醫(yī)院感染管理制度及流程(編輯修改稿)
2024-09-01 03:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 省質(zhì)量控制中心審核。定期檢查與考核感染辦工作開(kāi)展情況，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。根據(jù)本省、本院病原體分布特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)，提出本院合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。定期和必要時(shí)召開(kāi)委員會(huì)會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題或事件。對(duì)醫(yī)院使用的消毒滅菌藥械、一次性滅菌醫(yī)療用品實(shí)行采購(gòu)前的核證。處理醫(yī)院感染管理的其他事宜。二、******醫(yī)院感染控制管理總制度建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民拭和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，制訂與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制訂醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離及醫(yī)療廢棄物管理等工作程序。醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果 評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。醫(yī)院要加強(qiáng)消毒隔離工作，做好手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、微生物室、化驗(yàn)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)管理部門(mén)的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院感染管理部門(mén)參與抗菌藥物合理使用的督導(dǎo)，對(duì)臨床科室抗菌藥物使用率、菌檢率、清潔切口抗菌藥物使用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類(lèi)》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行管理，并有醫(yī)療廢棄物的流失、泄露、擴(kuò)散、和意外事故的應(yīng)急預(yù)案和執(zhí)行措施。醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對(duì)醫(yī)院在職職工和新職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)和突發(fā)事件的發(fā)生有應(yīng)急預(yù)案，能有效控制事件的發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染控制持續(xù)改進(jìn)。三、******醫(yī)院感染辦工作制度在分管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作。負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃及年、月工作計(jì)劃，提交感染委 員會(huì)審定后，組織實(shí)施。負(fù)責(zé)擬定全院各科室醫(yī)院感染管理制度，并督促 執(zhí)行。每季度組織對(duì)院感管理重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行壞境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)滅菌物品、消毒滅菌劑、滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析與評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估與監(jiān)測(cè)。每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行綜合質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。對(duì)消毒滅菌設(shè)施，定期督導(dǎo)監(jiān)測(cè)。 經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)院科之間醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)或流行進(jìn)行時(shí)，在分管院長(zhǎng)的組織下，積極參加調(diào)查及監(jiān)測(cè)，分析原因，采取有效控制措施，事后及時(shí)寫(xiě)好總結(jié)報(bào)告。 對(duì)醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性滅菌醫(yī)療用品的購(gòu)入前進(jìn)行索證，并對(duì)其使用與保管狀況進(jìn)行檢查。對(duì)醫(yī)療廢棄物管理及抗菌藥物合理使用進(jìn)行督察。加強(qiáng)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)，積極開(kāi)展多種形式的院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)，保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。1加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離規(guī)范、空氣凈化規(guī)范等的貫徹、落實(shí)與實(shí)施。1加強(qiáng)傳染病的院內(nèi)交叉感染的防控，對(duì)特殊感染和公共事件及時(shí)提供有效的處置措施。1定期開(kāi)展重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與評(píng)估醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。1每季度對(duì)醫(yī)院感染信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)與分析，并實(shí)行信息反饋。四、******醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度（一）、為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病，特制定本制度。 （二）、本制度所稱職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被病毒感染者或被病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或被含有細(xì)菌的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。 （三）、各科室應(yīng)當(dāng)按照本制度的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制感染的防護(hù)工作。（四）、預(yù)防措施：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病源物質(zhì)采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)采取以下防護(hù)措施：1）、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生疾病感染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、面罩；有可能發(fā)生污染醫(yī)務(wù)人
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