【文章內(nèi)容簡介】 說明書決定。 嬰兒保暖箱濕化水應(yīng)用滅菌水，每日更換。 嬰兒保暖箱的空氣過濾材料至少應(yīng) 2 個月更換一次，破損時隨時更換，做好記錄。 清潔消毒后備用的 嬰兒保濕箱應(yīng)放在輔助區(qū)，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名及檢查人員姓名。推薦有效期為 2 周，2 周之內(nèi)使用，可僅擦拭恒溫罩內(nèi)外表面。 使用中的嬰兒保暖箱應(yīng)注明啟用日期。 二、終末或徹底清潔消毒流程 先拔掉嬰兒保暖箱電源，推至清潔消毒間，濕式擦拭電線后將電線盤起掛號。 抽屜式水箱與固定式水箱，均應(yīng)先放掉箱內(nèi)殘水后在清洗、浸泡消毒。 取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套，操作窗的塑料密封套、輸液軟墊、清洗浸泡消毒。 取出嬰兒床清洗、消毒。 取出床擱板上密封條清洗浸泡消毒。 取出床擱板清 洗消毒。 因而保溫箱若為箱外加水式，則逆時針擰下箱體外面加水杯中用螺絲刀卸掉，用小刷或棉簽刷洗加水杯內(nèi)壁，然后將加水杯放入水箱26 內(nèi)和水箱一起清洗，消毒后沖凈晾干備用。 拔掉溫度控制儀插頭，擰開溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄擦拭。 用毛刷或濕棉簽逐個擦拭風輪葉片，再按順序安裝風機。 取下空氣過濾器蓋板，去除空氣過濾網(wǎng)用清潔劑漂洗、沖洗、晾干。擦拭過濾器蓋板表面及空氣輸入管內(nèi)外部。 1更換手套，將所有浸泡消毒的物品去除，沖洗、擦干。 1按拆卸的反順序逐個裝回。安裝完畢插上電源 ，測試性能是否良好。 口腔手機清洗消毒滅菌標準操作規(guī)程 一、預(yù)處理： 每次治療結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔 30s。 使用者及時卸下污染手機，用濕棉球及時擦除手機表面肉眼課件27 的污物，放入診室清洗池。 二、清洗 沖洗：將手機置于流動水下沖洗，初步去除表面染污物。 洗滌：沖洗后用酶洗液浸泡 25 分鐘后刷洗、擦洗。 漂洗：洗滌后，在流動水下沖洗或刷洗，官腔用注射器沖洗。 沖洗后干燥備用 三、干燥與保養(yǎng) 將手機用注射器吹干管道，向手機內(nèi)部注入專用手機清潔潤滑油。 四、包裝 使用棉 布包布包裝，外部貼好標簽及 3M指示膠帶，注明滅菌時間。 五、滅菌 將包好的手機放入預(yù)真空壓力滅菌器內(nèi)。 嚴格控制滅菌溫度、壓力與時間。溫度＞ 135℃或滅菌時間超過規(guī)定時間均可損壞手機密封膠圈及軸承等部件。 六、貯存 包裝外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，放入無菌物品柜內(nèi)。 裸露滅菌的應(yīng)放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開有效期不超過 4 小時。 七、注意事項 不能將手機浸入消毒液內(nèi)浸泡，以免腐蝕手機內(nèi)部零件。 28 消毒供應(yīng)室不同區(qū)域人員防護著裝 標準操作規(guī)程 29 一 、不同區(qū)域人員防護著裝 去污區(qū)：在該區(qū)域緩沖間更換專用鞋、戴圓帽、口罩、穿該區(qū)域工作服，防濕圍裙、戴手套，必要時戴防護面罩或護目鏡。 檢查包裝及滅菌區(qū)：在該區(qū)域緩沖間更換專用鞋、做手衛(wèi)生、戴圓帽、穿該區(qū)域工作服，必要時戴口罩、手套。 無菌物品存放區(qū)：在該區(qū)域緩沖間更換專用鞋，做手衛(wèi)生、戴圓帽、穿該區(qū)域工作服。 二、防護用品使用注意事項 防護面罩（護目鏡）：內(nèi)面為清潔面，污染的手不能觸及內(nèi)面，污染后立即更換。 防濕圍裙：內(nèi)面為清潔面，當不能防濕或污染時及時更換。 手套：手套內(nèi)面為清潔面，未戴手套的手不可觸及手套的外面。手套有破損或清潔面污染時應(yīng)立即更換。 一次性防護用品不能重復使用。 脫掉防護用品后要做手衛(wèi)生。 復用診療器械（器具）和物品回收 標準操作規(guī)程 一、準備 操作者：穿工作服、戴圓帽、口罩。 30 用物：回收車、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆及記錄單。 二、回收操作 按指定路線推回收車到各臨床科室，嚴禁用污染的手按電梯開關(guān)。 戴手套將科室污染物品箱放在回收車內(nèi)，然后脫手套，進行手消毒后離開科室。 回到消毒供應(yīng)室的去污區(qū)，戴手套將污染物品按科室清點器械數(shù)量進行清洗并記錄。操作完畢脫掉手套、洗手。 操作過裎中要避免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露，保持回收箱及車的密閉性。 三、回收箱及回收車的處理 每天工作完畢，徹底清洗回收容器，用有效氯 500mg/L 的消毒劑擦拭消毒，干燥備用。 操作時工作人員要做好個人防護。 復用診療器械（器具）和物品手工清洗 標準操作規(guī)程（試行） 31 一、準備 操作者：戴圓帽、口罩、穿專用鞋、 防濕圍裙、戴橡膠手套或乳膠手套，戴防護面罩。 