【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分)二、實(shí)施(78 分)評(píng)估（口述）準(zhǔn)備濕潤(rùn)雙手七步洗手感應(yīng)式流動(dòng)水洗手池、液體肥皂、感應(yīng)式干手機(jī)（清潔干毛巾或紙巾）、手消毒劑環(huán)境是否清潔、寬敞是否具備洗手及手消毒指征穿戴整齊，摘除手上的各種飾物，修剪指甲、檢查雙手表皮有無(wú)創(chuàng)傷及裂口衣袖上卷至腕上約 20cm→流動(dòng)水使雙手充分浸濕→取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓→手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行→掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓→彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行→一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行→將 5 個(gè)手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行→握著手腕回旋摩擦，交換進(jìn)行 備物齊全① 環(huán)境清潔、寬敞② 評(píng)估全面① 著裝整潔① 雙手指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖① 認(rèn)真檢查雙手① 雙手充分浸濕② 衣袖位置合適① 按七步洗手法洗手② 認(rèn)真揉搓雙手至少 15s③ 洗手范圍從指尖到手腕上 10cm2232522335103評(píng)估不全一處扣 1 分未取下手上飾物、手表不得分指甲過(guò)長(zhǎng)扣 5 分衣袖位于腕上 10cm以下扣 3 分每少或錯(cuò)一步扣 5 分不足 15 秒扣 10 分9 / 96干手手消毒三、相關(guān)知識(shí)（5 分）四、總要求（15 分）總計(jì)在流動(dòng)水下，從上至下徹底沖凈雙手→感應(yīng)式熱吹風(fēng)機(jī)吹干雙手或清潔干毛巾或紙巾將手擦干取手消毒劑按七步洗手法揉搓雙手① 沖洗方法正確② 徹底沖凈皂液回答正確、完整① 操作熟練，程序正確，4 分鐘內(nèi)完成② 雙手各個(gè)部位都已洗凈，清潔無(wú)污垢③ 防止水濺到衣服和地面335555100一項(xiàng)回答不全或回答錯(cuò)誤扣 1 分動(dòng)作準(zhǔn)確度差每次扣1 分超時(shí)每 10 秒扣總分 1分主考人： 考核時(shí)間：10 / 96二、無(wú)菌技術(shù)操作流程及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）操作流程1．獨(dú)立包裝無(wú)菌持物鉗使用操作流程操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明準(zhǔn)備1．操作者：按七步洗手法洗手后戴口罩2．環(huán)境：寬敞、清潔3．用物：獨(dú)立包裝無(wú)菌持物鉗包打開(kāi)無(wú)菌包1．按無(wú)菌技術(shù)操作原則的要求核對(duì)、檢查無(wú)菌包2．在靠近取物、操作處開(kāi)啟無(wú)菌持物鉗包3．將無(wú)菌持物鉗包逐層打開(kāi)，操作者用手持鉗的上 1/3 以上處向上取出持物鉗使用與處置1．使用無(wú)菌持物鉗時(shí)，不得低于操作者腰部以下進(jìn)行操作2．操作過(guò)程中保持無(wú)菌持物鉗下 2/3 不被污染，被(或疑被)污染應(yīng)立即更換3．持物鉗使用后即放于污物處置室固定位置1．超過(guò)有效期、潮濕、破損不可使用2．防止無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久而被污染3．打開(kāi)外包布時(shí)，操作者的手不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面1．保持無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌狀態(tài)2．一用一清洗消毒一滅菌3．集中送消毒供應(yīng)中心處置11 / 962．