保險理賠管理實(shí)用培訓(xùn)課件(編輯修改稿)
2025-01-18 11:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保險理賠的基本程序人保機(jī)動車輛損失險條款 ：第十九條 被保險人索賠時，應(yīng)當(dāng)向保險人提供與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的 證明和資料。1. 被保險人應(yīng)當(dāng)提供保險單、損失清單、有關(guān)費(fèi)用單據(jù)、保險車輛行駛證和發(fā)生事故時駕駛?cè)藛T的駕駛證。2. 屬于道路交通事故的，被保險人應(yīng)當(dāng)提供公安交通管理部門或法院等機(jī)構(gòu)出具的事故證明、有關(guān)的法律文書（裁定書、裁決書、調(diào)解書、判決書等）。3. 屬于非道路交通事故或公安交通管理部門不進(jìn)行處理的事故的，應(yīng)提供相關(guān)的事故證明。第五章第三節(jié) 保險理賠的基本程序二、單證審核保險人收到損失通知、索賠單證后，內(nèi)勤人員進(jìn)行單證審核，以決定是否有必要全面開展理賠工作，審核內(nèi)容包括：n 保險單有效嗎？ 被保險人可能過了寬限期仍未繳費(fèi)，保單已失效；n 損失是由保險責(zé)任范圍內(nèi)的原因造成的嗎？n 索賠人在索賠當(dāng)時對保險標(biāo)的有可保利益嗎？有無可保利益決定著索賠人是否有權(quán)取得賠償。n 索賠單證有效嗎？檢查身份證、死亡證明等，防范騙賠；n 受損財產(chǎn)是保險財產(chǎn)嗎？n 損失是發(fā)生在保險期限內(nèi)嗎？滿足上述各項條件后，可初步確定保險公司可能確實(shí)要賠償了，保險公司著手現(xiàn)場勘查。第五章第三節(jié) 保險理賠的基本程序三、現(xiàn)場勘查l 查明出險時間和地點(diǎn)；l 調(diào)查核實(shí)出險的原因；─ 涉及技術(shù)性較強(qiáng)的、雙方爭議較大的理賠問題，可聘請保險公估機(jī)構(gòu)提供損失理算服務(wù)；─ 對火災(zāi)損失和交通事故一般由公安消防部門和交通管理部門調(diào)查損失原因并提供損失的書面證明。l 查清受損標(biāo)的的名稱、數(shù)量和施救過程；l 妥善處理受損的保險標(biāo)的，處理受損標(biāo)的的損余物資；現(xiàn)場勘查后，保險理賠人員要作出保險事故勘查報告。第五章第三節(jié) 保險理賠的基本程序四、責(zé)任審定根據(jù)現(xiàn)場勘查報告或保險公估報告，審定損失責(zé)任。五、損失賠償計算和賠付確定屬于保險賠償責(zé)任范圍后，根據(jù)保險條款中的 賠償方式 、損失金額、施救費(fèi)用、損余收回、免賠額計算最終賠款。然后賠償或給付。賠償內(nèi)容與賠償方式：第五章第三節(jié) 保險理賠的基本程序（一）賠償內(nèi)容1. 保險條款的規(guī)定：以人保財險 “金鎖 ”家庭財產(chǎn)綜合保險為例：第四條 由于下列原因造成保險標(biāo)的的損失，保險人依照本條款約定負(fù)責(zé)賠償：一、火災(zāi)、爆炸； 二、雷擊、臺風(fēng)、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)、暴雨、洪水、雪災(zāi)、雹災(zāi)、冰凌、泥石流、崖崩、突發(fā)性滑坡、地面突然下陷； 三、飛
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