用物：清洗網(wǎng)籃、各種清洗劑、清洗刷、棉簽、纖維布。二、操作 分類：按器械的材質(zhì)、形狀、器械特殊性或?qū)？破餍怠蝹€器械包進行分類。 清洗：分類后的器械進入清洗階段。包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個步驟。水溫為 15 30℃。 (1)沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。 (2)洗滌：有油跡的器械用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗，干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗，銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉銹跡，水 垢用酸性洗滌劑除垢，穿刺針類器械需用棉簽擦洗針栓，可拆卸器械應(yīng)拆開后清洗。 (3)漂洗：洗滌后流動水沖洗或刷洗。 (4)終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。 消毒：清洗后的器械應(yīng)進行消毒處理?？刹捎?75%乙醇或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進行消毒。 干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行漂洗，漂洗后器械用纖維布擦干。 三、注意事項 器械刷洗時一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺造成周圍環(huán)境的污染。 清洗器械時一定要 輕拿輕放，防止損壞。精細、貴重器械與普通器械分開放置；以防混亂。 朊毒體、氣性壞疽污染器械（器具）和物品清洗 32 標準操作規(guī)程（試行） 一、準備 操作者：穿工作服、戴圓帽、口罩、防濕圍裙、戴橡膠手套或乳膠手套，戴防護面罩。 用物：清洗劑、清洗刷、棉簽、網(wǎng)籃。 二、操作 將回收的感染器械按病原體的不同選擇相應(yīng)的消毒劑進行浸泡消毒，嚴格控制消毒液浸泡時間，打開器械所有的軸節(jié)，完全浸沒在液面下。 (1)朊毒體污染器械： 浸入 1mol/L 氫氧化鈉溶液作用 60分鐘后，取出清洗、 消毒、干燥、保養(yǎng)、包裝，然后壓力蒸汽滅菌 134℃ 138℃ 18min 或 132℃ ,30分鐘。 (2)氣性壞疽污染器械：含氯 1000 2020mg/L 消毒劑浸泡 3045分鐘，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑 5000 lOOOOmg/L 浸泡至少 60 分鐘，再進行清洗消毒滅菌處理。 (3)突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械的處理應(yīng)符合國家當前發(fā)布的規(guī)定． 器械消毒完畢，將結(jié)構(gòu)復雜及管腔類器械放入超聲波清洗機中超聲清洗 5． min，然后選擇機器或手工清洗。 使用的清洗工具及 洗滌池應(yīng)消毒處理。 操作時注意個人防護。 33 復用手術(shù)器械包裝標準操作規(guī)程 一、準備 操作者：戴圓帽、穿包裝區(qū)專用工作服及鞋。做好手衛(wèi)生。 用物：器械網(wǎng)籃、潤滑油、包內(nèi)化學指示卡、包外化學指示膠帶、標簽、包布。 二、操作 檢查器械清洗質(zhì)量，各種器械肉眼觀察應(yīng)清潔干燥、無銹、無污垢、無血跡及膠布痕跡，必要時使用放大鏡檢查。清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。 根據(jù)器械用途檢查其功能，器械外形應(yīng)完整，無裂隙，器械軸節(jié)部位應(yīng)使用水溶性潤滑劑進行保養(yǎng)，輕拿輕 放，避免器械的損壞，避免尖銳器械損傷自己。 依據(jù)器械包裝清單或裝配要求，核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)組裝好，手術(shù)器械應(yīng)放在清潔容器中進行配套包裝，止血鉗及剪刀等軸節(jié)應(yīng)打開，有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間用吸濕布、紗塊隔開，包內(nèi)中心位置放置化學指示卡。 再次核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量是否正確，標簽標識是否清晰、完整，準確無誤，選擇合適的包裝材料進行包裝。 使用棉布包裝器械應(yīng)根據(jù)包的大小選擇適合的包布，然后再檢查包布是否清潔干燥、有無破損，棉布需透光檢查。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，由 2 層包裝材料分 2 次包裝后捆扎。包外合適位置上貼標簽。包裝好的包松緊適宜，重量不超過 7kg，外形尺寸不超過30cmx30cmx50cm。 