個人健康保險315(存儲版)
【正文】 情況下，降低保險費率。87（四）體檢條款體檢條款允許保險人指定醫(yī)生對提出索賠的被保險人進行體格檢查，以便保險人更好地做出是否應(yīng)該賠付、應(yīng)該賠付多少的決定。84條款示例平安個人住院安心保險（ 99型）條款 第五條 保證續(xù)保 投保人連續(xù)投保本保險滿三年后，經(jīng)本公司審核同意并確定續(xù)保條件后，則從第四年開始至本保險約定的最高續(xù)保年齡 ,每一保險年度投保人如期交納當(dāng)期保險費，本公司對被保險人保證續(xù)保。78五、個人健康保險的常見條款（一）續(xù)保條款（二）寬限期條款（三）復(fù)效條款（四）體檢條款（五）特定抗辯時效條款（六）既存狀況條款（七）職業(yè)變更條款（八）等待期條款79（一）續(xù)保條款1. 可撤銷保單2. 有條件續(xù)保保單3. 保證續(xù)保保單4. 不可撤銷保單從上至下保費增加801. 可撤銷保單允許保險人以任何理由拒絕續(xù)保、變更保費或責(zé)任范圍。702. 給付期指傷殘收入保單下保險金給付的最長期限n 通常是 2至 5年、至 65歲等n 對于全殘開始于 55歲或 60歲之前的，給付期甚至可以為終身。保險給付通常是在被保險人失能期間按月固定給付。 二、自本合同生效（或復(fù)效）之日起，被保險人因遭受意外傷害身故，本公司按保險金額（扣除已給付的疾病保險金）給付身故保險金，本合同終止。44（三）疾病給付保險的主要類型1. 重大疾病保險2. 特種疾病保險451. 重大疾病保險通常，出現(xiàn)保單列明的重大疾病之一，即可得到保單約定的保險金。保險責(zé)任有效期內(nèi)器官移植保險金累計給付以約定保險金額為限。 首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，被保險人因疾病住院治療的，等待期為三個月，續(xù)保或因意外傷害住院治療的無等待期。35條款示例在保險責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任： 一、被保險人因非器官移植而住院，在各項費用限額內(nèi)，對于每次住院在規(guī)定范圍（同當(dāng)?shù)毓M醫(yī)療或社會醫(yī)療保險規(guī)定）內(nèi)實際支出的合理且必要的床位費、藥費、治療費、護理費、檢查費、特殊檢查治療費、救護車費、手術(shù)費以及住院期間前后各30天內(nèi)因與該次住院相同原因而產(chǎn)生的門診費，由本公司支付80%。24（ 3）保單限額即保險公司承擔(dān)的最高賠償限額不論被保險人在保險期限內(nèi)一次患病還是多次患病，保險人只對該限額內(nèi)的醫(yī)療費用予以補償，當(dāng)實際醫(yī)療費用超過規(guī)定限額后，超額部分不予補償。由于尹先生在責(zé)任期限屆滿時繼續(xù)接受治療，保險人對發(fā)生于 2023年 10月 28日至 2023年 12月 1日之間的任何醫(yī)療費用不予補償。141. 保險期限和責(zé)任期限例 ：尹先生購買了一張個人醫(yī)療費用保險單，保險期限從 2023年 7月 1日至 2023年 6月 30日，責(zé)任期限為 180日。7（二）健康保險的分類從政策屬性看：n 社會醫(yī)療保險（政府社保機構(gòu)開辦）n 補充醫(yī)療保險（保險公司開辦，政府給予稅收等政策支持）n 商業(yè)健康保險（保險公司開辦）本講只討論保險公司開辦的商業(yè)健康保險8（三）影響健康保險發(fā)展的主要因素1. 收入水平2. 人口年齡結(jié)構(gòu)3. 醫(yī)療技術(shù)進步4. 社會醫(yī)療保險5. 醫(yī)療服務(wù)組織的運作方式6. 保險公司的承保與風(fēng)險控制能力9二、醫(yī)療費用保險（一）醫(yī)療費用保險的含義（二）醫(yī)療費用保險的主要內(nèi)容（三）醫(yī)療費用保險的主要類型10（一）醫(yī)療費用保險的含義醫(yī)療費用保險為特定的醫(yī)療費用提供保障，具體包括醫(yī)療費、手術(shù)費、藥費、門診費、護理費、檢查費、住院費用等。 n 醫(yī)療保險w 以約定的醫(yī)療費用為給付保險金條件的保險。 11（一）醫(yī)療費用保險的含義誰需要？n 未被團體健康保險或政府健康保險計劃覆蓋的個人。161. 保險期限和責(zé)任期限Q2： 尹先生 2023年 8月 1日患病住院接受治療，并于 2023年 8月 1日治愈出院；A2： 尹先生在保險期限內(nèi)患病（ 2023年 8月 1日） ，保單規(guī)定的責(zé)任期限在保險期限之內(nèi)（即 2023年 1月 27日）滿期，保險人只承擔(dān)保險期限內(nèi)（截至 2023年 6月 30日）發(fā)生的屬于保險范圍的醫(yī)療費用， 2023年 7月 1日至 8月 1日發(fā)生的任何醫(yī)療費用不予補償。不同保單醫(yī)療費用保障項目差異很大，投保時應(yīng)認真閱讀相關(guān)保單條款。假設(shè)崔女士在 2023年發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用為（ a） 400元，（ b）4000元，（ c） 40000元，問崔女士和保險人各自應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用是多少？27例 醫(yī)療費用分?jǐn)偱e例（ a） 400元n 崔女士： 400元n 保險公司： 0元（ b） 4000元n 崔女士： 500＋ 20％ （ 4000－ 500） ＝ 1200元n 保險公司： 4000－ 1200＝ 2800元（ c） 40000元n 崔女士： min{500＋ 20％ （ 40000－ 500） , 5000}＝ min{8400, 5000} =5000元n 保險公司： 40000－ 5000＝ 35000元28（三）醫(yī)療費用保險的主要類型1. 基本醫(yī)療費用保險2. 高額醫(yī)療費用保險291. 基本醫(yī)療費用保險（ 1）住院醫(yī)療費用保險（ 2）手術(shù)費用保險（ 3）門診醫(yī)療費用保險30（ 1）住院醫(yī)療費用保險該險種為特定的住院費用提供保障通?？梢詥为毻侗Ｗ≡嘿M用包括住院期間的床位費用、醫(yī)生費用、手術(shù)費、醫(yī)院雜費、各項檢查費等通常規(guī)定每日的給付限額、免賠天數(shù)和最長給付天數(shù)，保險人只負責(zé)承擔(dān)超過免賠天數(shù)而未超過最長給付天數(shù)的住院費用。 二、被保險人因器官移植而住院，在各項費
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