【文章內(nèi)容簡介】 學、揚州大學、河南省護理學院的教學醫(yī)院。醫(yī)院是江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、江蘇省心血管疾病介入技術(shù)準入醫(yī)院、職業(yè)健康檢查定點醫(yī)院。是上海長海醫(yī)院、上海顱腦創(chuàng)傷和腦血管病診療中心、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院的協(xié)作醫(yī)院，浙醫(yī)二院可視遠程會診中心分中心，上海市第十人民醫(yī)院、蘇州大學附屬第一醫(yī)院戰(zhàn)略合作醫(yī)院PDCA循環(huán)一、 概念PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Adapt(行動)的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。 二、解釋P (plan) 計劃，包括方針和目標的確定，以及活動規(guī)劃的制定。D (Do) 執(zhí)行，根據(jù)已知的信息，設計具體的方法、方案和計劃布局；再根據(jù)設計和布局，進行具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容。C (check) 檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題。A (Action)對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，對成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標準化；對于失敗的教訓也要總結(jié)，引起重視。對于沒有解決的問題，應提交給下一個PDCA循環(huán)中去解決。以上四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復始的進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。三、要求計劃到位：好的結(jié)果來自于充分的事前準備和有效的協(xié)同配合。責任到位：計劃的完成需要行動的支撐，責任到人才會有真正的行動，中國成長型企業(yè)普遍存在指令不清，責任不明的狀況，所以責任到位。檢查到位：人們不會做你期望的，只會做你監(jiān)督和檢查的，檢查到位激勵到位：有反饋必有激勵，好報才會有好人，所以激勵到位。結(jié)果導向：結(jié)果決定著企業(yè)的有效產(chǎn)出，所以，4Y強調(diào)結(jié)果導向。品管圈（QCC） 一、 概念品管圈就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率.二、 活動內(nèi)容 組圈 選定制定活動計劃 目標設定 現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集 數(shù)據(jù)收集整理 原因分析 對策制定及審批 對策實施及檢討 效果確認 標準化1 成果資料整理（成果比較）1 活動總結(jié)及下一步打算1 成果發(fā)表疾病診斷相關(guān)組(DRGs)一、 概念是一種病人分類方案，是專門用于醫(yī)療保險預付款制度的分類編碼標準。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500600個診斷相關(guān)組，在分級上進行科學測算，給予定額預付款。也就是說DRGs就是醫(yī)療保險機構(gòu)就病種付費標準與醫(yī)院達成協(xié)議，醫(yī)院在收治參加醫(yī)療保險的病人時，醫(yī)療保險機構(gòu)就該病種的預付費標準向醫(yī)院支付費用，超出部分由醫(yī)院承擔的一種付費制度。二、特點這種付費方式兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等各方面的利益。它的效果是：控制費用、保證質(zhì)量、提高管理水平。如激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。這也給醫(yī)院管理帶來一場變革，促進了醫(yī)院質(zhì)量管理、經(jīng)濟管理、信息管理等學科發(fā)展，涌現(xiàn)出像臨床路徑、戰(zhàn)略成本管理、數(shù)字化醫(yī)院等先進管理方法。三、5何謂ICD–10？何謂ICD9CM3? 二者與DRGs關(guān)系如何？ICD10是國際疾病分類( International Classification of Diseases )第十次修訂的簡稱，它是用編碼的方法,根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則對疾病分門別類,以實現(xiàn)對醫(yī)院疾病統(tǒng)計分析、科研、檢索、綜合利用、醫(yī)療管理的目的。ICD9CM3即美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷。上世紀80年代我國衛(wèi)生部決定，在我國使用美國國際疾病分類臨床修訂本第3卷即手術(shù)操作分類?？冃гu價一、 概念組織依照預先確定的標準和一定的評價程序，運用科學的評價方法、按照評價的內(nèi)容和標準對評價對象的工作能力、工作業(yè)績進行定期和不定期的考核和評價。二、目的對員工的晉升、降職、調(diào)職和離職提供依據(jù)；組織對員工的績效考評的反饋；對員工和團隊對組織的貢獻進行評估； 對員工的薪酬決策提供依據(jù)； 對招聘選擇和工作分配的決策進行評估；了解員工和團隊的培訓和教育的需要； 對培訓和員工職業(yè)生涯規(guī)劃效果的評估； 對工作計劃、預算評估和人力資源規(guī)劃提供信息。 單病種管理(臨床路徑)一、 概念單病種管理又稱臨床路徑,是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一組成員共同制定的一種照顧模式,(或手術(shù)),以時間為橫軸,以入院指導,診斷,檢查,用藥,治療,護理,飲食指導,教育,出院計劃等理想護理手段為縱軸,制定標準化診療護理流程(臨床路徑表),其功能是運用圖表的形式來提供有時間的,有序的,有效的醫(yī)院服務,以控制診療質(zhì)量和經(jīng)費,是一種跨學科的,綜合的整體醫(yī)療護理工作模式.是由醫(yī)生護士與其他人員對一特定的疾病,做最適當?shù)挠许樞蚝蜁r間性的計劃安排,以減少康復的延遲及資源的浪費,避免由于醫(yī)生水平不同造成病人的治療效果不同,減少醫(yī)生臨床處理的隨意性,而不是硬性的規(guī)定.二、 意義 規(guī)范診療護理手段,使患者得到最佳的治療護理。 加強醫(yī)護患合作,提高工作效率,減少工作量。提供本院所能提供的最佳的醫(yī)療護理模式。 患者及家屬預知所接受的照顧,主動參與治療護理。 可界定標準住院天數(shù)和檢查項目,有效地管理和控制住院天數(shù)。減少不必要的資源浪費,有效管理資源使用,限制醫(yī)療費用的增長。 促使患者滿意度上升,提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。 