【文章內(nèi)容簡介】 alsalva動作時，彩色多普勒出現(xiàn)明顯反流現(xiàn)象，持續(xù)時間1s。超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)位置淺表的腹腔外隱睪，腹腔內(nèi)隱睪的檢出率很低(不足20％)。無睪癥罕見。由于隱睪常有不同程度的發(fā)育不良，常造成超聲檢查的困難，超聲檢查陰性者，建議行CT或其他影像檢查。隱睪可與腹股溝疝合并存在，咳嗽或Valsalva動作有時對顯示可活動的隱睪有一定的幫助。婦產(chǎn)科超聲檢查【適應(yīng)證】 子宮及其附件的發(fā)育異常、炎癥、占位,盆腔積液。 胎兒的生長發(fā)育情況及畸形，胎兒附屬物檢查?！緳z查方法】患者在檢查前應(yīng)飲水500～800ml，使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)。 患者常規(guī)取平臥位。探頭一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭?？v向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清楚，可以顯示子宮真正長徑，測量宮頸內(nèi)口至宮底長度及內(nèi)膜厚度。橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系。卵巢在盆腔游離度較大，必要時側(cè)動探頭方可觀察清楚。對附件疾病的探測，應(yīng)在宮體兩側(cè)作對稱的比較觀察，以了解其方位關(guān)系。早期妊娠在檢查前1h飲水500～800ml．待膀胱適度充盈后檢查?！?。受檢者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查。中、晚期妊娠孕婦平臥位，～,行子宮區(qū)域及子宮兩側(cè)附件區(qū)的縱、橫及斜向掃查。 一般如無陰道出血或?qū)m頸功能不全者不需要充盈膀胱?！緳z查內(nèi)容】檢查有無子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)和大小是否正常，有無占位，占位的性質(zhì)及良惡性鑒別。宮內(nèi)節(jié)育器是否存在，確定其位置。卵泡的發(fā)育及排卵的超聲監(jiān)測。確定宮內(nèi)是否妊娠及宮外妊娠的診斷。測定妊娠囊以估測妊娠周數(shù)和預(yù)產(chǎn)期。胎兒存活的判斷，多胎妊娠的診斷。胎兒發(fā)育情況，有無畸形，醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定，胎方位與胎先露。羊水的測量，胎盤附著部位、成熟度、有無異常。羊膜腔穿刺位置的建議。【注意事項】1．膀胱充盈度對盆腔檢查的影響較大，充盈過度可造成盆腔臟器移位，影響診斷的準(zhǔn)確性；膀胱充盈不佳或無尿液充盈，常顯示不清盆腔臟器及與周圍的關(guān)系，易造成漏診和誤診，因此充盈膀胱宜適度。2．若充盈不滿意而又不容等待者(急診、重癥或年老體弱者)可在常規(guī)消毒下插導(dǎo)尿管注入溫生理鹽水300～500ml后檢查?？诜蜃⑸淅騽┮嗫刹捎?，但宜慎用。疑為先天性子宮發(fā)育異常的患者，超聲檢查應(yīng)選擇在月經(jīng)前期，因為此期對宮腔內(nèi)膜易于觀察。3．子宮發(fā)育異常種類繁多，除常見的主要幾種外，還有許多停留在不同發(fā)育階段的子宮異常，須仔細(xì)觀察識別，并注意與其他子宮及卵巢疾病鑒別，有時需在超聲引導(dǎo)下探查宮腔，或采用超聲造影及X線碘油造影等手段診斷。對較大的子宮肌瘤應(yīng)注意與盆腔其他腫塊的鑒別。正確判斷腫塊與子宮的關(guān)系至關(guān)重要。對較小的黏膜下肌瘤有時容易漏診。對蒂細(xì)的漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤的診斷以及子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別等有時比較困難，需配合其他檢查方法。超聲對子宮肌瘤與子宮惡性病變(如子宮肉瘤等)鑒別較困難，應(yīng)結(jié)合其他檢查方法。4． 早期子宮內(nèi)膜癌多無特殊表現(xiàn)或僅見內(nèi)膜輕度增厚。與經(jīng)期前正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生過長或內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等病變難以鑒別。經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜癌優(yōu)于經(jīng)腹超聲，但子宮內(nèi)膜癌的確診依靠診斷性刮宮。