【文章內容簡介】 或刀鋒直刺皮膚或黏膜，迅速移動擊刺，使患部少量出血為度。10．藥線引流：一般采用桑皮紙、絲綿紙、拷貝紙等，按其實際應用，裁成闊狹長短適度，搓成線狀。外粘藥物或內裹藥物制成，俗稱“紙捻”。目前臨床多用外粘藥物的藥線。藥線引流是借著藥物及物理作用，插入潰瘍孔中，引導膿水外流；同時利用藥線之絞形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出；此外，尚能探查瘍孔之深淺長短，以及有無死骨之存在。適應證：凡潰瘍口過小，膿水不易排出者，或已成瘺管、竇道者，均可使用。11．顏面疔的宜忌包括：①飲食：飲食宜清淡，忌食膏粱厚味、辛辣、煙酒等。②情志：保持心情舒暢，忌上火生氣。③房室起居：有全身癥狀的，宜臥床休息。忌房事。局部忌擠壓、碰撞、挑刺、早期切開。④藥物：忌內服發(fā)散、辛溫藥物。12．癰發(fā)病迅速，局部光軟無頭，紅腫熱痛明顯，范圍約6～9cm，易腫、易膿、易潰、易斂，純屬陽證；其發(fā)無定處，隨處可生，可發(fā)于任何年齡，性別；一般不會損傷筋骨，也不會造成陷證。13．患處起一腫塊，上有粟粒狀膿頭，痛癢相兼。繼則腫塊逐漸向周圍擴大，膿頭亦相繼增多，形成多個膿頭，色紅灼熱，高腫疼痛。全身伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振，舌苔白膩或黃膩，脈象滑數等。治以散風清熱。方用仙方活命飲。14．走黃多為生疔之后，早期失于治療，未能及時控制毒勢；或因擠壓碰傷，過早切開，使毒邪擴散；或誤食辛熱之藥及酒肉、魚腥等助火生熱之品，或加艾灸等，均可造成疔之火毒鴟張，正不勝邪，毒邪走散，客人營血，內攻臟腑而成為走黃之證。15．附骨疽好發(fā)于兒童，尤以10歲以下的男孩多見。初始多發(fā)于四肢長骨的干骺端，尤以下肢的脛骨為多見，其次為股骨、肱骨和橈骨。發(fā)病前常有外傷及患其他外瘍史。起病多急驟，初起即有明顯的全身癥狀，可表現為全身不適，寒戰(zhàn)，高熱，口干，溲赤。舌苔黃膩，脈滑數等。局部色白漫腫，患肢疼痛徹骨，1～2天即因疼痛而患肢不能活動，繼則局部微紅微熱，病變的骨端可有深壓痛和叩擊痛。白細胞計數明顯增多，中性粒細胞可大于90％以上。16．走黃的發(fā)生多為毒邪熾盛，而正氣并不虛；內陷的發(fā)生多為正氣已虛，而毒邪相對偏盛，尤以正虛為主。在治療上走黃以祛邪解毒為主，內陷則以補益扶正為主。17．流注好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚的深部，血流緩慢的低位部位，如腰部、大腿后部、髂窩部、臀部等；發(fā)病前常有癤、疔、癰、外傷及其他創(chuàng)傷感染史。繼而出現高熱、惡寒、口渴，便秘、溲赤等熱毒熾盛的癥狀，局部為色白、漫腫、疼痛，肢體活動功能受限，并有此處未愈，他處又起的現象。18．流痰發(fā)于兒童多為先天不足，骨骼柔嫩，或有所損傷，致使氣血失和，痰濁凝聚，留于骨骼而發(fā)生本??；成人患病多為房室過度，或帶下、遺精以致腎精虧損，骨骼空虛，風寒乘虛侵襲，阻于骨骼而生本病?？傊静〉男纬膳c腎虛有密切的關系。以先天不足，腎虧骨空為本，而痰濁凝聚，風寒侵襲，或有所損傷，則為其標。