[醫(yī)藥]氟西汀對于急性缺血性卒中的運(yùn)動功能恢復(fù)的影響(編輯修改稿)
2024-09-14 19:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 照試驗(yàn)注冊中心，檢索數(shù)據(jù)庫包括MEDLINE（19852010）/EMBASE(1985–2010).以“安慰劑對照，隨機(jī)臨床試驗(yàn)，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，運(yùn)動功能恢復(fù)，卒中”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，同時也檢索了動物實(shí)驗(yàn)的一些關(guān)鍵文章，在檢索卒中后抑郁時，發(fā)現(xiàn)了大量文獻(xiàn)描述安非他命、多巴胺對于卒中后運(yùn)動功能恢復(fù)的作用報道。解釋：過去的選擇性5羥色胺再攝取抑制劑治療卒中后運(yùn)動功能障礙的臨床觀察均為小樣本試驗(yàn)，且均具有陽性結(jié)果，本研究也具有陽性結(jié)果，這說明在過去一直關(guān)注于血神經(jīng)單元解決神經(jīng)功能缺損問題時，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑對于神經(jīng)遞質(zhì)的影響也可以對運(yùn)動功能康復(fù)具有一定幫助，這確實(shí)是一個令人興奮的新發(fā)現(xiàn)。結(jié)果：，共收集患者118名。兩組患者的基線資料、人口學(xué)資料，卒中嚴(yán)重程度等相同。但平均年齡、既往卒中病史方面，氟西汀組略高于對照組。氟西汀組入組時FMMS評分略高于對照組。NIHSS、mRS、MADRS分值方面無差異。兩組患者基礎(chǔ)治療相同。90天觀察期滿兩組藥物累計服用劑量比較，（）,（SD ），兩組比較P==，無統(tǒng)計學(xué)差異。%，而對照組這一數(shù)值為94%，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異p=.本研究所服用藥物在兩組患者中均為卒中發(fā)生后的相近天數(shù)內(nèi)給予藥物。113名患者的臨床資料全部齊全，被納入全面統(tǒng)計，2名患者在90天觀察期內(nèi)死亡，3名患者在隨訪時退出研究。再考慮到多中心、既往卒中病史、年齡等因素后，氟西汀組患者FMMS0至90天改善情況明顯高于對照組。卒中后3個月，氟西汀組與對照組患者NIHSS評分無明顯差異?；颊呱钭岳砟芰Ρ容^，兩組患者90天后mRS分值均有明顯降低，但個體患者mRS分值在0,1或2分之間的患者比例方面來看，氟西汀組明顯高于對照組。MADRS分值比較，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異?？紤]到組間差異影響因素而校正MADRS分值的比較，則氟西汀組與對照組在90天后具有統(tǒng)計學(xué)差異，氟西汀組低于對照組。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者抑郁的發(fā)生率明顯高于氟西汀組。（17例VS 4例）即使剔除了觀察期內(nèi)具備臨床抑郁診斷的患者服用氟西汀后改善運(yùn)動功能的影響因素外，我們?nèi)匀蛔⒁獾?，在兩組非抑郁患者的FMMS評分比較，氟西汀組仍高于對照組（治療組校正分值：【95%CI 】/對照組校正分值：=）.亞組分析比較方面,氟西汀組患者中，有36人未給予溶栓治療，對照組40人未接受溶栓治療。這些患者比較，氟西汀組患者FMMS(377 [320–433])改善情況仍優(yōu)于對照組p=0002。2名患者在觀察周期內(nèi)死亡，治療組、安慰劑組各1名。這兩名患者死因卒中后并發(fā)癥（感染性休克、呼吸衰竭）。該研究主要副作用是低鈉血癥、短暫消化系統(tǒng)功能紊亂綜合征，包括惡心、腹瀉、腹痛、肝酶異常等，精神心理疾患、失眠、部分發(fā)作性癲癇，短暫消化系統(tǒng)功能紊亂最為常見，氟西汀組患者出現(xiàn)頻次較多，但無統(tǒng)計學(xué)差異（p=），所有患者在藥物副反應(yīng)出現(xiàn)后均未停止給藥。討論通過本研究我們證實(shí)卒中早期連續(xù)給予氟西汀3個月后對于患者的運(yùn)動功能恢復(fù)有一定幫助，這一結(jié)論是通過對FMMS評分結(jié)果得到的，同時我們也發(fā)現(xiàn)，NIHSS評分是沒有變化的，雖然NIHSS總分沒有變化，但是運(yùn)動功能評價部分比較，氟西汀組改善情況仍優(yōu)于安慰劑組。mRS評分在02分標(biāo)志著生活能夠自理的患者中，氟西汀組比例明顯高于安慰劑組，這一結(jié)果也說明，運(yùn)動功能的恢復(fù)是生活能力恢復(fù)的重要前提。近期類似的研究結(jié)果表明，藥物與物理療法對于運(yùn)動功能康復(fù)具有密切的關(guān)系，兩者合用可以使患者受益。本研究所納入的所有患者，均按照卒中單元治療常規(guī)給予了治療，所有規(guī)范治療均遵從于法國健康管理機(jī)構(gòu)頒發(fā)的指南，兩組溶栓的患者數(shù)量相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)差異。而且本研究表明，氟西汀并未與溶栓藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，他們之間沒有相互影響。在兩組患者中均給予康復(fù)訓(xùn)練與物理療法治療。因本研究涉及多個中心，而康復(fù)治療本身差異性比較大，因此本研究要求康復(fù)治療采用統(tǒng)一的，在線獲得的一種標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)流程。當(dāng)然，由于各中心操作所產(chǎn)生的變異也被納入到回歸方程中去。所有納入研究的患者在發(fā)病后的510天內(nèi)即給予治療，而那些參與其他藥物研究者以及因嚴(yán)重抑郁、失語等交流障礙者也被排除在本研究之外。本研究對于運(yùn)動障礙的嚴(yán)重程度也有一定限制，最終納入研究的患者FMMS評分如表1所示，而對于運(yùn)動功能障礙更為嚴(yán)重的患者，則納入了其他臨床研究，如右苯丙
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