34 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標準 操作規(guī)程 一、局部處理措施 （一）銳器傷 依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如 75%的乙醇或 %碘伏進行消毒。 （二）粘膜暴露 用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜直至沖洗干凈。 二、報告 報告科室負責人 報告感染管理科，感染管理科專職人員檢查傷口，填寫職業(yè)暴露個案登記表。 三、評估與預(yù)防 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員立即抽血進行相關(guān)檢查。 若患者 HBsAg(+) (1)醫(yī)務(wù)人員抗 HBs＜ 10mU/ml 或抗 HBs 水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200400U，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（ 20ug），于 1個月和 6 個月后分別接種第二針和第三針乙肝疫苗（ 20ug）。 35 （ 2）醫(yī)務(wù)人員 HBs＞ 10mU/ml 者可不進行特殊處理。 （ 3）暴露后 3 個月、 6 個月應(yīng)檢查 HbsA、抗 HBs。 患者抗 HCV（ +） 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗 HCV（ ），暴露后 3 個月、 6 個月應(yīng)檢查抗 HCV、 ALT，并根據(jù)復查結(jié)果進行相應(yīng)抗病毒治療。 患者抗 HIV(+) 立即到感染科負責 HIV 職業(yè)暴露評估專家處，評估專家根據(jù)暴露級別和暴露源病毒質(zhì)量水平?jīng)Q定是否實施預(yù)防性用藥方案。暴露后 1月、 2 月、 3 月、 6 月檢查抗 HIV。 四、隨訪和咨詢 感染管理科負責督促職業(yè)暴露當事人按時化驗，進行定期監(jiān)測隨訪。 在處理過程中，感染管理科應(yīng)為職業(yè)暴露人員提供咨詢。 醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為暴露當事人嚴格保密，不得向無關(guān)人員泄漏職業(yè)暴露 當事人的情況。 36 醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程 一、基本要求 使用前認真閱讀產(chǎn)品包裝上的產(chǎn)品說明、使用范圍、使用方法和注意事項等，并嚴格遵照執(zhí)行。 消毒劑應(yīng)放置于陰涼通風處、避光、防潮、密封保存。 按產(chǎn)品說明根據(jù)有效成分分配制所需濃度。 消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用前監(jiān)測濃度。 浸泡消毒時容器應(yīng)加蓋，并存放于通風良好的環(huán)境中。 消毒劑均由一定腐蝕性不宜長時間浸泡物品或殘留在物品表面，作用時間達到后取出火采取有效措施去除殘留消毒劑。 消毒人員應(yīng)做好個人防護，必要時 戴口罩、橡膠手套、護目鏡或防護面罩等。有強烈刺激性氣味時，人員應(yīng)盡可能離開消毒現(xiàn)場或加強環(huán)境通風。 二、常用消毒劑 （一）戊二醛 屬滅菌劑，廣譜、搞笑、毒副作用大、腐蝕性小、受有機物影響小、穩(wěn)定性好。常用濃度為 20%，適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的浸泡消毒與滅菌。 浸泡法： 10h達到滅菌， 1045 分鐘達到消毒水平。 37 用于碳鋼制品的醫(yī)療器械在消毒前應(yīng)先加入 %亞硝酸鈉防銹。堿性戊二醛使用前應(yīng)按照使用說明加入適量碳酸氫鈉調(diào)節(jié) pH值。 （二）過氧乙酸 屬滅菌劑，廣譜、高效、低毒、腐蝕性 強、受有機影響大、穩(wěn)定性差。原液濃度為 16%20%，濃度低于 12%時禁用。適用于物品、環(huán)境的消毒與滅菌。 常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。一般污染用 %，細菌芽胞污染用 10%。消毒 5 分鐘，滅菌 30分鐘。 （三）含氯消毒劑 屬高效消毒劑，廣譜、低毒、腐蝕性強、受有機影響大、穩(wěn)定性差。適用于餐具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。 常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑于干粉等。 浸泡、擦拭法：低效消毒用 250500mg/L,作用 10分鐘以上；高效消毒用 20205000 mg/L ，作用 30 分鐘。 噴灑 法：低效消毒用 1000mg/L 作用 30 分鐘，高效消毒用 2020mg/L作用 60 分鐘。 干粉消毒：對排泄物 的消毒，加入干粉使有效達到 10000mg/L 作用26h，對污水的消毒