【文章內(nèi)容簡介】 下降的前提下，病人的單病種平均費用分別下降了 1100 元和 200 元。 目前，我國醫(yī)院管 理水平不高。加強醫(yī)院管理。不能局限于局部的現(xiàn)象和經(jīng)驗的層面上，而要運用正確的原則的方法，在全面調(diào)查、研究、總結(jié)和充分證明的基礎(chǔ)上，提出科學(xué)的、可操作性的、效果顯著的方案。如建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系。 發(fā)展臨床路徑： 臨床路徑是一種設(shè)計好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計劃。在具體運作中，是運用圖表的形式來表述所提供的服務(wù)項目、服務(wù)步驟和服務(wù)時間的要求，以及要達(dá)到的預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個多種專業(yè)人員合作的，以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)與有效控制服務(wù)經(jīng)費的工作方法。 具體包括住院期間醫(yī)師處方的內(nèi)容、臨床治療的途徑、飲食的方式、護(hù)理、健康教育、出院后的追蹤計劃、出院后患者回醫(yī)院就醫(yī)的安排及聯(lián)絡(luò)等內(nèi)容 現(xiàn)行診治方式 ——— ← —— 病人 病 ——— → ← — — 人 臨床路徑 推行臨床路徑的意義： 界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日； 減少治療上不必要的差異； 降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費用； 根據(jù)病 情需要合理安排時間和費用。 規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療護(hù)理； 培養(yǎng)護(hù)士的自律性，加強醫(yī)護(hù)合作； 提高工作效率，減少工作量； 通過變異分析，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)； 患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動參與治療護(hù)理； 促使患者滿意度上升，保險機構(gòu)的支持。 近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū)，如英國、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，甲診治方案 醫(yī)院質(zhì)控組織 醫(yī)生甲 乙診治方案 醫(yī)生乙 醫(yī)生丙 丙診治方案 尤其是美國，至今已有 60％的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。 1998 年，華西醫(yī)院試行，現(xiàn)開展 6 個科室， 33 個病種 /手術(shù)。 臨床標(biāo) 準(zhǔn)治療路徑現(xiàn)在有許多不足，如醫(yī)院推行的積極性與前期規(guī)劃和執(zhí)行力的不足，因此，要想推行成功，必須要有管理者的決心、全體團(tuán)隊的配合、文件與表格的統(tǒng)一、資訊的配合、持續(xù)的改善與分析。 六西格瑪管理 六西格瑪管理 20 世紀(jì) 90 年代中期被通用電器公司成功地從一種質(zhì)量管理方法演變成高度有效的企業(yè)流程設(shè)計、改造和優(yōu)化的方法體系，既而成為世界上眾多追求管理卓越的跨國企業(yè)最重要的戰(zhàn)略舉措和管理哲學(xué)。 在我國，至今六西格瑪管理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于四川大學(xué)華西醫(yī)院、上海市第一醫(yī)院、浙江省臺州市人民醫(yī)院，并取得較好效果。 六西格瑪管理是在全面質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)上的一種理念、文化和管理方法，其精華是六西格瑪五大表現(xiàn)特征。即真正關(guān)注服務(wù)對象的滿意度、數(shù)據(jù)量化為基礎(chǔ)、以減少偏差為側(cè)重點、確保持續(xù)改進(jìn)的五步過程（ DMAIC）和六西格瑪文化。 確保持續(xù)改進(jìn)的五步過程（ DMAIC ）： 定義（ Define） 測量（ Measure）、分析（ Analyze）、改善（ Improve）、控制（ Control）五個階段 三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論 （一）醫(yī)院質(zhì)量評價理論 醫(yī)療質(zhì)量首先是對患者的傷害盡量最小化，能提供良好的服務(wù)，其次是在 各個醫(yī)療環(huán)節(jié)中重視期望的收益與損失間的平衡。 