無(wú)菌持物鉗(干式/濕式)使用操作流程操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明環(huán)境、空氣質(zhì)量差及人流量較多的科室不宜使用干式無(wú)菌持物鉗筒評(píng)估使用持物鉗的科室的環(huán)境、空氣質(zhì)量和人流量準(zhǔn)備1．操作者：按七步洗手法洗手后戴口罩2．環(huán)境：寬敞、清潔3．用物：干(或濕)式無(wú)菌持物鉗使用1．使用前按無(wú)菌技術(shù)操作原則核對(duì)，同時(shí)檢查開(kāi)啟日期和時(shí)間2．到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和筒一起移至操作處，就近使用3．打開(kāi)持物鉗筒蓋，手持無(wú)菌持物鉗并移至筒中央，把鉗端閉合后垂直取出4．濕式無(wú)菌持物鉗取出時(shí)至鉗端不滴水方可夾取無(wú)菌物品；使用時(shí)始終保持鉗端向下，不可倒置5．夾取無(wú)菌物品后，把鉗端閉合從筒中央垂直放回6．與獨(dú)立包裝無(wú)菌持物鉗“使用與處置”2 同1．超過(guò)有效期不可使用2．防止無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久而被污染3．取放時(shí)，不可觸及持物鉗筒里消毒液面以上部分及筒的口緣，以免污染4．防止消毒液倒流污染鉗端5．無(wú)菌持物鉗夾取油紗布后不能再使用6．不得用于換藥和消毒皮膚保存與處置1．無(wú)菌持物鉗筒的深度與無(wú)菌持物鉗的長(zhǎng)度要相符，每一無(wú)菌持物鉗筒只能放一把無(wú)菌持物鉗2．濕式無(wú)菌持物鉗筒里的消毒液面應(yīng)超過(guò)持物鉗軸節(jié)以上 2~3cm 或鑷子長(zhǎng)度的 1/2 處，浸泡時(shí)松開(kāi)軸節(jié)3．濕式無(wú)菌持物鉗、筒及筒內(nèi)消毒溶液按照消毒液說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行更換。干式無(wú)菌持物鉗和筒每 4h 更換，被污染隨時(shí)更換4．已過(guò)有效期或被污染的持物鉗和筒放于污物處置室固定位置1．保持無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌狀態(tài)2．使鉗端、軸節(jié)與消毒液充分接觸3．定期采集消毒液樣本進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，確保達(dá)到消毒效果4．含氯消毒液的選擇見(jiàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》5．消毒供應(yīng)中心集中處置12 / 963．無(wú)菌手套使用操作流程 操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明準(zhǔn)備1．操作者：修剪指甲，取下手上手表和飾物。按七步洗手法洗手后戴口罩2．環(huán)境：寬敞、清潔、明亮3．用物：合適型號(hào)的無(wú)菌手套1．修剪指甲以防刺破手套2．無(wú)菌手套在有效期內(nèi)，包裝無(wú)潮濕、破損戴無(wú)菌手套1．展開(kāi)無(wú)菌手套包，一手掀起手套袋開(kāi)口處查看袋中手套的擺放，將手套反折部分移到近身處2．手套分次提取法：一手掀起手套袋開(kāi)口處，另一手從開(kāi)口處捏住一只手套的反折部分(手套內(nèi)面)向前向上取出手套(1)五指并攏，伸入至手套指根部，再?gòu)堥_(kāi)五指對(duì)準(zhǔn)手套五指戴上(2)用未戴手套的手掀起另一袋口，以戴上手套的手四指并攏插入另一手套的反折內(nèi)面(手套外面)，向前向上取出手套(3)然后四指張開(kāi)，分別用示、小指支撐在手套反折橈、尺兩側(cè)頂端，未戴手套的手對(duì)準(zhǔn)手套的手指插入手套內(nèi)(4)將手套的反折部翻上套在工作服袖口或手術(shù)衣袖口上3．手套一次性提取法：兩手同時(shí)掀起手套袋開(kāi)口處，分別捏住兩只手套的反折部分(手套內(nèi)面)向前向上一次性取出兩只手套，然后同上法戴好使用1．戴好手套的手只能在無(wú)菌區(qū)內(nèi)活動(dòng)2．戴好手套的手始終保持在腰部以上水平、視線范圍內(nèi)3．進(jìn)行無(wú)菌操作過(guò)程中，無(wú)菌手套被(或疑被)穿破、污染，應(yīng)立即更換或加戴一雙無(wú)菌手套脫手套用戴著手套的手捏住另一手套污染面的邊緣將手套脫下。戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面) 的邊緣，將手套脫下。