19．瘰疬多因情志不暢，肝氣郁結，氣滯傷脾，脾失健運，痰熱內生，而痰凝氣結于頸部而成；或肺陰虧，陰虛火旺，灼津為痰，痰火凝結頸部而成本病。病久肝火愈旺，下灼腎陰，或膿水淋漓，耗傷氣血，可致氣血兩虛。五、病案分析1．診斷：暑癤。暑濕蘊結證。本病發(fā)于夏季、兒童，局部紅腫明顯，范圍較小，伴有暑濕熱毒的全身癥狀。治療：內治用清暑化濕，解毒散結法。代表方：清暑湯合五味消毒飲。外治：金黃膏外敷。2．診斷：多發(fā)性癤病。病因病機分析：根據患者平素嗜好、習慣性便秘，以及局部紅腫熱痛，舌苔黃厚，脈滑數等，可知病因病機為飲食不節(jié)，傷及脾胃，使?jié)駸峄鸲緝壬?，與風邪相搏而成。3．診斷：顏面疔。為飲食不節(jié)，臟腑蘊毒，火毒結聚，氣血凝滯而成。治療：內治用清熱解毒法。代表方：五味消毒飲。外治：局部金黃膏或玉露膏外敷。4．診斷：蛇頭疔。為外傷染毒，毒聚經絡阻塞、氣血凝滯而成。治療：內治用清熱解毒透膿法。代表方：五味消毒飲合透膿散。外治：患處在局麻下行側切后用九一丹提膿引流。5．診斷：紅絲疔。是由足癬繼發(fā)感染所致。治療：內治宜清熱解毒。代表方：五味消毒飲。外治：患處用砭鐮法，瀉熱消毒后，外敷金黃膏或玉露膏。并積極治療足癬。6．診斷：頸癰。系外感風熱邪毒失治，導致肺失清肅，痰濁內生，風熱痰濁，蘊結于頸側，阻于少陽、陽明之絡，氣血凝滯而成。治療：內治宜疏風清熱，化痰消腫。代表方：仙方活命飲。外治：外敷金黃膏或玉露膏。7．診斷：有頭疽。系熱毒蘊結于肌表，以致經絡阻塞，氣血凝滯而成。復因搔抓染毒，火毒熾盛，而邪毒擴散，范圍擴大。高熱，頭痛，納差，便秘尿赤，舌質紅、苔黃，脈弦數均為火毒熾盛之象。治療：內治宜清熱解毒，和營托毒。代表方：黃連解毒湯合透膿散。外治：八二丹摻于金黃膏或玉露膏外敷。8．診斷：有頭疽并發(fā)干陷證?；颊邽槔夏耆?，正氣不足，患病較久，邪盛而正虛，以致毒邪內陷。治療：內治宜補益氣血，托毒透膿，佐以清心安神。代表方：托里消毒散合安宮牛黃丸。外治：八二丹摻于金黃膏或玉露膏外敷。9．診斷：髂窩流注。余毒結聚證。治療：內治宜清熱解毒，涼血通絡。代表方：黃連解毒湯合五神湯。外治：金黃膏或玉露膏外敷。10．診斷：流注?；及X失治，火熱之毒流人血分，與氣血搏結，阻于肌肉而成。惡寒、發(fā)熱、頭痛、口干，小便黃，大便秘結，舌質紅、苔黃，脈洪數等均為火毒熾盛之證。治療：內治宜清熱解毒，涼血通絡。代表方：黃連解毒湯合五神湯。外治：金黃膏或玉露膏外敷。11．診斷：附骨疽。濕熱邪毒蘊結于骨骼，以致經絡阻塞，氣血凝滯而成。皮膚微紅微熱，伴高熱寒戰(zhàn)、頭痛納差、口干、溲赤，舌質紅、苔黃膩，脈數等均為濕熱蘊結之證。治療：內治宜清熱解毒，化濕通絡。代表方：黃連解毒湯合五神湯。外治：金黃膏或玉露膏外敷。12．診斷：附骨疽。熱毒熾盛證。治療：內治宜清熱解毒化濕，透膿托毒。代表方：黃連解毒湯合五神湯合透膿散。外治：盡早切開排膿。13．診斷：流痰。陽虛痰凝證。治療：內治宜益腎溫經，散寒化痰。代表方：陽和湯。外治：局部抽取膿液后注入鏈霉素加普魯卡因。14．診斷：瘰疬。痰核釀膿證。治療：內治宜養(yǎng)陰清熱，托毒透膿。代表方：知柏地黃丸合托里消毒散。