個人健康保險315(編輯修改稿)
2025-01-16 04:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 險的保險責(zé)任分為基本部分和可選部分?；静糠职ㄒ话阕≡喝疹~保險金和癌癥住院日額保險金兩項(xiàng)責(zé)任，可選部分包括器官移植保險金和手術(shù)醫(yī)療保險金兩項(xiàng)責(zé)任。 投保人必須投?；静糠郑嗫杉油犊蛇x部分。投保人在投保可選部分時，須同時投保兩項(xiàng)責(zé)任，不可只選擇其中一項(xiàng)投保。 首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，被保險人因疾病住院治療的，等待期為三個月，續(xù)?；蛞蛞馔鈧ψ≡褐委煹臒o等待期。 對等待期內(nèi)或在保單生效之前的住院治療，本公司不負(fù)給付保險金責(zé)任。對保險期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至合同到期日后一個月內(nèi)的住院治療，本公司負(fù)給付保險金責(zé)任。 37條款示例在保險責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任： 一、基本部分 ：被保險人因疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司從被保險人每次住院的第四天開始按住院天數(shù)給付住院日額保險金，即：每次疾病住院日額保險金給付天數(shù) =實(shí)際住院天數(shù) 3天；被保險人因意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司從被保險人住院第一天開始給付住院日額保險金，即：意外傷害住院日額保險金給付天數(shù) =實(shí)際住院天數(shù)。保險責(zé)任有效期內(nèi)一般住院日額保險金給付天數(shù)最多可達(dá) 365天。 ：被保險人因初次患癌癥，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司按被保險人實(shí)際住院天數(shù)給付癌癥住院日額保險金。保險責(zé)任有效期內(nèi)癌癥住院日額保險金給付天數(shù)最多可達(dá) 180天。 38條款示例二、可選部分 ：被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷明確且施行器官移植手術(shù)者，本公司按其實(shí)際支出的合理且必要的器官移植費(fèi)給付器官移植保險金。保險責(zé)任有效期內(nèi)器官移植保險金累計(jì)給付以約定保險金額為限。 ：被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷明確且施行非器官移植手術(shù)者，本公司按其實(shí)際支出的手術(shù)費(fèi)的 80%給付手術(shù)醫(yī)療保險金，保險責(zé)任有效期內(nèi)手術(shù)醫(yī)療保險金累計(jì)給付以約定保險金額為限。 同一手術(shù)器官移植和手術(shù)醫(yī)療保險金不可兼得。 如果被保險人在保單年度內(nèi)施行表 3所列擇期手術(shù)，各項(xiàng)責(zé)任本公司均按上述規(guī)定的 50%給付（一般住院日額保險金、癌癥住院日額保險金為每日保額減半）。但如果被保險人連續(xù)續(xù)保滿三年，則從第四年開始，施行表 3所列手術(shù)，各項(xiàng)責(zé)任本公司均按上述規(guī)定的 80%給付。 39二、疾病給付保險（一）疾病給付保險的含義（ 二）疾病給付保險的主要內(nèi)容（三）疾病給付保險的主要類型40（一）疾病給付保險的含義是以疾病為給付條件的人身保險，當(dāng)被保險人罹患合同約定的疾病時，保險公司按投保金額給付保險金，而不考慮被保險人的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出。常見的險種包括：n 重大疾病保險n 特種疾病保險41（ 二）疾病給付保險的主要內(nèi)容1. 可保疾病的必要條件2. 疾病保險的除外責(zé)任421. 可保疾病的必要條件（ 1）可保疾病必須是身體內(nèi)部原因引起的疾病n 對于那些由外來劇烈原因造成的身體健康損害應(yīng)視為傷害而非疾病，屬于意外健康保險的責(zé)任范圍。（ 2）可保疾病不能是先天性的疾病n 疾病保險通常要求疾病發(fā)生在保險合同的生效期間n 先天性疾病不屬于疾病保險承保范圍（ 3）可保疾病必須是偶然性的疾病n 這一限制將那些必然發(fā)生的人身健康損失風(fēng)險排除在疾病保險責(zé)任范圍之外，如年老衰弱等432. 疾病保險的除外責(zé)任典型的除外責(zé)任包括：（ 1）被保險人自殺或犯罪行為（ 2）被保險人或受益人故意欺騙行為（ 3）戰(zhàn)爭或軍事行動（ 4）意外傷害引起的疾病或手術(shù)（ 5）先天性疾病及其手術(shù)（ 6）凡保險責(zé)任條款中未載明的疾?。?7）簽約時的既存病癥n 有些保單將特定區(qū)域以外罹患的疾病除外，或?qū)⒕裾系K、結(jié)核病等除外。44（三）疾病給付保險的主要類型1. 重大疾病保險2. 特種疾病保險451. 重大疾病保險通常，出現(xiàn)保單列明的重大疾病之一，即可得到保單約定的保險金。常見的重大疾病包括：n 癌癥n 心臟病n 冠狀動脈搭橋手術(shù)n 腦中風(fēng)n 慢性腎衰竭n 重大器官移植手術(shù)，等等462. 特種疾病保險（ 1）眼科保健保險（ 2）牙科費(fèi)用保險（ 3） 生育保險（ 4） 長期護(hù)理保險n 此處重點(diǎn)介紹美國 “長期護(hù)理保險 ”47（ 4）長期護(hù)理保險Longterm Care InsuranceA. 含義B. 保障內(nèi)容C. 合同條款48A. 含義長期護(hù)理險n 在被保險人不能從事特定的日常起居活動而需要幫助照顧時，提供經(jīng)濟(jì)保障。n 保單給付通常是固定給付?，F(xiàn)代社會的許多因素使得家庭無法提供長期護(hù)理服務(wù)，社會對長期護(hù)理的需求呈上升趨勢。長期護(hù)理險最初是在 20世紀(jì) 70年代引入市場的。49B. 保障內(nèi)容a. 護(hù)理院護(hù)理 Nursing home caren 保單通常提供三個層次的護(hù)理院護(hù)理保障w專業(yè)護(hù)理w中級護(hù)理w基本護(hù)理50B. 保障內(nèi)容a. 護(hù)理院護(hù)理n 通常，當(dāng)被保險人無法從事保單規(guī)定的若干項(xiàng)日常生活活動中的兩項(xiàng)時，即被認(rèn)為生活無法自理，保險公司則開始給付n 日常生活活動主要包括：w 吃飯w 洗澡w 穿衣w 上廁所w 自制能力w 移動w 服藥51B. 保障內(nèi)容b. 社區(qū)護(hù)理n 許多長期護(hù)理保險對那些需要護(hù)理但希望在家中或社區(qū)里接受護(hù)理的被保險人提供保險給付n 社區(qū)護(hù)理的給付金額一般相當(dāng)于護(hù)理院護(hù)理保險給付金額的一定百分比（如 50％）52C. 合同條款a. 保單給付b. 保費(fèi)53a. 保單給付最高日給付額n 每天 40至 250美元給付期限n 通常 2至 5年n 有的提供終身給付有些每月按照一個固定金額給付n 如不論實(shí)際費(fèi)用多少，每月給付 5000美元54a. 保單給付免責(zé)
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