【文章內(nèi)容簡介】 ，以保持胃液較低的 PH 值。 。 （ 1）超聲霧化裝置及與呼吸吸入性有關(guān)的一切器具，均應(yīng)嚴(yán)格消毒后方可使用，并應(yīng)做到一人一用一消毒。 （ 2）呼吸機管路避免頻繁更換。一般每周更換 12 次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換；集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺內(nèi)。 （ 3）氧氣濕化瓶應(yīng)每天消毒更換，濕化水使用滅菌用水，每日更換。 （ 4）引流瓶和導(dǎo)管使用后及時清理，消毒干燥后備用，使用前應(yīng)檢查以免導(dǎo)管中的液體返流入瓶中。 ，不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。 。 (1)鼓勵患者咳痰、多做深呼吸；對深昏迷的患者應(yīng)定時給予吸痰，促進排痰；對臥床患者應(yīng)勤翻身拍背，以利于痰液及時排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。 （ 2）手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)囑咐其戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽、排痰，盡早起床活動，避免 使用鎮(zhèn)靜劑。 （ 3）注意病人的體位，在病情允許的情況下，可采取半臥位，頭部抬高 30 度，減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道。 （ 4）加強口腔護理，降低下呼吸道感染的概率。 （ 5）加強營養(yǎng)，提高機體的免疫功能。改進營養(yǎng)支持治療的方法，盡可能采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，減少細(xì)菌通過腸粘膜向外移行，預(yù)防感染。 三、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施 手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官 /腔隙感染。預(yù)防和控制手術(shù)部位感染，必須從消毒隔離，改善手術(shù)技巧，圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物等環(huán)節(jié)入手，落實管理措施，降低手術(shù)部位的發(fā)生。 （一） 術(shù)前 管理 ，對于擇期手術(shù)額病人，術(shù)前住院日盡可能控制在 3 天內(nèi)。 ，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)囑咐病人沐浴、更衣；盡量不進行術(shù)前備皮，如手術(shù)部位的毛發(fā)確實干擾手術(shù)時（如頭部、會陰部等），應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進行備皮，并使用不損失皮膚的方法（如剪毛或剃毛），避免使用刀片刮除毛發(fā)。 、貧血、低蛋白血癥；控制糖尿病患者的血糖水平。 ，應(yīng)在術(shù)前 小時內(nèi)使用，最好在切皮前 30 分鐘或麻醉誘導(dǎo)開始時使用。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在斷臍后靜脈給抗菌藥物；需要 給腸道準(zhǔn)備的患者，需在術(shù)前一天分次、足量給予非吸收性口服抗菌藥物。 ，皮膚消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，如需延遲切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)擴大消毒范圍。 、皮膚感染或感染多重耐藥的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不得參加手術(shù)。 。 （二） 手術(shù)中管理 ，環(huán)境表面清潔，盡量減少人員數(shù)量和流動。 、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒；避免在術(shù)者背后傳 遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。 ，如手術(shù)過程中手套意外破損時，應(yīng)立即更換。 3 小時，或者失血量大于 1500 毫升者，術(shù)中應(yīng)對患者追加合理劑量的藥物。 ，有效止血，徹底去除壞死組織，避免形成死腔。 ，具體措施：（ 1）控制好手術(shù)室內(nèi)的溫度，保持室溫在 25 攝氏度左右。（ 2)減少病人的暴露部位，必要時增加蓋被或熱水袋等。（ 3）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)使用 37 攝氏度的無菌生理鹽水等液 體。 ，應(yīng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流。 （三） 術(shù)后管理 消毒；為患者更換敷料時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及換藥流程。 、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。 ，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 ，如出現(xiàn)感染征象時，應(yīng)及時采樣送檢，結(jié)合微生物的檢驗報告及患者的情況，對手術(shù)部位感染及時診斷 、治療和報告。 四、 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 （一） 置管前 ，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 ，如有過期、外包裝破損、潮濕等，不得使用。 ，避免造成尿道損傷。 ，應(yīng)采用密閉式引流裝置。 （二） 置管時 ，實施導(dǎo)尿術(shù)時操作者應(yīng)洗手、戴無菌手套；置管過程中如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管。 ，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。 %碘伏消毒外陰及周圍皮膚，用 %碘伏消毒尿道口粘膜，消毒時棉球 不能重復(fù)使用，防止污染，消毒程序如下。 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意包皮和冠狀溝的消毒。 女性：消毒順序參照《基礎(chǔ)護理學(xué)》導(dǎo)尿術(shù)執(zhí)行。 ，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 （三） 置管后 ，避免打折、彎曲，保證集尿袋低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 ，活動或搬運時應(yīng)夾閉引流管，防止尿液逆流。必要時采用防回流式集尿袋。 ，清空集尿袋時，應(yīng)遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸及收集容器。 溶液進行膀胱沖洗或灌注。 ，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。 ，大便失禁的患者應(yīng)及時進行清潔和消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)每日清潔或沖洗尿道口。 ，避免將導(dǎo)管浸入水中。 ，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。一般每 2 周更換 1次導(dǎo)尿管，硅膠尿管可酌情延長更換周期；集尿袋每周更換 2 次。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo) 尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。 ，應(yīng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。 ，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。 ，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 ，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 五、 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施 導(dǎo)管相關(guān)血流感染，是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48 小時內(nèi)德患者出現(xiàn)血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38176。 C)/寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢測顯示：外 周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。為了有效預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，特制定以下預(yù)防與控制措施，請遵照執(zhí)行。 （一）臨床科室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的指征，必要時方可使用，使用中嚴(yán)密觀察，盡早撥除。 （二） 掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管特別是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈管道的使用、插管方法。維護以及相關(guān)感染的控制方法等。 （三） 感染預(yù)防措施 （ 1） 置管時，置管部位應(yīng)鋪大無菌單以保持最大限度的無菌屏障；置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真洗手和手消毒，戴 無菌手套，置管中如手套污染或破損時應(yīng)立即更換。 （ 2） 置管使用的醫(yī)療器械、器具和敷料等必須達到滅菌水平。 （ 3） 選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 （ 4） 選擇導(dǎo)管時，盡量使用單腔導(dǎo)管和抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管。 （ 5） 使用 %碘伏消毒穿刺點的皮膚。皮膚消毒時的范圍應(yīng)符合置管要求，皮膚消毒待干后，在進行置管操作。 （ 6） 患有癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道感染性疾病，以及感染或攜帶多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不得進行置管操作。 （ 1） 盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對 于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)使用無菌紗布覆蓋。 （ 2） 應(yīng)定期更換穿刺點的敷料。更換時間為：無菌紗布 1 次 /2 天，無菌透明敷料 12 天 /周，如敷料潮濕、松動、有可見污染時應(yīng)立即更換。 （ 3） 醫(yī)務(wù)人員接觸置管部位或更換敷料時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套。 （ 4） 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)用 75%的酒精或者%碘伏進行消毒。 （ 5） 配置好的無菌液體應(yīng)在 2 小時內(nèi)輸入，腸外營養(yǎng)液要求在 24 小時內(nèi)滴注完，脂肪乳劑要求在 12 小時內(nèi)滴注完畢。 （ 6） 在為患者沐浴或者擦身時，應(yīng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或者浸入水中。 （ 7） 輸血、輸 入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后應(yīng)用生理鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 （ 8） 緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)在 48 小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。 （ 9） 定期觀察穿刺部位有無紅、腫、觸痛，有無發(fā)熱、局部或全身感染的癥狀等，如懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或?qū)Ч芄收蠒r，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 （ 10） 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。 （ 11） 導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)為 預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。 六、 胃腸道醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 、保管、烹飪和住院病房輸送、 a 分發(fā)的相關(guān)制度嚴(yán)格管理并落實。 ，注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，飯前便后應(yīng)洗手，不吃腐敗變質(zhì)的食物。 （每年 5— 10 月），應(yīng)開設(shè)腸道病門診和腸道病專用的輸液、觀察治療室；對患有腸道感染的病人、產(chǎn)婦及其嬰兒應(yīng)進行隔離，指導(dǎo)感染性病因被排除，連續(xù) 3 次大便培養(yǎng)陰性時，方可感染；對易感者，特別是新生兒應(yīng)進行保護性隔離。 新生兒、母嬰同室。兒科等重點科室的管理。乳汁感染是引起新生兒腹瀉的重要因素，配奶時應(yīng)注意無菌操作，奶具及嬰兒用品應(yīng)一嬰一用一清洗、消毒。 、膳食科工作人員等出現(xiàn)急性腹瀉時，應(yīng)暫時調(diào)離食物處理或與病人直接接觸的崗位，直至臨床癥狀消失和 2 次大便培養(yǎng)陰性后方可恢復(fù)原工作。 、鼻飼等操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒。 ，醫(yī)務(wù)人員在接觸病人和操作前后均應(yīng)洗手或手消毒。 ，加強用藥過程中的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早 診斷治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。 ，病人出院后應(yīng)進行空氣、物品、床單位等終末消毒。 七、皮膚軟組織感染預(yù)防與控制措施 （一）癤、癰、蜂窩 織炎、急性淋巴炎和淋巴結(jié)炎 及早治療糖尿病等基礎(chǔ)疾病。 注意個人衛(wèi)生，常洗頭、洗澡，衣服應(yīng)寬松，減少皮膚摩擦和刺激。 ，減少抓破損傷。注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，防止繼發(fā)感染。 ，積極治療原發(fā)病，如扁桃體炎、齲齒及手足癬感染。 ，勤翻身，保持 局部皮膚的清潔和干燥，防止褥瘡產(chǎn)生。 （二）新生兒皮下壞疽 ，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。 ，勤更換，保持嬰兒皮膚干燥。 ，以防局部長期受壓。 ，控制感染源。 （三）褥瘡 ，勤翻身，保護骨隆起處和支持身體空隙處； 、摩擦及排泄物刺激； ，對于易發(fā)生褥瘡