cái)⊙Y病患合併呼吸衰竭及呼吸器使用時(shí) 、 得依本院藥物使用規(guī)範(fàn)使用鎮(zhèn)靜劑麻醉藥物及肌肉鬆弛劑 必要時(shí)得以會診麻醉科 、 以進(jìn)行藥物調(diào)整及避免藥物副作用 13 血中葡萄糖控制 敗血癥病患須嚴(yán)密監(jiān)測並控制血糖 血中葡萄糖控制以 200 mg/dl以下為原則 (有嚴(yán)格監(jiān)測時(shí)得控制在 140 mg/dl以下 ) 必要時(shí)得以使用胰島素取代口服降血糖藥控制血糖 14 碳酸鹽治療 碳酸鹽治療得以使用於敗血癥合併血流灌注所引起之酸中毒 碳酸鹽治療酸中毒以 pH值 嚴(yán)重?cái)⊙Y病患得使用低劑量肝素或低分子量肝素預(yù)防深部靜脈血栓形成 病患有出血傾向或其他禁忌癥時(shí)應(yīng)避免使用肝素 15 預(yù)防壓力性腸胃道潰瘍 所有敗血癥病患均應(yīng)預(yù)防壓力性潰瘍之產(chǎn)生 以使用 H2 receptor抑制劑為原則，有禁忌癥或不適用者除外 16 褥瘡之預(yù)防 敗血癥合併活動能力降低之病患 、 應(yīng)預(yù)防褥瘡之產(chǎn)生 臨床上依預(yù)防褥瘡形成臨床技術(shù)手冊行之 褥瘡之治療 、 必要時(shí)可給予抗生素及施行清創(chuàng)手術(shù) Epidemiology of Sepsis in the United States from 19792023 N Engl J Med 2023。 348: 154654. Causative Organisms Grampositive bacteria % Gramnegative bacteria % polymicrobial infections % anaerobes % fungi
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