先天性巨結(jié)腸的診(編輯修改稿)
2024-09-01 02:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 膜內(nèi) AChE呈陰性，但在病變狹窄段腸管可見 AChE陽性神經(jīng)纖維。 為診斷 HD的重要依據(jù)，此法雖有假陰性，但確診率達(dá) 95%左右， 對(duì)新生兒 HD診斷有重要價(jià)值 Nakao等分析了 9l例 AChE染色診斷新生兒HD的結(jié)果，其特異度為 100％，敏感度為 91％。 診斷 ? 金標(biāo)準(zhǔn)是直腸黏膜肌層活檢 ? 活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失或神經(jīng)干肥大則可確診 ? 有如下缺點(diǎn)而影響在臨床的廣泛應(yīng)用： (1)操作的盲目性； (2)不同病例活檢的部位和標(biāo)本的厚度不同； (3)糞便或黏液對(duì)標(biāo)本厚度的影響； (4)標(biāo)本可能因黏膜層水腫而取材不足 治療 非手術(shù)治療 ? 灌腸 ? 擴(kuò)肛 ? 緩瀉 ? 中醫(yī)中藥 手術(shù)治療 四大經(jīng)典術(shù)式 ? Swenson手術(shù) ? Duhamel手術(shù) ? Rehbein手術(shù) ? Soave手術(shù) 手術(shù)治療 Swenson手術(shù) 拖出型直腸、乙狀結(jié)腸切除術(shù) Swenson1949年首創(chuàng)。原法為經(jīng)腹腔游離直腸及擴(kuò)張肥厚的結(jié)腸并切除，遠(yuǎn)端直腸從肛管翻出，近端結(jié)腸再從其中拖出，于肛門外直、結(jié)腸吻合。此法手術(shù)創(chuàng)傷大，盆腔廣泛游離，術(shù)后病死率及并發(fā)癥較高?，F(xiàn)多為其改良術(shù)式所取代。 Swenson手術(shù) ? Swenson本人、前蘇聯(lián)伊沙可夫及國內(nèi)的李正等先后改良了 Swenson術(shù)，對(duì)直腸前壁稍加分離，套疊式拖出腸管，并改為前高后低的斜形吻合。減少了手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔污染，避免了吻合口狹窄，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥。王維林等作了遠(yuǎn)期效果隨訪，肛門功能優(yōu)良率達(dá) %（李正評(píng)分法）， 51%表現(xiàn)不同程度的排便功能障礙。 Swenson手術(shù) ? 1986年王果設(shè)計(jì)出“心型吻合術(shù)”的改良術(shù)式，將直腸背側(cè)縱行切開至齒線而不切除內(nèi)擴(kuò)約肌，再將拖出的正常結(jié)腸與直腸肛管作雞心領(lǐng)式吻合 ——“心型吻合術(shù)”。報(bào)道 193例，療效良好 手術(shù)治療 Duhamel手術(shù) 結(jié)腸切除、直腸后拖出術(shù)，此法經(jīng)腹腔游離并切除擴(kuò)張肥厚的結(jié)腸，于恥骨平面切斷直腸，遠(yuǎn)端封閉，近端結(jié)腸經(jīng)直腸后骶前間隙拖至?xí)幉?，在拖出的結(jié)腸前壁和直腸后壁間以兩把 Kocher鉗作“ Λ”形鉗夾，壞死脫落后形成新腔。此法盆腔分離少，手術(shù)操作簡便，保留了直腸前壁的壓力感覺功能，并發(fā)癥較低。最大缺點(diǎn)遺留盲袋和閘門。其改良術(shù)式較多，較有代表性的如下： Duhamel手術(shù) Crob賴氏手術(shù) 直腸內(nèi)結(jié)腸套出、直 結(jié)腸斜行吻合術(shù) 游離病變段結(jié)腸，切斷直腸兩側(cè)韌帶，結(jié)腸直腸套迭式拖出結(jié)腸，前后線切開均分兩半腸管，于齒線切斷直腸、結(jié)腸后半并對(duì)端縫合，前半以特制“ U”行鉗倒夾吻合。此法不在腹腔切除腸管，避免了腹腔污染，同時(shí)基
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