【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 音，再按“ON/OFF”關(guān)機(jī)或等待機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)2每項(xiàng)不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項(xiàng)不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問(wèn)（5分）血液透析水處理系統(tǒng)的組成部分答案（一）過(guò)濾器：沉淀過(guò)濾器、超濾器、活性炭濾過(guò)器 （二）軟水器 （三）反滲系統(tǒng)（四）離子交換裝置（6）貝朗dialog機(jī)型的上機(jī)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備A，B液、積液桶、%生理鹽水1000ml、%生理鹽水500ml、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、廢液收集袋、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長(zhǎng)短合適的膠帶，必要時(shí)備止血帶10每項(xiàng)不符合要求扣1分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器號(hào)，透析器型號(hào)）檢查生理鹽水有無(wú)混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項(xiàng)不符合要求扣2分機(jī)器準(zhǔn)備打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，開(kāi)機(jī)將紅色和藍(lán)色兩個(gè)吸管分別放入A、B液桶內(nèi)。屏幕上顯示“機(jī)器里面已無(wú)消毒液殘留了么？”按確認(rèn)鍵確認(rèn)點(diǎn)擊屏幕右下角“小門(mén)”鍵選擇血液透析自檢機(jī)器開(kāi)始逐步執(zhí)行自檢安裝透析管路及透析器后，按“+”鍵進(jìn)行排氣，預(yù)沖預(yù)沖結(jié)束后待屏幕出現(xiàn)“請(qǐng)連接透析器快速接頭到透析器上”時(shí)連接透析器快速接頭到透析器上，按確認(rèn)鍵進(jìn)行排氣帶屏幕上出現(xiàn)“預(yù)充量已達(dá)到，請(qǐng)按確認(rèn)鍵確認(rèn)”時(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并開(kāi)啟血泵進(jìn)行透析血路部分自檢帶屏幕上出現(xiàn)“血路部分充滿(mǎn)了鹽水并沖洗過(guò)了么？所有液面都正確設(shè)定了么？”按確認(rèn)鍵確認(rèn)血路密封自檢時(shí)注意調(diào)節(jié)靜脈壓力在040mmhg之間機(jī)器自動(dòng)完成其余自檢步驟，自檢完成后機(jī)器屏幕出現(xiàn)“請(qǐng)開(kāi)血泵”表示自檢已通過(guò)12每項(xiàng)不符合要求扣1分治療前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑設(shè)定各項(xiàng)治療參數(shù)（脫水量、治療時(shí)間、抗凝劑用量等）夾緊肝素泵的夾子安裝肝素注射器，并使其妥善固定點(diǎn)擊屏幕上的注射器鍵，設(shè)定肝素泵注入速度，設(shè)定肝素泵停止時(shí)間8每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過(guò)程透析治療再次核對(duì)醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢(xún)問(wèn)二便對(duì)穿刺部位的皮膚及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動(dòng)脈段和動(dòng)脈穿刺針連接，按“start”鍵開(kāi)始引血，注意引血的血流量帶血液注滿(mǎn)透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流量，并點(diǎn)擊旁路鍵開(kāi)始透析治療再次核對(duì)醫(yī)囑協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄16每項(xiàng)不符合要求扣1分監(jiān)護(hù)開(kāi)始透析治療后需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無(wú)扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等告知患者，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張8每項(xiàng)不符合要求扣1分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動(dòng)，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者透析結(jié)束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無(wú)滲血，及時(shí)放松繃帶以免造成瘺閉10每項(xiàng)不符合要求扣2分返血機(jī)器提示音響起時(shí)點(diǎn)擊“紅色小人”鍵，屏幕出現(xiàn)治療時(shí)間已到并確認(rèn)，可以開(kāi)始回血屏幕出現(xiàn)“回血請(qǐng)連接動(dòng)脈端到鹽水袋”按確認(rèn)鍵確認(rèn)，血流量會(huì)自動(dòng)變成100ml/min待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，卸掉管路將A、B液吸管連回到機(jī)器6每項(xiàng)不符合要求扣1分清洗點(diǎn)擊屏幕右下角清洗鍵，屏幕顯示“消毒注意！