醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與控制(編輯修改稿)
2025-01-19 01:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的引流 氣管插管病人的聲門下與氣管導(dǎo)管之間的間隙常有嚴(yán)重污染的積液存在。應(yīng)用聲門下可吸引氣管導(dǎo)管可降低 G+ 球菌和流感嗜血桿菌引起的醫(yī)院肺炎。 ? 氣管導(dǎo)管表面生物膜的清除 盡旱撥管或使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素）可減少生物膜的生成。 ? 條件致病菌，避免其移行和移位。 理想的 SDD用抗生素應(yīng)具備下列特點(diǎn)：（ 1）抗菌譜覆蓋腸桿菌科，假單胞菌屬各不動(dòng)桿菌屬：（ 2）粘膜不吸收或很少吸收，以保證管腔內(nèi)較高抗生素濃度。 （ 3）必須是殺菌劑。（ 4）具有選擇性抗菌活性，不影響厭氧菌群。 （ 5）藥物不易被胃腸道內(nèi)容物滅活。 目前常用 SDD藥包括 3種不吸收抗生素（妥布霉素，多粘菌素 E，兩性霉素 B） ? 7：合理使用抗生素 廣譜甚至超廣譜抗生素濫用，使用權(quán)耐藥菌致病治療困難加大。依據(jù)病原學(xué)診斷和病原體體外藥敏試驗(yàn)選用抗生素可分為特異性病原學(xué)治療和經(jīng)驗(yàn)性治療。主要介紹經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 醫(yī)院性肺炎 50%以上不能作出病原學(xué)診斷，同時(shí)檢查與藥敏試驗(yàn)至少需 2— 3天。危重病人病情需要即時(shí)的抗生素治療。經(jīng)驗(yàn)性治療原則主要根據(jù)病人存在的危險(xiǎn)因素，基礎(chǔ)疾病選擇相應(yīng)的治療。例如：早發(fā)性通氣性肺炎（ VAP）與晚發(fā)性 VAP有不同的感染細(xì)菌譜。 ? 早發(fā)性 VAP多由口咽部正常菌群如：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，金葡，混合感染包括厭氧菌群。治療原則上選用 β — 內(nèi)酰胺類和β — 內(nèi)酰胺酶抑制劑，也可選用二代頭孢菌 ? 晚發(fā)性 VAPG 桿菌占 60%以上，金葡占 20—25%，主要菌株為綠膿，不動(dòng)桿菌， MRSA。 治療原則選用廣譜青霉素或具備抗假單胞菌活性的第三代頭孢菌素或碳青霉烯類，必要時(shí)聯(lián)合氨基糖苷。對(duì)不能使用 β — 內(nèi)酰胺類抗生素者，可選用喹諾酮類靜脈給藥。 ? 醫(yī)院肺炎是地方性，流行性疾病。經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)考慮本地區(qū)，本單位細(xì)菌的流行譜及耐藥情況。如在 MRSA流行廣的醫(yī)院，開始也可加用萬(wàn)古霉素。有誤吸入史，厭氧菌可能是主要致病菌，可加用抗厭氧菌制劑。在一些嚴(yán)重病例或腸桿菌科或綠膿引起的感染聯(lián)合使用抗生素優(yōu)于單藥治療。 治療效果觀察：臨床效果意義大于微生物效果。 ? 臨床效果觀察指標(biāo)有： 局部指標(biāo)：如病灶吸收，膿性分泌物量，低氧血癥，肺順應(yīng)性，氣道阻力等變化。 全身指標(biāo)：如發(fā)熱或體溫上升，器官功能衰竭、神志改變、腎功能變化、 DIC、低血壓等。 ? 抗生治療無(wú)效有 4種表現(xiàn)。（ 1）病情持續(xù)惡化。（ 2）肺炎持續(xù)存在。（ 3）一度好轉(zhuǎn)，72小時(shí)后復(fù)又惡化。（ 4）療效出現(xiàn)超過(guò)預(yù)期，且欠顯著。 素治療失敗的主要原因有：（ 1）抗菌譜未有效覆蓋致病菌。（ 2）致病
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