用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)1．戴手套時(shí)，雙手始終保持在腰以上，并防止手套外面(無(wú)菌面)觸及任何非無(wú)菌物品2．戴第二只手套時(shí)，注意避免手套口卷邊3．已戴好手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面(非無(wú)菌面)，未戴手套的手不可觸及手套的外面4．如手套有破洞，立即更換注意已污染的手套勿接觸到皮膚或污染周?chē)h(huán)境13 / 964．無(wú)菌盤(pán)（區(qū)域）布置術(shù)操作流程操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明戴好無(wú)菌手套后，操作過(guò)程中始終處于無(wú)菌狀態(tài)準(zhǔn)備1．操作者：按七步洗手法洗手后戴口罩2．環(huán)境：寬敞、清潔、明亮3．用物：無(wú)菌治療巾包、無(wú)菌持物鉗、治療盤(pán)、清潔小毛巾、小紙條取無(wú)菌治療巾1．用清潔小毛巾抹拭治療盤(pán)2．再洗手或用快速手消毒液抹拭手3．按無(wú)菌技術(shù)操作原則對(duì)無(wú)菌治療包、無(wú)菌持物鉗進(jìn)行核查4．將無(wú)菌治療包平放在清潔、干燥、平坦的操作臺(tái)，解開(kāi)包外化學(xué)指示膠帶，卷放于包布下，按原折疊順序由遠(yuǎn)到近逐層打開(kāi)5．用無(wú)菌持物鉗從包中夾取一塊無(wú)菌治療巾放于治療盤(pán)上1．超過(guò)有效期、潮濕、破損不可使用2．打開(kāi)外包布時(shí)，操作者的手不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面3．無(wú)菌持物鉗不可觸及治療盤(pán)4．無(wú)菌治療包內(nèi)治療巾未用完的，按原折痕包蓋，用包外化學(xué)指示膠帶粘貼，注上開(kāi)包日期、時(shí)間5．已開(kāi)啟的無(wú)菌包有效期為 24h鋪無(wú)菌治療盤(pán)1．單巾單層底：從治療盤(pán)拿起治療巾，雙手分別捏治療巾的一邊左右兩上角外面，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)上，將上層折成扇形，邊緣向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌面2．雙巾單層底：從治療盤(pán)拿起治療巾，雙手分別捏治療巾的―邊左右兩上角的外面，輕輕抖開(kāi)，由遠(yuǎn)到近鋪于治療盤(pán)上，治療巾朝上面構(gòu)成無(wú)菌面；再夾取另一條治療巾，同法抖開(kāi)，由近到遠(yuǎn)覆蓋于物品上3．雙層底：從治療盤(pán)拿治療巾，雙手分別捏治療巾的一邊左右兩上角的外面，輕輕抖開(kāi)，從遠(yuǎn)到近，三折鋪于治療盤(pán)上，將上層折成扇形，邊緣向外，即成雙層底，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌面4．按需夾取無(wú)菌物品有序擺放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，用兩手捏著治療巾的外面，拉開(kāi)扇形折疊層遮蓋于物品上5．治療巾上下邊緣對(duì)齊，開(kāi)口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣向下折一次，保持無(wú)菌相對(duì)密閉性6．準(zhǔn)備好的無(wú)菌盤(pán)若不即時(shí)使用，需注明鋪盤(pán)的日期、時(shí)間1．無(wú)菌盤(pán)于腰平面及視野之內(nèi)2．治療巾的內(nèi)面為無(wú)菌面3．手不可觸及治療巾的內(nèi)面4．夾取和擺放無(wú)菌物品時(shí)不可跨越無(wú)菌區(qū)(或面)5．非無(wú)菌物品遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)，保持無(wú)菌盤(pán)內(nèi)物品處于無(wú)菌狀態(tài)6．已鋪好的無(wú)菌盤(pán) 4h 內(nèi)有效14 / 96使用后的處置1．無(wú)菌盤(pán)一經(jīng)使用后應(yīng)視為已被污染2．使用后的一次性醫(yī)療物品、敷料按醫(yī)療廢物處置要求進(jìn)行分類(lèi)處置。非一次性醫(yī)療物品、布類(lèi)分別放于指定位置集中處置復(fù)用醫(yī)療物品集中消毒供應(yīng)中心處理15 / 965．