醫(yī)療質(zhì)量管理及管理工具-四院(編輯修改稿)
2025-01-18 04:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 情況下，核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。l 3．在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，有必要時須重新采樣。l 4．復檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn) “危急值 ”的患者，操作者應及時與臨床聯(lián)系。立即電話通知相應診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責人或相關(guān)人員。l 5．檢驗者在報告單上注明 “結(jié)果已復核 ”。l 6．檢驗科按 “危急值 ”登記要求在《檢驗 “危急值 ”結(jié)果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號 (或住院號、科室、床號 )、出報告時間、檢驗結(jié)果、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。同時 LIS系統(tǒng) ”向臨床即時報送信息化 “危急值。l 7．臨床科室信息化接收危急值同時即可打印化驗單。l 8．檢驗科必須保留標本備查。保存時間遵照標本保留制度嚴格執(zhí)行。PDCA舉例 危急值管理與持續(xù)改進l 臨床科室對于 “危急值 ”按以下流程操作：l 臨床醫(yī)師和護士在接到 “危急值 ”報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如檢驗結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢驗人員應在報告單上注明 “已復查 ”。字樣l 臨床科室在接到檢驗科 “危急值 ”報告時，應備有電話記錄。在《危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號 (或住院號、科室、床號 )、出報告時間、檢查或檢驗結(jié)果 (包括記錄重復檢測結(jié)果 )、報告接收時間和報告人員姓名等。l 接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。l 醫(yī)師接報告后，應立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應措施。l 接到 “危急值 ”報告后 15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對 ”危急值 ”報告的應答，應見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。l 我院 2023年 8月份修改了危急值管理的相關(guān)規(guī)定及流程 .在執(zhí)行了半年后 ,發(fā)現(xiàn)還存在危機值管理執(zhí)行不到位的情況 , 還存在檢驗危機值漏報、未能及時處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛 (發(fā)現(xiàn)問題 ).(經(jīng)統(tǒng)計 ,漏報率在 3%左右 .)“F”階段：發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improvePDCA舉例 危急值管理與持續(xù)改進相關(guān)檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值確認危急值相關(guān)科室電話通知病區(qū)護士或醫(yī)師接收并確認危急值報告相關(guān)科室記錄危急值 首接醫(yī)護人員登記危急值并通知分管醫(yī)師（值班醫(yī)師）分管醫(yī)師在危急值登記本上簽字并注明時間分管醫(yī)師復核危急值報告處理患者，書寫病歷危急值管理與持續(xù)改進lPPlan the improvement and continued data collectionl 分析問題產(chǎn)生的原因 流程不合理 ? 制度不完善 ? 制度執(zhí)行不到位 ? 召集檢驗科，臨床科室主任、三級醫(yī)師以 及護士長等人員召開會議，討論問題產(chǎn)生 的原因，并作好記錄 (頭腦風暴法 )。危急值管理與持續(xù)改進lPplan： 分析 危機值管理不到位的原因l 列出所有的原因 : (3) (2) (1) ,處理速度慢 (3) (8) (5) (9)Pplan：因果圖Pplan：柏拉圖危急值管理與持續(xù)改進l Pplan：根據(jù)所分析的原因制定整改的目標和計劃l 目標 : 制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危 急 值管理流程 ,加強危 急 值管理的落實 ,減少檢驗科危 急 值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報率控制在 %，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。危急值管理與持續(xù)改進l 針對前述的四個最主要可控制因素制定 :l 檢驗科與臨床科室之間缺少溝通l解決辦法 :每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會 ,就加強危機值管理進行協(xié)商 ,解決落實碰到的困難 ,作好會議記錄 (原始資料的積累 )l
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