子宮外的盆腔腫塊，尤其是囊性腫塊，并非全來源于卵巢。如中腎管，副中腎管囊腫。該類囊腫中等大小，壁薄、光滑、內(nèi)部透聲好，并位于盆腔較高處。多能清晰顯示同側(cè)卵巢。囊性腫塊多數(shù)為良性腫瘤，較小卵巢囊腫須進(jìn)行動態(tài)觀察，以除外非贅生性囊腫。卵巢囊實性腫物良惡性兼有，隨腫瘤內(nèi)部實質(zhì)部分增多，惡性可能性增加。實質(zhì)性腫物較囊性少見，多為惡性，僅少數(shù)為良性。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤往往為雙側(cè)，外緣可清晰、不規(guī)則，內(nèi)部可有大小不等的圓形無回聲區(qū)(腺體分泌的黏液形成)，常伴大量腹水。故發(fā)現(xiàn)卵巢雙側(cè)占位應(yīng)常規(guī)飲水掃查胃腔。6．早期妊娠應(yīng)多方向掃查確定有無妊娠囊。帶有節(jié)育器而有早孕表現(xiàn)者，需注意鑒別有否帶器妊娠。妊娠囊或胚胎大小與閉經(jīng)時間不符者，應(yīng)提出復(fù)查。閉經(jīng)5～6周如內(nèi)膜較厚(未見胎囊)，可觀察一周后復(fù)查。早期流產(chǎn)類型很多，超聲鑒別各種類型常有一定的困難。注意滯留流產(chǎn)需與早期水泡狀胎塊區(qū)別。早期妊娠時胎芽有時出現(xiàn)較晚，可觀察1～2周，切勿過早作出胎停育的診斷。二維超聲檢查孕早期胎芽心管搏動時須仔細(xì)觀察，如不能確認(rèn)，可觀察1～2周。早期葡萄胎須和滯留流產(chǎn)作鑒別。臨床疑及葡萄胎，雖可探及胎兒回聲應(yīng)注意有無部分葡萄胎的存在。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶主要在子宮肌壁內(nèi)，其血流之豐富是任何其他子宮腫瘤疾病所沒有的，血流特點為低阻高速，阻力指數(shù)很低。超聲診斷本病必須結(jié)合血HCG檢驗。異位妊娠不典型的較多，如果不能明確者需繼續(xù)觀察或復(fù)查。注意切勿將異位妊娠子宮腔內(nèi)假孕囊誤認(rèn)為宮內(nèi)早孕或早期流產(chǎn)。后穹隆穿刺陰性者不能否定異位妊娠。超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。中晚期妊娠必須給出雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度四項參數(shù)，以便更準(zhǔn)確預(yù)測胎齡。并需要標(biāo)明胎頭位置?？梢商簩m內(nèi)窘迫須測量臍動脈S／D。胎兒各臟器的發(fā)育及功能是一個逐漸成熟的過程，超聲可對其作定期動態(tài)觀察。注意在掃查時避免出現(xiàn)假陽性或假陰性。假陽性是將單胎誤診為雙胎，這是因為操作手法錯誤。正確方法是移動探頭時應(yīng)在水平面上垂直移動，以免探頭傾斜，出現(xiàn)假陽性。假陰性是將雙胎誤診為單胎，原因是在龐大子宮掃查時不夠全面仔細(xì)， 漏查發(fā)育較小的藏在角落的一胎。須注意，雙胎中有無畸形兒，有無聯(lián)體雙胎、死胎。正常胎盤在孕12周左右即可見胎盤清晰的輪廓，一般胎盤發(fā)育至孕16～20周基本完成，隨之胎盤進(jìn)入其生命后半期。孕20周以后，胎盤進(jìn)入生命的后半期，可出現(xiàn)生理性退行性變。纖維素沉著是胎盤最常見的退行性病變，在超聲圖上可見絨毛小葉間隙或基底層處有較強的條狀回聲，一般對胎兒不構(gòu)成危害。絨毛板下透明區(qū)，為退變的一種，面積小不影響胎兒，如面積很大可影響發(fā)育。胎盤實質(zhì)內(nèi)透明區(qū)為絨毛間隙，量少無礙，量多而大者影響胎兒發(fā)育。臨產(chǎn)時胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，如羊水內(nèi)有較濃密的顆粒者可能為胎便，須與羊水中胎脂、毳毛作鑒別。前置胎盤為晚期妊娠并發(fā)癥，中期妊娠時不宜作診斷。因中期妊娠胎盤所占據(jù)面積較大，而子宮下段又未完全形成，容易造成胎盤低置假象。膀胱充盈應(yīng)適當(dāng)，過度充盈易造成假象。探頭應(yīng)首先進(jìn)行恥骨聯(lián)合上縱切，然后配合斜切、橫切。隨著孕周增加，子宮下段逐漸拉長，胎盤逐漸“上移”，稱為“胎盤遷移”。妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置低或胎盤邊緣在子宮內(nèi)口處，若無陰道出血，則不需診斷與處理。若有出血則應(yīng)嚴(yán)密觀察和追訪，直到妊娠28周后，才能作出前置胎盤診斷。胎盤早期剝離病理變化多樣，因而聲像圖復(fù)雜，需密切結(jié)合臨床，進(jìn)行診斷。正常胎盤與子宮肌壁之間有豐富血竇，用于母體與胎兒之間物質(zhì)交換，屬正常結(jié)構(gòu)。聲