口罩使用操作流程操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明評(píng)估1．工作場(chǎng)所2．將進(jìn)行的操作項(xiàng)目準(zhǔn)備操作者：按七步洗手法進(jìn)行洗手戴 N95 口罩1．將口罩放在掌心，鼻片部分朝向指尖，使固定帶自然下垂2．將口罩貼緊于口鼻上方3．將上方固定帶越過(guò)頭頂，使其固定于頭部上方4．將下方固定帶越過(guò)頭頂，固定于兩耳下的項(xiàng)后位置5．使用雙手壓緊鼻片兩側(cè)，使之與鼻部契合6．每次使用口罩時(shí)，需做密閉檢查戴外科醫(yī)用口罩1．持口罩上的兩組棉繩分別過(guò)耳朵上方以及下方，在后腦及后頸部綁緊，有金屬片一端向上，有顏色面朝外2．其他步驟與上同1．外科手術(shù)、執(zhí)行無(wú)菌操作、執(zhí)行各種治療和護(hù)理、護(hù)理保護(hù)性隔離患者等時(shí)可佩戴外科醫(yī)用口罩2．普通病房、門(mén)急診工作可佩戴外科醫(yī)用口罩或 12 層脫脂棉紗布口罩3．進(jìn)入傳染性非典型肺炎患者隔離病房，建議內(nèi)層佩戴 N95 口罩，外層佩戴外科醫(yī)用口罩4．傳染性非典型肺炎、暴發(fā)型流感等呼吸道傳染病流行期間的門(mén)、急診醫(yī)務(wù)人員建議佩戴2 層外科醫(yī)用口罩1．使口罩能真正緊貼臉部，同時(shí)包住下巴，確保呼出的氣體不從口罩的四周逸出2．不要單手壓緊鼻片，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果3．發(fā)現(xiàn)呼氣時(shí)空氣由鼻側(cè)逸出，需按壓金屬貼；如空氣由口罩四周逸出，需調(diào)整固定帶位置清除或減少手上的微生物口罩使用中1．避免用手觸摸口罩2．保持口罩的清潔干燥，更換口罩應(yīng)視使用環(huán)境而定脫口罩1．根據(jù)手被污染程度進(jìn)行洗手或手消毒2．脫外科醫(yī)用口罩：一手指從臉頰部伸入，輕折著口罩內(nèi)邊緣，另一手將固定于頭頂部的帶從前下方脫下，將口罩的外面向內(nèi)對(duì)摺，棉繩繞于口罩上，棄于感染性廢物容器內(nèi)，復(fù)用的可放入清潔袋內(nèi)再放入工作服袋中3．脫 N95 口罩時(shí)，可一手固定口罩內(nèi)邊緣，另一手持固定帶，將口罩從前下方脫下，棄于固定容器中按醫(yī)療廢物處置4．再次進(jìn)行洗手1．防減低保護(hù)作用2．外科手術(shù)后、口罩有破損或毀壞時(shí)、口罩與臉部無(wú)法密合時(shí)、被血液或體液噴濺后、進(jìn)入隔離病房接觸患者后、口罩潮濕有異味等必須馬上更換口罩3．N95 口罩可持續(xù)應(yīng)用 6~8h4．任何環(huán)境下口罩的使用不能超過(guò) 24h1．脫口罩時(shí)，注意手勿觸及口罩的外面2．脫 N95 口罩時(shí)不能用力擠壓或?qū)⒖谡謱?duì)折，防止黏附在口罩外層的病毒飛沫、水滴等懸浮顆粒因擠壓而濕透口罩，病毒隨飛沫、水滴抵達(dá)口鼻部位16 / 96（二）考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 得分：項(xiàng)目 操作規(guī)程 質(zhì)量要求 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分一、物品(10 分)二、步驟(65 分)評(píng)估準(zhǔn)備開(kāi)無(wú)菌包鋪無(wú)菌盤(pán)無(wú)菌包(內(nèi)有治療巾)、無(wú)菌手套包，無(wú)菌鑷、鉗、治療盤(pán)、持物鉗干容器、棉簽、消毒液、 啟瓶器、貯槽（內(nèi)盛彎盤(pán)、治療碗鑷子、止血鉗）、無(wú)菌溶液、小毛巾、污物罐、治療盤(pán)評(píng)估環(huán)境是否清潔、寬敞、符合無(wú)菌操作要求備物→擦治療盤(pán)、無(wú)菌溶液瓶→洗手→戴口罩查無(wú)菌包有效期→打開(kāi)無(wú)菌包(系帶打結(jié))→取治療巾放于治療盤(pán)內(nèi)→鋪無(wú)菌盤(pán)→扇形折疊上層治療巾用無(wú)菌卵圓鉗從貯槽內(nèi)取出彎盤(pán)放于桌面上、① 備物齊全② 定位合理查無(wú)菌物品有效期著裝整齊，戴口罩① 無(wú)菌包在有效期內(nèi)② 開(kāi)包方法正確，時(shí)間注明清楚 ③ 鋪無(wú)菌盤(pán)方法正確④ 折疊上層治療巾手法正確① 持鉗、鑷手法正確② 開(kāi)貯槽、無(wú)菌罐方5525