透析數(shù)據(jù)將會(huì)被清除”按確認(rèn)鍵確認(rèn)清洗結(jié)束后連接A、B液后開(kāi)始自檢，準(zhǔn)備下一位患者4每項(xiàng)不符合要求扣2分消毒根據(jù)要求選擇合適消毒方式開(kāi)始消毒消毒結(jié)束后再按ON/OFF關(guān)機(jī)或等待機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)2每項(xiàng)不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項(xiàng)不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間10分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問(wèn)（5分）血管通路的分類(lèi)n 臨時(shí)性血管通路：直接動(dòng)靜脈穿刺、動(dòng)靜脈外瘺、中心靜脈插管n 血管半永久性通路：帶Cuff的中心靜 脈留置導(dǎo)管、Lifesite and Dialock Port系統(tǒng)n 永久性血管通路：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺（7）結(jié)束治療回血的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備%生理鹽水500ml、動(dòng)靜脈壓迫止血用無(wú)菌紗布，彈力繃帶或紗布條、一次性手套、創(chuàng)可貼（需要時(shí)）10每項(xiàng)不符合要求扣2分評(píng)估、核對(duì)透析結(jié)束，測(cè)量患者血壓，評(píng)估患者病情及狀態(tài)核對(duì)用物是否備齊核對(duì)液體有效期，是否渾濁、變質(zhì)，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂縫核對(duì)一次性物品有效期及包裝是否完好14每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過(guò)程核對(duì)確認(rèn)再次確認(rèn)用物是否準(zhǔn)備齊全確認(rèn)除水量已達(dá)到，透析機(jī)已設(shè)置為返血程序，且血流量已調(diào)至100120ml/min確認(rèn)動(dòng)靜脈穿刺針位置，以免造成誤拔為患者測(cè)量血壓脈搏，如血壓過(guò)低建議不拔針，采用密閉式回血的方式回血，待血壓升至正常，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺觸診震顫強(qiáng)，方可拔針10每項(xiàng)不符合要求扣2分拔針%生理鹽水按要求消毒瓶口并插入排氣針待用想患者解釋告知以取得合作打開(kāi)壓迫用紗布包裝以備用再次確認(rèn)透析機(jī)處于回血狀態(tài)，且血流量已調(diào)至100120ml/min揭開(kāi)治療巾，去掉穿刺針管及針柄處的固定膠帶將紗布疊好后放置在針眼上方，在拔針的同時(shí)壓住針眼，用膠布固定紗布后將彈力繃帶扣緊注意松緊要合適同樣的方法拔出靜脈穿刺針22每項(xiàng)不符合要求扣2分觀察拔針后注意觀察壓迫部位有無(wú)滲血、腫脹、有無(wú)劃痕動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢叮囑患者定時(shí)放松繃帶3每項(xiàng)不符合要求扣1分查對(duì)測(cè)量血壓、脈搏再次查對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處是否有滲血，腫脹，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢協(xié)助患者取舒適體位并整理衣袖6每項(xiàng)不符合要求扣2分整理記錄整理床單位用物，按要求分類(lèi)處理洗手，記錄6每項(xiàng)不符合要求扣2分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問(wèn)（5分）血液透析的并發(fā)癥有哪些？? 失衡綜合征 ? 低血壓? 高血壓? 心律失常? 惡心，嘔吐? 首次使用綜合癥? 出血? 溶血? 發(fā)熱? 肌肉痙攣（8）床邊CRRT治療機(jī)AQUARIUS上機(jī)的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備透析液、置換液、%生理鹽水1000ml、%生理鹽水500ml、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、血濾器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，長(zhǎng)短合適的膠帶，必要時(shí)備止血帶10每少一件 扣1分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器號(hào)，透析器型號(hào)）檢查生理鹽水有無(wú)混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項(xiàng)不符合要求扣2分機(jī)器準(zhǔn)備打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，按ON/OFF鍵開(kāi)機(jī)屏幕上顯示“system test running”機(jī)器進(jìn)行自檢屏幕下方三種狀態(tài)燈一個(gè)接一個(gè)亮起，直至系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)束機(jī)器自檢結(jié)束，會(huì)啟動(dòng)報(bào)警聲，同時(shí)綠色和黃色燈會(huì)亮起選擇治療模式CVVHDF,系統(tǒng)轉(zhuǎn)至preparation mode按“selector button”鍵，依次安裝管路及慮器后，依次確認(rèn)“next”鍵如果有抗凝劑請(qǐng)選擇并確認(rèn)prepa