【正文】 品管理制度，定期對護理人員進行消毒、滅 菌、無菌操作和隔離技術(shù)的教育培訓及考核。4）、負責對本科室維修人員的職業(yè)防護教育。多部門與科室的協(xié)作管理機制旨在加強各部門與科室對醫(yī)院消毒隔離工作的重視，保障醫(yī)院消毒隔離各項工作層層落實，同時，通過多部門的監(jiān)督、指導及干預，提高臨床科室的執(zhí)行能力，使醫(yī)院消毒隔離工作取得成效。（六）、感染辦通過前瞻性監(jiān)測、對上報病例的調(diào)查、核實和回顧性調(diào)查等手段加強對院感病例的管理。（五）、消毒、滅菌劑濃度的監(jiān)測：含氯消毒劑應每天做濃度監(jiān)測，使用中的戊二醛應每周做濃度監(jiān)測。（六）、消毒滅菌器械管理與監(jiān)測：紫外線燈、空氣消毒機、高壓鍋等按照相關(guān)管理要求進行日常監(jiān)測、強度監(jiān)測、工藝監(jiān)測、生物監(jiān)測等。（八）、根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)絡化技術(shù)的改進，不斷改進管理措施。（一）、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：患者住入病房，住院醫(yī)生就應開始對其醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測，24小時內(nèi)填寫感染調(diào)查表。（三）、科室感控小組結(jié)合實際，制訂本科室消毒隔離相關(guān)制度，并落實到位。醫(yī)教科、醫(yī)療質(zhì)量管理職責：1）、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員參加消毒隔離知識培訓。一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應立即到現(xiàn)場進行調(diào)查，分析原因，采取相應對策，改進消毒滅菌方法和隔離措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率。（五）、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （三）、各科室應當按照本制度的規(guī)定，加強醫(yī)務人員預防與控制感染的防護工作。對醫(yī)療廢棄物管理及抗菌藥物合理使用進行督察。負責擬定醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃及年、月工作計劃，提交感染委 員會審定后，組織實施。醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果 評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院感染管理和衛(wèi)生學要求，參與醫(yī)院的建筑設計、重點科室改建、擴建的設計與上報省質(zhì)量控制中心審核。短時間發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于本院或科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實有流行或暴發(fā)報告分管院長和有關(guān)上級衛(wèi)生行政部門院感辦核實流行或暴發(fā)、院感辦前瞻性監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)監(jiān)測報告院感辦發(fā)生以下情形時應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生時間相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)逐級報告：（3）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染（5）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染對病例的科室分布、人群分布和時間進行描述。定期和必要時召開委員會會議，研究解決醫(yī)院感染管理方面的問題或事件。應當按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢棄物進行管理，并有醫(yī)療廢棄物的流失、泄露、擴散、和意外事故的應急預案和執(zhí)行措施。每月對全院醫(yī)院感染管理進行綜合質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果與科室績效掛鉤。1加強傳染病的院內(nèi)交叉感染的防控，對特殊感染和公共事件及時提供有效的處置措施。2）、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，診療和護理時必須戴雙層手套。4)、如被HBV陽性病人血液、體液污染的銳氣刺傷，應在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高效價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。院感辦職責：1）、負責指導全院各部門制定消毒隔離制度；2）、定期對全院各類醫(yī)護人員進行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)的教育培訓及考核。設備科與藥學部職責：1）、為醫(yī)護人員提供合格的消毒藥品與防護用品，按照相關(guān)規(guī)范索取和保存證件。按規(guī)定做好消毒滅菌效果的各項監(jiān)測，不合要求的及時查找原因并以改進。（三）、當科室內(nèi)在短時間內(nèi)有三例或以上相同病原體感染或患者有相同感染癥狀時，按照醫(yī)院感染暴風的監(jiān)測報告程序立即上報。（二）、滅菌物品，使用中的滅菌劑生物學監(jiān)測：凡穿破皮膚粘膜的物品、各種滅菌的器械、每個月監(jiān)測一次，其中手術(shù)室、供應室每月采樣不得少于3份，臨床使用科室每月采樣一份，無滅菌物品使用科室可以不采樣，一次性無菌物品無需再采樣監(jiān)測。