【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 alsalva動(dòng)作時(shí)，彩色多普勒出現(xiàn)明顯反流現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間1s。超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)位置淺表的腹腔外隱睪，腹腔內(nèi)隱睪的檢出率很低(不足20％)。無(wú)睪癥罕見(jiàn)。由于隱睪常有不同程度的發(fā)育不良，常造成超聲檢查的困難，超聲檢查陰性者，建議行CT或其他影像檢查。隱睪可與腹股溝疝合并存在，咳嗽或Valsalva動(dòng)作有時(shí)對(duì)顯示可活動(dòng)的隱睪有一定的幫助。婦產(chǎn)科超聲檢查【適應(yīng)證】 子宮及其附件的發(fā)育異常、炎癥、占位,盆腔積液。 胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況及畸形，胎兒附屬物檢查。【檢查方法】患者在檢查前應(yīng)飲水500～800ml，使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)。 患者常規(guī)取平臥位。探頭一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭?？v向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動(dòng)探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清楚，可以顯示子宮真正長(zhǎng)徑，測(cè)量宮頸內(nèi)口至宮底長(zhǎng)度及內(nèi)膜厚度。橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動(dòng)探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系。卵巢在盆腔游離度較大，必要時(shí)側(cè)動(dòng)探頭方可觀察清楚。對(duì)附件疾病的探測(cè)，應(yīng)在宮體兩側(cè)作對(duì)稱的比較觀察，以了解其方位關(guān)系。早期妊娠在檢查前1h飲水500～800ml．待膀胱適度充盈后檢查。～， 。受檢者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查。中、晚期妊娠孕婦平臥位，～,行子宮區(qū)域及子宮兩側(cè)附件區(qū)的縱、橫及斜向掃查。 一般如無(wú)陰道出血或?qū)m頸功能不全者不需要充盈膀胱?！緳z查內(nèi)容】檢查有無(wú)子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)和大小是否正常，有無(wú)占位，占位的性質(zhì)及良惡性鑒別。宮內(nèi)節(jié)育器是否存在，確定其位置。卵泡的發(fā)育及排卵的超聲監(jiān)測(cè)。確定宮內(nèi)是否妊娠及宮外妊娠的診斷。測(cè)定妊娠囊以估測(cè)妊娠周數(shù)和預(yù)產(chǎn)期。胎兒存活的判斷，多胎妊娠的診斷。胎兒發(fā)育情況，有無(wú)畸形，醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定，胎方位與胎先露。羊水的測(cè)量，胎盤(pán)附著部位、成熟度、有無(wú)異常。羊膜腔穿刺位置的建議?！咀⒁馐马?xiàng)】1．膀胱充盈度對(duì)盆腔檢查的影響較大，充盈過(guò)度可造成盆腔臟器移位，影響診斷的準(zhǔn)確性；膀胱充盈不佳或無(wú)尿液充盈，常顯示不清盆腔臟器及與周圍的關(guān)系，易造成漏診和誤診，因此充盈膀胱宜適度。2．若充盈不滿意而又不容等待者(急診、重癥或年老體弱者)可在常規(guī)消毒下插導(dǎo)尿管注入溫生理鹽水300～500ml后檢查?？诜蜃⑸淅騽┮嗫刹捎?，但宜慎用。疑為先天性子宮發(fā)育異常的患者，超聲檢查應(yīng)選擇在月經(jīng)前期，因?yàn)榇似趯?duì)宮腔內(nèi)膜易于觀察。3．子宮發(fā)育異常種類繁多，除常見(jiàn)的主要幾種外，還有許多停留在不同發(fā)育階段的子宮異常，須仔細(xì)觀察識(shí)別，并注意與其他子宮及卵巢疾病鑒別，有時(shí)需在超聲引導(dǎo)下探查宮腔，或采用超聲造影及X線碘油造影等手段診斷。對(duì)較大的子宮肌瘤應(yīng)注意與盆腔其他腫塊的鑒別。正確判斷腫塊與子宮的關(guān)系至關(guān)重要。對(duì)較小的黏膜下肌瘤有時(shí)容易漏診。對(duì)蒂細(xì)的漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤的診斷以及子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別等有時(shí)比較困難，需配合其他檢查方法。超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮惡性病變(如子宮肉瘤等)鑒別較困難，應(yīng)結(jié)合其他檢查方法。4． 早期子宮內(nèi)膜癌多無(wú)特殊表現(xiàn)或僅見(jiàn)內(nèi)膜輕度增厚。與經(jīng)期前正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等病變難以鑒別。經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜癌優(yōu)于經(jīng)腹超聲，但子宮內(nèi)膜癌的確診依靠診斷性刮宮。子宮外的盆腔腫塊，尤其是囊性腫塊，并非全來(lái)源于卵巢。