【正文】 （二）、滅菌物品，使用中的滅菌劑生物學監(jiān)測：凡穿破皮膚粘膜的物品、各種滅菌的器械、每個月監(jiān)測一次，其中手術室、供應室每月采樣不得少于3份，臨床使用科室每月采樣一份，無滅菌物品使用科室可以不采樣，一次性無菌物品無需再采樣監(jiān)測。按規(guī)定做好消毒滅菌效果的各項監(jiān)測，不合要求的及時查找原因并以改進。院感辦職責：1）、負責指導全院各部門制定消毒隔離制度；2）、定期對全院各類醫(yī)護人員進行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術的教育培訓及考核。2）、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，診療和護理時必須戴雙層手套。每月對全院醫(yī)院感染管理進行綜合質量考核，并將考核結果與科室績效掛鉤。定期和必要時召開委員會會議，研究解決醫(yī)院感染管理方面的問題或事件。根據(jù)醫(yī)院感染管理和衛(wèi)生學要求，參與醫(yī)院的建筑設計、重點科室改建、擴建的設計與上報省質量控制中心審核。負責擬定醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃及年、月工作計劃，提交感染委 員會審定后，組織實施。 （三）、各科室應當按照本制度的規(guī)定，加強醫(yī)務人員預防與控制感染的防護工作。一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應立即到現(xiàn)場進行調(diào)查，分析原因，采取相應對策，改進消毒滅菌方法和隔離措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率。（三）、科室感控小組結合實際，制訂本科室消毒隔離相關制度，并落實到位。（八）、根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)絡化技術的改進，不斷改進管理措施。（五）、消毒、滅菌劑濃度的監(jiān)測：含氯消毒劑應每天做濃度監(jiān)測，使用中的戊二醛應每周做濃度監(jiān)測。多部門與科室的協(xié)作管理機制旨在加強各部門與科室對醫(yī)院消毒隔離工作的重視，保障醫(yī)院消毒隔離各項工作層層落實，同時，通過多部門的監(jiān)督、指導及干預，提高臨床科室的執(zhí)行能力，使醫(yī)院消毒隔離工作取得成效。護理部職責1）、負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、消毒、滅菌、隔 離、職業(yè)防護、一次性醫(yī)療用品管理制度，定期對護理人員進行消毒、滅 菌、無菌操作和隔離技術的教育培訓及考核。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。對醫(yī)院感染爆發(fā)或流行進行時，在分管院長的組織下，積極參加調(diào)查及監(jiān)測，分析原因，采取有效控制措施，事后及時寫好總結報告。二、******醫(yī)院感染控制管理總制度建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民拭和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)定，并認真履行各項職責，制訂與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急程序與措施。負責制訂醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，定時對計劃的實施情況進行檢查和效果評價，并持續(xù)改進。醫(yī)院應對醫(yī)院感染爆發(fā)和突發(fā)事件的發(fā)生有應急預案，能有效控制事件的發(fā)展。1每季度對醫(yī)院感染信息進行統(tǒng)計、總結與分析，并實行信息反饋。（六）、登記和報告：醫(yī)務工作人員在工作過程中發(fā)生職業(yè)暴露后，按照醫(yī)院“職業(yè)暴露處置方案”進行登記、上報、處理及追蹤。3）、負責對消毒器械的維護管理，并備案。（五）、如遇院感病例是特殊病原體感染或新的病原體感染，按照突發(fā)公共事件管理要求上報。（七）、感染辦每月對全院重點科室和重點部門等的監(jiān)測結果進行登記、分析與總結，將監(jiān)測不合格的環(huán)境、物品等及時向科室反饋信息和提出整改通知，科室要積極查找原因，并補檢。懷疑有醫(yī)院感染時，及時查找感染因素，并采集相應標本送病原微生物檢查。2）、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、無菌技術操作規(guī)程、抗菌藥物的合理使用，一次性醫(yī)療用品、職業(yè)防護等管理制度的落實。2)、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。加強醫(yī)院各級各類人員的院感知識培訓，積極開展多種形式的院感知識培訓，提高醫(yī)務人員感控意識，保障醫(yī)療、護理質量。醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好手術室、產(chǎn)房、母嬰同室、微生物室、化驗室、供應室等重點管理部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。******醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度及流程第一章 醫(yī)院感染預防與控制工作流程一、醫(yī)院感染疑似暴發(fā)及醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程臨床科室及檢驗科發(fā)