血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(編輯修改稿)
2024-11-04 06:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 r243。nɡ xu232。)、過敏等,預(yù)防及 對(duì)因 處理,逐步恢復(fù)超濾,,見下頁(yè),IDH處理示意圖,補(bǔ)充生理鹽水 100ml，或20%甘露醇 或白蛋白溶液,好轉(zhuǎn),無(wú)好轉(zhuǎn),無(wú)好轉(zhuǎn),第四十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng)及對(duì)因處理,容量因素 控制(k242。ngzh236。)透析間 期體重增長(zhǎng) 5% 重新評(píng)估 干體重 適當(dāng)延長(zhǎng)每 次透析時(shí)間,血管因素 調(diào)整降壓藥 劑量和給藥 時(shí)間 透析中禁食 低溫透析 梯度(tī d249。)鈉濃度 透析,心臟因素 積極治療 原發(fā)病,其它因素 透析中進(jìn)行 容量監(jiān)測(cè)及 控制 √超濾控制 血透機(jī) √透析中容 量監(jiān)測(cè),無(wú)好轉(zhuǎn),改變透析方式,單純超濾 序貫透析 血液濾過 腹膜透析,,,,IDH 處理示意圖,第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,IDH溶液(r243。ngy232。)復(fù)蘇,NS 100250ml 靜注,血壓(xu232。yā)好轉(zhuǎn),觀察(guānch225。)5min,無(wú)反響,恢復(fù)超濾，速度為原1/2,血壓穩(wěn)定,再增加超濾速度1/2,觀察2030min,血壓穩(wěn)定，繼續(xù)治療,再次液體復(fù)蘇,好轉(zhuǎn),恢復(fù)超濾至原1/2,終止HD，尋找原因,血壓下降,,無(wú)好轉(zhuǎn),持續(xù) 無(wú)好轉(zhuǎn),觀察2030min,血壓降低,第四十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。,預(yù) 防,應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)進(jìn)行透析 容量相關(guān)因素者 控制透析間期體重增長(zhǎng) 不超過5% 重新評(píng)估干體重 適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間(sh237。jiān) 如每次透析延長(zhǎng)30min 減慢超濾速度,第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,血管功能障礙低血壓者 調(diào)整(ti225。ozhěng)降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間 防止透析中進(jìn)食 低溫透析或梯度鈉透析液透析 采用碳酸氫鹽透析液透析,第四十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。,心臟因素者 積極治療原發(fā)病、糾正可能(kěn233。ng)誘因 應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置進(jìn)行血容量監(jiān)測(cè) 防止超濾速度過快 0.35 mlKg1min1 改變透析模式 單純超濾 序貫透析 血液濾過 腹膜透析,第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。,肌肉(jīr242。u)痙攣,多出現(xiàn)在每次透析的中后期 發(fā)生率 5%~25% 尋找誘因 處理(chǔlǐ)關(guān)鍵 透析低血壓 低血容量 超濾速度過快 應(yīng)用低鈉透析液治療 等,第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,治療 快速輸注生理鹽水、高滲葡萄糖或甘露醇 外力擠壓按摩 預(yù)防 防止透析低血壓發(fā)生 控制透析間期體重(tǐzh242。ng)增長(zhǎng)5% 適當(dāng)提高透析液鈉濃度 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥 加強(qiáng)肌肉鍛煉,肌肉(jīr242。u)痙攣,第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。,惡心(ě xīn)和嘔吐,發(fā)生率 5~15% 尋找(xnzhǎo)病因 透析低血壓 透析失衡綜合征 透析器反響 糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱 透析液受污染或成分異?！踩绺哜c、高鈣〕等,第四十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。,處理 對(duì)低血壓者采取緊急處理 對(duì)癥處理，如止吐劑 加強(qiáng)觀察及護(hù)理，防止發(fā)生誤吸事件(sh236。ji224。n)預(yù)防 預(yù)防 針對(duì)誘因采取措施是關(guān)鍵,惡心(ě xīn)和嘔吐,第五十頁(yè)，共九十九頁(yè)。,頭 痛,發(fā)生率 5~10% 尋找病因 透析失衡綜合征 嚴(yán)重高血壓 腦血管意外 治療 對(duì)因干預(yù)(gāny249。) 止痛治療 僅限無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)病變者 預(yù)防 針對(duì)誘因采取措施是關(guān)鍵,第五十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)和背痛,發(fā)生率 2~5% 尋找病因 包括心肌缺血、溶血(r243。nɡ xu232。)、空氣栓塞、心包炎、胸膜炎等，也有局部原因不明 治療 根據(jù)病因進(jìn)行處理 預(yù)防 針對(duì)誘因采取措施是關(guān)鍵,第五十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)搔癢,常見 病因(b236。ngyīn) 不完全清楚 尿毒癥本身 透析器反響 鈣磷代謝紊亂 合并肝病等 治療 對(duì)癥處理，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤(rùn)滑油等,第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。,預(yù)防 控制患者血清鈣、磷和iPTH 防止應(yīng)用(y236。ngy242。ng)引起瘙癢藥物 使用生物相容性好的透析器和管路 防止應(yīng)用皮膚刺激大清潔劑 應(yīng)用保濕護(hù)膚品 等,皮膚(p237。 fū)搔癢,第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,失衡(shī h233。nɡ)綜合癥治療,多發(fā)生(fāshēng)于透析中或透析后早期 表現(xiàn) 輕者 頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng) 重者 抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷 病因 溶質(zhì)快速去除是主因 危險(xiǎn)因素 首次透析 透前Scr和BUN很高 高效透析 等,第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。,輕癥者 減慢血流速度(s249。d249。) 肌肉痙攣者 輸注高張鹽水或 高滲葡萄糖 無(wú)緩解，終止透析,重癥者 立即(l236。j237。)終止透析 鑒別診斷，排除腦血管意外 輸注甘露醇 透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn),失衡(shī h233。nɡ)綜合癥,第五十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。,首次(shǒu c236。)透析者 要求 尿素下降 30%40% 方法 減慢血流速度 縮短透析時(shí)間〔23小時(shí)內(nèi)〕 應(yīng)用小面積透析器,維持透析者 規(guī)律和充分透析 增加透析頻率 縮短每次透析時(shí)間(sh237。jiān) 采用序貫鈉濃度透析,失衡(shī h233。nɡ)綜合癥預(yù)防,第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,透析器反響(fǎny236。ng),又名“首次使用綜合征〞，但也見于(ji224。ny)透析器復(fù)用者 分型 A型 B型,第五十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。,A型透析器反響(fǎny236。ng),常發(fā)生于透析開始后5min內(nèi)，少數(shù)遲至30min 發(fā)病率 5/10000例次 表現(xiàn) 皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、 腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等 診療程序 緊急處理(chǔlǐ)?尋找原因?預(yù)防再發(fā),第五
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