如中腎管，副中腎管囊腫。該類囊腫中等大小，壁薄、光滑、內(nèi)部透聲好，并位于盆腔較高處。多能清晰顯示同側(cè)卵巢。囊性腫塊多數(shù)為良性腫瘤，較小卵巢囊腫須進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以除外非贅生性囊腫。卵巢囊實(shí)性腫物良惡性兼有，隨腫瘤內(nèi)部實(shí)質(zhì)部分增多，惡性可能性增加。實(shí)質(zhì)性腫物較囊性少見(jiàn)，多為惡性，僅少數(shù)為良性。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤往往為雙側(cè)，外緣可清晰、不規(guī)則，內(nèi)部可有大小不等的圓形無(wú)回聲區(qū)(腺體分泌的黏液形成)，常伴大量腹水。故發(fā)現(xiàn)卵巢雙側(cè)占位應(yīng)常規(guī)飲水掃查胃腔。6．早期妊娠應(yīng)多方向掃查確定有無(wú)妊娠囊。帶有節(jié)育器而有早孕表現(xiàn)者，需注意鑒別有否帶器妊娠。妊娠囊或胚胎大小與閉經(jīng)時(shí)間不符者，應(yīng)提出復(fù)查。閉經(jīng)5～6周如內(nèi)膜較厚(未見(jiàn)胎囊)，可觀察一周后復(fù)查。早期流產(chǎn)類型很多，超聲鑒別各種類型常有一定的困難。注意滯留流產(chǎn)需與早期水泡狀胎塊區(qū)別。早期妊娠時(shí)胎芽有時(shí)出現(xiàn)較晚，可觀察1～2周，切勿過(guò)早作出胎停育的診斷。二維超聲檢查孕早期胎芽心管搏動(dòng)時(shí)須仔細(xì)觀察，如不能確認(rèn)，可觀察1～2周。早期葡萄胎須和滯留流產(chǎn)作鑒別。臨床疑及葡萄胎，雖可探及胎兒回聲應(yīng)注意有無(wú)部分葡萄胎的存在。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶主要在子宮肌壁內(nèi)，其血流之豐富是任何其他子宮腫瘤疾病所沒(méi)有的，血流特點(diǎn)為低阻高速，阻力指數(shù)很低。超聲診斷本病必須結(jié)合血HCG檢驗(yàn)。異位妊娠不典型的較多，如果不能明確者需繼續(xù)觀察或復(fù)查。注意切勿將異位妊娠子宮腔內(nèi)假孕囊誤認(rèn)為宮內(nèi)早孕或早期流產(chǎn)。后穹隆穿刺陰性者不能否定異位妊娠。超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。中晚期妊娠必須給出雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度四項(xiàng)參數(shù)，以便更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎齡。并需要標(biāo)明胎頭位置?？梢商簩m內(nèi)窘迫須測(cè)量臍動(dòng)脈S／D。胎兒各臟器的發(fā)育及功能是一個(gè)逐漸成熟的過(guò)程，超聲可對(duì)其作定期動(dòng)態(tài)觀察。注意在掃查時(shí)避免出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。假陽(yáng)性是將單胎誤診為雙胎，這是因?yàn)椴僮魇址ㄥe(cuò)誤。正確方法是移動(dòng)探頭時(shí)應(yīng)在水平面上垂直移動(dòng)，以免探頭傾斜，出現(xiàn)假陽(yáng)性。假陰性是將雙胎誤診為單胎，原因是在龐大子宮掃查時(shí)不夠全面仔細(xì)， 漏查發(fā)育較小的藏在角落的一胎。須注意，雙胎中有無(wú)畸形兒，有無(wú)聯(lián)體雙胎、死胎。正常胎盤(pán)在孕12周左右即可見(jiàn)胎盤(pán)清晰的輪廓，一般胎盤(pán)發(fā)育至孕16～20周基本完成，隨之胎盤(pán)進(jìn)入其生命后半期。孕20周以后，胎盤(pán)進(jìn)入生命的后半期，可出現(xiàn)生理性退行性變。纖維素沉著是胎盤(pán)最常見(jiàn)的退行性病變，在超聲圖上可見(jiàn)絨毛小葉間隙或基底層處有較強(qiáng)的條狀回聲，一般對(duì)胎兒不構(gòu)成危害。絨毛板下透明區(qū)，為退變的一種，面積小不影響胎兒，如面積很大可影響發(fā)育。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)透明區(qū)為絨毛間隙，量少無(wú)礙，量多而大者影響胎兒發(fā)育。臨產(chǎn)時(shí)胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，如羊水內(nèi)有較濃密的顆粒者可能為胎便，須與羊水中胎脂、毳毛作鑒別。前置胎盤(pán)為晚期妊娠并發(fā)癥，中期妊娠時(shí)不宜作診斷。因中期妊娠胎盤(pán)所占據(jù)面積較大，而子宮下段又未完全形成，容易造成胎盤(pán)低置假象。膀胱充盈應(yīng)適當(dāng)，過(guò)度充盈易造成假象。探頭應(yīng)首先進(jìn)行恥骨聯(lián)合上縱切，然后配合斜切、橫切。隨著孕周增加，子宮下段逐漸拉長(zhǎng)，胎盤(pán)逐漸“上移”，稱為“胎盤(pán)遷移”。妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置低或胎盤(pán)邊緣在子宮內(nèi)口處，若無(wú)陰道出血，則不需診斷與處理。若有出血?jiǎng)t應(yīng)嚴(yán)密觀察和追訪，直到妊娠28周后，才能作出前置胎盤(pán)診斷。胎盤(pán)早期剝離病理變化多樣，因而聲像圖復(fù)雜，需密切結(jié)合臨床，進(jìn)行診斷。正常胎盤(pán)與子宮肌壁之間有豐富血竇，用于母體與胎兒之間物質(zhì)交換，屬正常結(jié)構(gòu)。聲