【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)、河南省護(hù)理學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院是江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、江蘇省心血管疾病介入技術(shù)準(zhǔn)入醫(yī)院、職業(yè)健康檢查定點(diǎn)醫(yī)院。是上海長(zhǎng)海醫(yī)院、上海顱腦創(chuàng)傷和腦血管病診療中心、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院的協(xié)作醫(yī)院，浙醫(yī)二院可視遠(yuǎn)程會(huì)診中心分中心，上海市第十人民醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院戰(zhàn)略合作醫(yī)院PDCA循環(huán)一、 概念PDCA是英語(yǔ)單詞Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Adapt(行動(dòng))的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。 二、解釋P (plan) 計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定，以及活動(dòng)規(guī)劃的制定。D (Do) 執(zhí)行，根據(jù)已知的信息，設(shè)計(jì)具體的方法、方案和計(jì)劃布局；再根據(jù)設(shè)計(jì)和布局，進(jìn)行具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。C (check) 檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題。A (Action)對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，引起重視。對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。以上四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升的。三、要求計(jì)劃到位：好的結(jié)果來(lái)自于充分的事前準(zhǔn)備和有效的協(xié)同配合。責(zé)任到位：計(jì)劃的完成需要行動(dòng)的支撐，責(zé)任到人才會(huì)有真正的行動(dòng)，中國(guó)成長(zhǎng)型企業(yè)普遍存在指令不清，責(zé)任不明的狀況，所以責(zé)任到位。檢查到位：人們不會(huì)做你期望的，只會(huì)做你監(jiān)督和檢查的，檢查到位激勵(lì)到位：有反饋必有激勵(lì)，好報(bào)才會(huì)有好人，所以激勵(lì)到位。結(jié)果導(dǎo)向：結(jié)果決定著企業(yè)的有效產(chǎn)出，所以，4Y強(qiáng)調(diào)結(jié)果導(dǎo)向。品管圈（QCC） 一、 概念品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱(chēng)QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率.二、 活動(dòng)內(nèi)容 組圈 選定制定活動(dòng)計(jì)劃 目標(biāo)設(shè)定 現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集 數(shù)據(jù)收集整理 原因分析 對(duì)策制定及審批 對(duì)策實(shí)施及檢討 效果確認(rèn) 標(biāo)準(zhǔn)化1 成果資料整理（成果比較）1 活動(dòng)總結(jié)及下一步打算1 成果發(fā)表疾病診斷相關(guān)組(DRGs)一、 概念是一種病人分類(lèi)方案，是專(zhuān)門(mén)用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類(lèi)編碼標(biāo)準(zhǔn)。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500600個(gè)診斷相關(guān)組，在分級(jí)上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，給予定額預(yù)付款。也就是說(shuō)DRGs就是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院在收治參加醫(yī)療保險(xiǎn)的病人時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就該病種的預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)的一種付費(fèi)制度。二、特點(diǎn)這種付費(fèi)方式兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等各方面的利益。它的效果是：控制費(fèi)用、保證質(zhì)量、提高管理水平。如激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。這也給醫(yī)院管理帶來(lái)一場(chǎng)變革，促進(jìn)了醫(yī)院質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)管理、信息管理等學(xué)科發(fā)展，涌現(xiàn)出像臨床路徑、戰(zhàn)略成本管理、數(shù)字化醫(yī)院等先進(jìn)管理方法。三、5何謂ICD–10？何謂ICD9CM3? 二者與DRGs關(guān)系如何？ICD10是國(guó)際疾病分類(lèi)( International Classification of Diseases )第十次修訂的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是用編碼的方法,根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則對(duì)疾病分門(mén)別類(lèi),以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院疾病統(tǒng)計(jì)分析、科研、檢索、綜合利用、醫(yī)療管理的目的。ICD9CM3即美國(guó)國(guó)際疾病分類(lèi)臨床修訂本第三卷。上世紀(jì)80年代我國(guó)衛(wèi)生部決定，在我國(guó)使用美國(guó)國(guó)際疾病分類(lèi)臨床修訂本第3卷即手術(shù)操作分類(lèi)。績(jī)效評(píng)價(jià)一、 概念組織依照預(yù)先確定的標(biāo)準(zhǔn)和一定的評(píng)價(jià)程序，運(yùn)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法、按照評(píng)價(jià)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的工作能力、工作業(yè)績(jī)進(jìn)行定期和不定期的考核和評(píng)價(jià)。二、目的對(duì)員工的晉升、降職、調(diào)職和離職提供依據(jù)；組織對(duì)員工的績(jī)效考評(píng)的反饋；對(duì)員工和團(tuán)隊(duì)對(duì)組織的貢獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估； 對(duì)員工的薪酬決策提供依據(jù)； 對(duì)招聘選擇和工作分配的決策進(jìn)行評(píng)估；了解員工和團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)和教育的需要； 對(duì)培訓(xùn)和員工職業(yè)生涯規(guī)劃效果的評(píng)估； 對(duì)工作計(jì)劃、預(yù)算評(píng)估和人力資源規(guī)劃提供信息。 單病種管理(臨床路徑)一、 概念單病種管理又稱(chēng)臨床路徑,是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員共同制定的一種照顧模式,(或手術(shù)),以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo),診斷,檢查,用藥,治療,護(hù)理,飲食指導(dǎo),教育,出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸,制定標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程(臨床路徑表),其功能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的,有序的,有效的醫(yī)院服務(wù),以控制診療質(zhì)量和經(jīng)費(fèi),是一種跨學(xué)科的,綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式.