廣義的質(zhì)量概念，在診療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，強調(diào)了醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度，醫(yī)療資源的利用效率和效益，病人結(jié)果的生命質(zhì)量評價，病人的主觀滿意度等內(nèi)容。 醫(yī)療質(zhì)量評價的主要內(nèi)容 結(jié)構(gòu)評價 反映提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)、規(guī)模和潛在能力。 過程評價 反映組織系統(tǒng)全部的醫(yī)療活動和輔助醫(yī)療活動，做了些什么，怎么去做。 結(jié)果評價 反映醫(yī)療行為的結(jié)果，如健康狀況的改善等。 醫(yī)療質(zhì)量評價的特點 結(jié)構(gòu)評價：是對醫(yī)療服務(wù)潛在質(zhì)量的靜態(tài)的評價， 如對組織結(jié)構(gòu)設(shè)置合理性的評價，醫(yī)院評審屬這類評價。 過程評價：從質(zhì)量保證的觀點，過程質(zhì)量的高低直接影響結(jié)果質(zhì)量，單純針對結(jié)果的測量是傳統(tǒng)事后質(zhì)量檢驗的手段。 結(jié)果評價：它反映了健康狀況因醫(yī)療保健而發(fā)生的凈變化。若投入較大以及規(guī)范的服務(wù)過程，而健康結(jié)果卻不大，不能說是高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但由于醫(yī)療的復(fù)雜性，結(jié)果評價也較復(fù)雜。 項目 結(jié)果評價 過程評價 結(jié)構(gòu)評價 內(nèi)容 醫(yī)療服務(wù)對健康結(jié)果的凈變化 對醫(yī)務(wù)人員工作評價，治療程度與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否符合 組織機構(gòu)設(shè)置，固定資產(chǎn)，程序，組織形式，特征 評價 效度 較高 中 低 方法 簡便 /復(fù)雜 復(fù)雜 簡便 費用 低 /高 高 低 敏感度 強 中：相同過程，不同結(jié)果 弱：高投入，低產(chǎn)出 時間 間隔進(jìn)行 持續(xù)進(jìn)行 相對短暫 醫(yī)療質(zhì)量評價缺陷： 無法預(yù)防質(zhì)量缺陷的產(chǎn)生，無法直接保證醫(yī)療質(zhì)量； 質(zhì)量指標(biāo)與真實質(zhì)量的相關(guān)性有待證實； 無法提供質(zhì)量的總體評分； 無法反映病人資源消耗的水平； 資料缺乏可比性，無論是橫向還是縱向資料 （二）醫(yī)院質(zhì)量控制理論 醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍 醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍主要包括： （ 1）醫(yī)師的工作質(zhì)量； （ 2）護(hù)理工作質(zhì)量； （ 3）各醫(yī)技科室和藥劑科的工作質(zhì)量； （ 4）門診、急診的工作質(zhì)量； （ 5）醫(yī)療行政管理質(zhì)量。 醫(yī)院質(zhì)量控制循環(huán)系統(tǒng) PDCA 循環(huán)是美國的質(zhì)量管理學(xué)家戴明根據(jù)系統(tǒng)科學(xué)原理設(shè)計的，成為在全面質(zhì)量管理中應(yīng)用廣泛的系統(tǒng)工程方法論。體現(xiàn)了質(zhì)量管理的基本思路，也反映出管理理論的精髓。 PDCA循環(huán)：是按照計劃 (Plan)、執(zhí)行 (Do)、檢查 (Check)、處理 Action)四階段的順序不斷循環(huán)地進(jìn)行質(zhì)量管理與控制。 PDCA 循環(huán)的內(nèi)容： AA PPCCDDAA PPCCDDA總結(jié)總結(jié)P計劃計劃C檢查檢查D執(zhí)行執(zhí)行 (1)計劃階段 (P) 經(jīng)過分析研究，研究質(zhì)量目標(biāo)、項目和擬定相應(yīng)的措施。這一階段分為四個工作步驟： ①分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，并用數(shù)據(jù)說明。 ②逐項分析影響質(zhì)量的各種因素。 ③找出影響質(zhì)量的主要因素。 ④擬定質(zhì)量對策、計劃和措施。 (2)執(zhí)行階段 (D) 將擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計劃和措施落實到各個執(zhí)行部門、并落實到人，組織質(zhì)量計劃和措施的實施。 (3)檢查階段 (C) 檢查質(zhì)量計劃實施 情況，一方面要邊做邊檢查，另一方面，必須對每一項階段性實施結(jié)果進(jìn)行全面檢查，衡量和考查所取得的效果，并注意發(fā)現(xiàn)新問題。