【文章內(nèi)容簡介】 手為主)；(5)脫卸防護服：脫卸連體服帽子(手指伸入帽子內(nèi)完成)，脫卸連體服袖子(慢慢翻轉(zhuǎn)連體服內(nèi)層，將外層包裹在內(nèi))，脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，腳穿入自己的鞋內(nèi)；(6)手部衛(wèi)生(洗手為主)；(7)脫卸帽子(抓住帽子的頂部，摘除帽子)；(8)脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；(9)手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。三、注意事項 1．口罩是醫(yī)務人員預防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應切記口罩始終是第一個穿戴，最后一個脫卸的PPE?？谡謶谡J為自己已處于安全的地方脫卸。2．PPE脫卸應切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴禁無個人防護的人員在場。3．脫卸的PPE，應根據(jù)是否回收復用，分類分容器(污物袋)收集。4．相關人員應進行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓。血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程1．應當遵照標準預防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。2．配備必要的防護設施，如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣(防護服)、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費疫苗接種。3．提供有效、便捷的洗手設施、快速手消毒劑，在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用流動水清洗手和其他部位的皮膚或黏膜。4．具體措施：(1)改善人機工效條件，如改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好。(2)進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。(3)在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴具有抗?jié)裥阅艿目谡帧⒆o目鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的皮膚或衣服時，還應當穿戴具有抗?jié)裥阅艿母?離衣或者圍裙。(4)可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡(隱形眼鏡)等。(5)禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。(6)所有被血液、體液污染的廢棄物應分類、處理。(7)在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設備前應當檢查，并進行必要的消毒。在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。(8)在從事可能導致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應配備經(jīng)過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人防護用品，如防護服、護目鏡、防護面罩等。醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP)是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎(VAP)是其中的重要類型，預后較差。1．對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6 h一次。2．如無禁忌證，應將床頭抬高約30。3．鼓勵手術后患者(尤其是胸部和上腹部手術患者)早期下床活動。4．指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5．提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110 mg／d1。6．不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預防HAP(VAP)。7．對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。(1)嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O以上；(4)吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；(5)呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；(6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8．應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。導管相關血流感染預防與控制標準操作規(guī)程一、置管時1．深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。2．權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3．宜采用2％氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。4．宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導管。5．患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。二、插管后 1．應用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2．應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換。3．接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4．保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。5．患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。6．輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換。7．對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48 h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點。8．懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。9．應每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、培訓與管理1．置管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌操作原則。2．定期公布導管相關血流感染(CRBSI)的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施1．常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。2．在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3．常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CRBSI。4．全身用抗菌藥物預防CRBSI。5．為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。6．為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。7．常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預防CRBSI。導管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程一、插管前1．嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。2．仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。3．根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16 F，女性宜選14 F。4．對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管時1．使用0．05％~％的聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2．插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1．懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。3．如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。4．不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。5．疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。6．保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。7．患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。8．導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。9．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。，沒有充分證據(jù)表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。11．應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。四、其他預防措施1．定期對醫(yī)務人員進行宣教。2．定期公布導尿管相關尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率。ICU 物品清潔消毒標準操作規(guī)程1．基本原則：(1)必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。(2)用過的醫(yī)療器材和物品，應先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。(3)各種診療器械、器具和物品使用后應終末清潔消毒，使用中應定期清潔消毒，污染時隨時清潔消毒。(4)所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒處理。(5)應根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。2．呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班不少于1次。呼吸機外殼、監(jiān)護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。．3．呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應直接置于封閉的容器中，由消毒供應中心(CsSD)集中回收處理。若被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應使用雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。4．聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應一床一套，應使用消毒劑擦拭，每日至少1次。5．經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應專人專用，條件受限時應一人一用一消毒。6．床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班至少1次。護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等應每日擦拭清潔消毒至少1次。ICU 環(huán) 境 管 理一、基本要求1．污染的環(huán)境，應先去污染，徹底清潔，再消毒。2．清潔工具應標識清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。3．清洗消毒人員應接受消毒隔離基本知識培訓。4．清洗消毒人員工作時應做好個人防護。二、空氣 1．保持空氣清新，每天應開窗換氣2～3次，每次不少于30min。2．自然通風受限時，有人情況下應使用對人體無毒無害，、墻面和門窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。四、物體表面應使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進行清潔消毒，每日至少1次。有污染時，先去除污染，再清潔、消毒。五、地面所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。六、不適宜的做法1．在室內(nèi)擺放干花和鮮花、盆栽植物。2．在室內(nèi)及走廊鋪設地毯。3．在人口處放置噴灑消毒劑的踏腳墊。4．在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。第二篇：爆破標準操作規(guī)程爆破施工安全管理操作規(guī)程一般規(guī)定參加爆破工作的人員必須符合下列要求： ①政治歷史清楚，具有半年以上露天礦工作經(jīng)驗者。②經(jīng)體檢證明，能擔任爆破工作的。③如間斷爆破工作一年以上或外單位調(diào)入的爆破人員，須經(jīng)１５天以上的實地實習，方能獨立操作。④經(jīng)技術考核合格，并發(fā)給爆破作業(yè)證者，方能獨立操作。⑤學徒工必須指定專人帶領，不得單獨作業(yè)。２、爆破工作面嚴禁無關人員入內(nèi)。３、露天爆破時，應在危險區(qū)的邊界設崗和警戒標志。４、禁止用翻斗車、三輪車、自行車運輸爆破材料。５、人工運送爆破材料時，炸藥和雷管應分開運輸。傳遞炸藥、雷管和導爆索時，必須小心，不得拋擲。搬運及使用爆炸材料時，嚴