促進多專業(yè)服務記錄文件的整合,有利于系統(tǒng)地掌握臨床的數(shù)據(jù)。 從病人的角度進行持續(xù)改進質(zhì)量,增加病人與家屬的滿意度。有利于評價,能測量和改善臨床結(jié)果。三、 單病種管理和臨床路徑區(qū)別： 從小的概念而言，我們國家”推進公立醫(yī)院改革試點”目標之一的醫(yī)院臨床路徑管理實際上是歸屬于單病種管理，但是醫(yī)院的臨床路徑結(jié)合了醫(yī)院的電子病歷管理，加強了用藥控制、患者住院時間、費用控制；而且醫(yī)院的臨床路徑必須由地方衛(wèi)生部門審核通過，官方認可才能制定。單病種管理只是針對一些簡單的疾病做出的診療活動控制、用藥控制等，他是一種疾病治療活動的科學化管理與應用；醫(yī)院的單病種管理雖然也是相關(guān)醫(yī)生專家的經(jīng)驗結(jié)晶，但是不一定符合衛(wèi)生部門要求。因此從國家醫(yī)改的角度看單病種管理不一定能成為臨床路徑，但是臨床路徑一定是單病種管理。四、 臨床路徑和指南區(qū)別臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔、易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。關(guān)于成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的通知各科室：為了認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，切實強化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)院辦公會研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。一、 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員主 任：查嘉華成 員：黃加祿（醫(yī)療管理、質(zhì)量控制）路紅佳（護理、感染管理） （皮膚科） （中醫(yī)科）（中西醫(yī)結(jié)合科）何良芬（西藥房）蔡保增（中藥房）陳英岱（檢驗）張建明（放射）藩國馨（B超）儲如林（麻醉）李志武（信息、醫(yī)學工程、后勤）二、 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在院長的領導下進行工作，負責完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評估，對醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度開會一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問題，達到持續(xù)改進的目的。負責組織和實施醫(yī)療、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。組織疑難病例、重大或罕見疾病、糾紛病案的討論。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。對新技術(shù)、新項目的開展進行嚴格審核并按規(guī)定上報。參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的全體成員要自覺加強業(yè)務知識學習，提高醫(yī)療業(yè)務水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標，以及具體的考核標準。每年年終召開總結(jié)會議，總結(jié)當年工作，制定次年工作計劃。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責負責全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。負責制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計劃。負責制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量標準、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。 審議醫(yī)務科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。 制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準入管理制度和規(guī)定。 負責討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。 負責宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對醫(yī)務人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定質(zhì)量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。 負責宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全院醫(yī)務人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。 定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。 四、醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責 貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度； 制訂本科室年度質(zhì)量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作； 制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃和具體落實措施； 定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施； 對本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標準、診療常規(guī)及指南的培訓和宣傳教育； 按照有關(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。關(guān)于成立醫(yī)院藥事管理委員會的通知各科室： 為加強藥品監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量和人體用藥安全，維護人民身體健康和用藥的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和《處方管理辦法》，經(jīng)院辦公會研究決定，成立醫(yī)院藥事管理委員會。醫(yī)院藥事管理委員會成員 主 任: 查嘉華 成員：黃加祿（管理）路紅佳（護理）何良芬（西藥房）蔡保增（中藥房）李光勇（采購）蔡夢凡（倉管）二、藥事管理委員會職責 監(jiān)督檢查本院貫徹執(zhí)行藥政管理方面的法令、條例、規(guī)章制度等。