是由醫(yī)生護(hù)士與其他人員對(duì)一特定的疾病,做最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r(shí)間性的計(jì)劃安排,以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi),避免由于醫(yī)生水平不同造成病人的治療效果不同,減少醫(yī)生臨床處理的隨意性,而不是硬性的規(guī)定.二、 意義 規(guī)范診療護(hù)理手段,使患者得到最佳的治療護(hù)理。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患合作,提高工作效率,減少工作量。提供本院所能提供的最佳的醫(yī)療護(hù)理模式。 患者及家屬預(yù)知所接受的照顧,主動(dòng)參與治療護(hù)理。 可界定標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目,有效地管理和控制住院天數(shù)。減少不必要的資源浪費(fèi),有效管理資源使用,限制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。 促使患者滿(mǎn)意度上升,提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 促進(jìn)多專(zhuān)業(yè)服務(wù)記錄文件的整合,有利于系統(tǒng)地掌握臨床的數(shù)據(jù)。 從病人的角度進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量,增加病人與家屬的滿(mǎn)意度。有利于評(píng)價(jià),能測(cè)量和改善臨床結(jié)果。三、 單病種管理和臨床路徑區(qū)別： 從小的概念而言，我們國(guó)家”推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”目標(biāo)之一的醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)際上是歸屬于單病種管理，但是醫(yī)院的臨床路徑結(jié)合了醫(yī)院的電子病歷管理，加強(qiáng)了用藥控制、患者住院時(shí)間、費(fèi)用控制；而且醫(yī)院的臨床路徑必須由地方衛(wèi)生部門(mén)審核通過(guò)，官方認(rèn)可才能制定。單病種管理只是針對(duì)一些簡(jiǎn)單的疾病做出的診療活動(dòng)控制、用藥控制等，他是一種疾病治療活動(dòng)的科學(xué)化管理與應(yīng)用；醫(yī)院的單病種管理雖然也是相關(guān)醫(yī)生專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，但是不一定符合衛(wèi)生部門(mén)要求。因此從國(guó)家醫(yī)改的角度看單病種管理不一定能成為臨床路徑，但是臨床路徑一定是單病種管理。四、 臨床路徑和指南區(qū)別臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來(lái)說(shuō)，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔、易讀、適用于多學(xué)科多部門(mén)具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過(guò)程中各專(zhuān)科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。關(guān)于成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的通知各科室：為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。一、 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員主 任：查嘉華成 員：黃加祿（醫(yī)療管理、質(zhì)量控制）路紅佳（護(hù)理、感染管理） （皮膚科） （中醫(yī)科）（中西醫(yī)結(jié)合科）何良芬（西藥房）蔡保增（中藥房）陳英岱（檢驗(yàn)）張建明（放射）藩國(guó)馨（B超）儲(chǔ)如林（麻醉）李志武（信息、醫(yī)學(xué)工程、后勤）二、 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度開(kāi)會(huì)一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。組織疑難病例、重大或罕見(jiàn)疾病、糾紛病案的討論。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。參加各種醫(yī)療文書(shū)、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的全體成員要自覺(jué)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。每年年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范。 審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。 制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。 負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的院內(nèi)處理意見(jiàn)。 負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。 負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。 定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見(jiàn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。 四、醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé) 貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度； 制訂本科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案，組織開(kāi)展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作； 制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和具體落實(shí)措施； 定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實(shí)施； 對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育； 按照有關(guān)要求報(bào)送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。關(guān)于成立醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的通知各科室： 為加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量和人體用藥安全，維護(hù)人民身體健康和用藥的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《處方管理辦法》，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定，成立醫(yī)院藥事管理委員會(huì)。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)成員 主 任: 查嘉華 成員：黃加祿（管理）路紅佳（護(hù)理）何良芬（西藥房）蔡保增（中藥房）李光勇（采購(gòu)）蔡夢(mèng)凡（倉(cāng)管）二、藥事管理委員會(huì)職責(zé) 監(jiān)督檢查本院貫徹執(zhí)行藥政管理方面的法令、條例、規(guī)章制度等。