【文章內(nèi)容簡介】 、清洗時間 (包括水洗、酶洗、清洗時間 )、消毒時間 (包括消毒和沖洗時間 )以及操作人員姓名等。 6．浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應每日監(jiān)測濃度并記錄。 7．消毒后的內(nèi)鏡應每季度進行生物學檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應每月進行生物學檢測并記錄。 (滅菌 )標準操作規(guī)程 一、預處理 1．使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送水送氣 10 s。 2． 取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。 二、測漏 清洗消毒前應進行測漏試驗。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。 三、水洗 1．將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。 2．取下活檢人口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道至少 3 次，刷洗時應兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。 3．安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用 吸引器反復抽吸活檢孔道。 4．全管道灌流器接 50 ml 注射器，吸清水注入送氣送水管道。 5．用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。 6．內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。 四、酶洗 1．將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液 100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸人活檢孔道，浸泡 2～ 5 min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。 2．擦 干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應在超聲清洗器內(nèi)清洗 5～ 10 min。 五、清洗 含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。 六、消毒或滅菌 1．采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時，應將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。 2．非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應用清水擦拭后再用 75％乙醇擦拭消毒。 3．消毒滅菌時間參見消毒劑的產(chǎn)品使用說明。 4．內(nèi)鏡附件應 一用一滅菌。 首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的其他滅菌方法。 5．相關(guān)物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復用的口圈再用流動水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。使用時注水瓶內(nèi)應注入無菌水，每日更換。 6． 使用消毒機進行清洗消毒 之前，應先按照預處理、測漏、水洗、酶洗、清洗的要求對內(nèi)鏡進行清洗。 七、沖洗 1．清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。 2．將 內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。 3．用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應用無菌水徹底沖洗。 八、干燥 擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用 75％的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法干燥。 九、儲存 1．滅菌后的內(nèi)鏡及附件應按無菌物品儲存。 2．消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房內(nèi)，彎角固定鈕應置于自由位。 3．儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒 1～ 2 次。 十、其他 1．吸引瓶、吸引管 清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。 2．清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。 3．消毒槽在更換消毒劑時應徹底刷洗。 (滅菌 )標準操作規(guī)程 一、預處理 使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。 特殊感染性疾病患者 使用后的內(nèi)鏡應雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由 CSSD 單獨送內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。 二、清洗 1．用流動水徹底清洗并擦干。 2．將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。 3．內(nèi)鏡管腔應用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗 5～ 10 min。 4．器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。 三、消毒或滅菌 1． 內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計時 20 min。 2．內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、 等離子體 和消毒劑浸泡等方法。連臺手術(shù)應具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺手術(shù)。 3．用消毒劑進行消毒或滅菌時，器械的軸節(jié)應充分打 開，管腔內(nèi)應充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時間參見《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程》。 四、沖洗 1．浸泡消毒的內(nèi)鏡應用流動水徹底沖洗。 2．浸泡滅菌的內(nèi)鏡應用無菌水徹底沖洗。 五、干燥 消毒的內(nèi)鏡可用氣槍等設(shè)備干燥，滅菌的內(nèi)鏡應用無菌巾擦干。 六、儲存 1．帶包裝的內(nèi)鏡及附件應按無菌物品儲存。 2．裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應儲存于密閉無菌容器中，有效期不超過 4 h。 3．裸露消毒的內(nèi)鏡應儲存于密閉消毒容器中， 有效期不超過 1 周。 1．應選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應符合以下 幾點。 (1)應有足夠的酶含量，酶含量宜在 40％以上。 (2)至少應含 4 種酶 (蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶 )，這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所 有生物污染物 (血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖 )。 (3)不應含有毒添加物，如乙二醇。 (4)應透明、易沖洗，無殘留。 (5)pH 值應為中性或弱堿性。 2． 機洗 和手洗均應選用低泡多酶清洗劑，但機洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機廠家推薦使 用的酶 清洗劑。 3診療量多的 醫(yī)療機構(gòu) 宜選擇分解速度快、標準浸泡時間短的多酶清洗劑。 4．選用多酶清洗劑前應先了解當?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的 酶清洗劑。 一般南方水質(zhì)較軟，北方水質(zhì)較硬。 5．應選擇有良好性價比的酶清洗劑，清洗效果和價格相同時，應考慮酶清洗劑分解時間和 附加功能 (如防銹 )、軟硬水適應性、水溫等。 6．配制中的注意事項： (1)應根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時應注意保持 使用溫度，增加酶的活性。 (2)應根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說明書配置合適濃度的多酶洗液。若內(nèi)鏡污染 較重，可適當增加酶的濃度或延長浸泡時間。 (3)應根據(jù)當?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應越高。 1． 口腔診療器械宜由 CSSD 統(tǒng)一清洗 、消毒、滅菌，使用頻率較高的器械可自行進行清洗、消毒和滅菌。 2．清洗消毒間應布局合理。 (1)環(huán)境寬敞、通風良好，建筑材料防水。 (2)清洗去污區(qū)與檢查包裝區(qū)相對獨立。 (3)壓力蒸汽滅菌器如 無獨立區(qū)域可放在檢查包裝區(qū)。 3．清洗消毒間應配備相應清洗消毒設(shè)備。 (1)去污區(qū)：專用流動水清洗槽，應滿足潔污清洗分開的需要，超聲清洗機、計時器、高壓水槍、高壓氣槍或干燥設(shè)備、凈水機或常水過濾器，相應清洗用品有各種刷子、紗布、棉棒等。 口腔專科醫(yī)院應配備手機自動清洗消毒器。 (2)檢查包裝區(qū)：器械檢查包裝臺、器械柜、帶光源放大鏡、注油機。如使用紙塑包裝袋， 還需配備包裝材料切割機、醫(yī)用熱封機。 (3)滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器的滅菌蒸汽用水應為軟水或純化水。純化水應符合電導率≤ 15 us／ cm(、 25℃ )。 (4)其他耗材： 1)清洗劑：多酶洗液。 2)消毒劑：適用于口腔診療器械的消毒劑、 95％乙醇、 75％乙醇等。 3)潤滑劑：專用水溶性潤滑劑。 4)除銹劑：專門用于醫(yī)療器械銹跡去除。 4．清洗用具、清洗池等應每日清潔與消毒。 5．清洗、消毒或者滅菌人員操作時應根據(jù)《消毒供應中心不同區(qū)域人員防護著裝標準操作規(guī)程》選用口罩、帽子、手套、防水罩袍、專用鞋、防護眼罩等個人防護裝備。 6．壓力蒸汽滅菌器的工藝、化學、生物監(jiān)測 應符合《醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》要求。 1．應將控制開關(guān)、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等醫(yī)生手觸摸的地方覆蓋一次性護套或薄膜，一人一用一更換， 提倡四手操作。 2．醫(yī)務(wù)人員每次進行口腔診療操作前、后均應嚴格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時應避免接觸治療臺物品表面。 3．治療過程中用過的物品應放在指定容器內(nèi)，不應隨意放置在治療臺面。 4．每次治療前和結(jié)束后應及時踩腳閘沖洗管腔 30S，應使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸 裝置 (逆止閥 )。 5．綜合治療椅的表面應一人一用一消毒，遇血液污染時，應立即消毒。 6．每日診療結(jié)束后，每張綜合治療床應用含有效氯 0． 05％的消毒劑抽吸消毒手機導管系統(tǒng)。 7．每日診療結(jié)束后應清洗吸唾過濾和沉渣過濾裝置。 8．痰盂隨時保持清潔，上、下午診療結(jié)束后用含有效氯 0． 05％的消毒劑消毒痰盂 30 min。 一、預處理 1．醫(yī)生每次治療結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔 30 s。 2．使用者及時卸下污染手機，用濕棉球及時擦除手 機表面肉眼可見的污物，放人診室污染器械回收容器中暫存。 3．清洗人員清點收取使用過的手機，將污染器械回收容器送至清洗間。 二、清洗 (一 )無全自動手機清洗機的清洗 1．沖洗：將手機置于流動水下沖洗，初步去除表面污染物。 2．洗滌：沖洗后，用酶清潔劑浸泡 2～ 5 min 后刷洗、擦洗。部分手機沖洗后可放進超聲清洗器內(nèi)加酶清洗 3～ 5 min。 3．漂洗：洗滌后，在流動水下沖洗或刷洗。管腔用高壓水槍或注射器沖洗。 4．終末漂洗：漂洗后，用軟水、純化水或蒸餾水沖洗 。管腔內(nèi)用高壓水槍或注射器沖洗。 5．清洗后手機放入網(wǎng)筐中準備干燥。 (二 )有全自動手機清洗機的清洗 1．檢查自動清洗機工作性能及酶清洗劑、中和劑、增亮劑是否足夠。 2．將手機頭逐個平穩(wěn)地插人手機清洗機專用插孔，進行充分有效清洗。 三、干燥 將手機逐個從網(wǎng)筐或清洗機中取出，使用高壓氣槍或注射器吹干管道、風輪軸承表面水分，也可注入 95%乙醇干燥。 四、消毒 用 75％乙醇消毒手機內(nèi)外表面。 五、內(nèi)部保養(yǎng) 使用全自動注油設(shè)備向手機內(nèi)部 注入專用的手機清潔潤滑油，若使用手工式注油，宜選用噴霧型清潔潤滑油。 六、干燥 注油后器械外表應及時擦干，管腔內(nèi)應用機械烘干、壓力氣槍吹干，不得自然晾干。 七、檢查 用目測或帶光源放大鏡檢查干燥后的手機、器械的潔凈度和性能。 八、包裝 宜使用紙塑單包裝，用醫(yī)用熱封機封口。其他包裝以及包裝流程參見《復用手術(shù)器械包裝標準操作規(guī)程》。 九、滅菌 1．首選預真空壓力蒸汽滅菌器進行滅菌。 (1)裝載時不能堆放，應將封裝好的手機依次放在托盤內(nèi)，每只手機之間 應保留一定問隙，并且紙面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。 (2)嚴格控制滅菌溫度、壓力和時間。溫度 135℃或滅菌時間超過規(guī)定時間均可損壞手機密封膠圈及軸承的護珠套等部件。 2．若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌，可不封裝裸露滅菌。 3．也可采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體等其他低溫滅菌器進行滅菌。 十、貯存 、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名 或代碼，放入無菌物品存放柜。 備用。一經(jīng)打開使用，有效期不超過 4 h。 十一、發(fā)放 發(fā)放時應保證包裝完好。如發(fā)現(xiàn)油包、包裝破損等應視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。 十二、注意事項 1．不能將手機浸入消毒液內(nèi)浸泡，以免腐蝕手機內(nèi)零件。 ，以免影響滅菌過程中蒸汽穿透。 (CSSD)管理 一、醫(yī)院 1．應采取集中管理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品 (含手術(shù)室的可復用器械、用品 )由 CSSD 回收，集中清洗、消毒、滅 菌和供應。 2．內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行，也可由 CSSD統(tǒng)一進行。 3．應理順 CSSD 的管理體制，使其在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導下開展工作。 4．應將 CSSD 規(guī)模、任務(wù)