外治：局部抽取膿液后注入鏈霉素加普魯卡因。第二章　乳房疾病一、選擇題1．女子乳房部屬A．胃 B．肝 C．脾 D．肺 E．腎2．乳癰最多見于A．中年婦女 B．初產婦 C．婦女妊娠期D．多產婦女 E．青年婦女3．以下所列乳癰的成因中，哪一項是錯誤的A．產后沖任失調 B．產后飲食不節(jié)，陽明蘊熱 C．產后乳頭破碎D．情志內傷，肝氣郁結 E．乳汁瘀積4．乳癰初起，下列哪種治療方法宜首選A．乳房按摩 B．金黃散外敷 C．針刺少澤、天宗、合谷D．用吸奶器（或其它方法）充分吸出奶汁 E．局部熱敷5．乳房部疾病癥見經前乳房脹痛者常見于A．乳癰 B．乳疬 C．乳癖 D．乳癌 E．乳核6．乳癌與下列哪一項因素關系最密切A．火毒外侵，肝、胃二經濕熱蘊結而成 B．肝氣郁結，胃熱蘊蒸C．痰瘀互結，沖任不調 D．脾失健運，濕熱內生E．氣血不足，沖任失調7．乳房部乳癰切開排膿的切口應該是A．順皮紋方向 B．循經切開 C．縱切口D．橫切口 E．放射狀切口8．乳腺纖維腺瘤(乳核)多見于A．老年人 B．中年人 C．青年人D．妊娠或哺乳期婦女 E．30歲以上的未婚婦女二、名詞解釋1．外吹乳癰2．內吹乳癰3．傳囊乳癰4．乳漏5．乳巖6．乳核7．乳癖三、填空題1．乳癰在哺乳期發(fā)生的稱[ ]，在懷孕期發(fā)生的稱[ ]，在非哺乳期非孕期發(fā)生的稱[ ]。2．乳癰多見于產后[ ]月的[ ]產婦，多為乳房產婦，多為乳房[ ]側，發(fā)病部位多在乳側，發(fā)病部位多在乳房[ ]，成膿一般多在[ ]天。3．乳癖是一種形狀[ ]、大小[ ]的癮癖性腫塊，好發(fā)于[ ]婦女。4．乳癖的發(fā)病與[ ]關系密切，臨床治療可按[ ]證、[ ]證而分別選用[ ]和[ ]代表方劑。5．女子乳房屬[ ]經，乳頭屬[ ]經；男子乳房屬[ ]經，乳頭屬[ ]經。6．乳癰內治原則是[ ]、[ ]。7．乳癰相當于西醫(yī)[ ]，乳核相當于西醫(yī)[ ]，乳癖相當于西醫(yī)的[ ]，乳巖相當于西醫(yī)[ ]。8．目前治療乳巖的主要方法是[ ]，并配合[ ]療，[ ]療和[ ]療法。四、簡答題1．簡述乳癰的主要病因?2．乳癰早期如何內外治療?3．如何預防乳癰的發(fā)生?4．乳癰并發(fā)“傳囊乳癰”和“乳漏”應如何處理?5．乳癖與乳核應從哪幾個方面鑒別?6．簡述乳癖的分型論治。7．乳巖的治療原則如何?五、病案分析1．張某，女，25歲。左乳房紅腫脹痛伴惡寒發(fā)熱2天?；颊弋a后十余日，昨起惡寒發(fā)熱，左乳房脹痛，乳汁不行，口渴欲飲。檢查：左乳房微紅、硬腫、觸痛，外上象限可捫及4cm5crn大小腫塊，舌質紅、少苔，脈弦滑數。要求：診斷；內外治療。2．林某，女，22歲。右乳房紅腫疼痛10天，患者系產后14天。10天前出現惡寒發(fā)熱，乳房脹痛，曾在醫(yī)院診斷為“急性乳腺炎”，給予青霉素治療，現患者仍感乳房脹痛。檢查：右乳房外上象限有一直徑4cm大的腫塊，觸痛明顯，按之波動應指，皮色掀紅，舌質紅、苔黃，脈數。要求：診斷；內外治療。3．陳某某，女，21歲。左乳房紅腫疼痛11天?；颊呦挡溉槠趮D女。1l天前出現左側乳房紅腫疼痛，曾在某醫(yī)院治療，經切開排膿、引流等，癥狀一度減輕，2天后，左乳房又出現腫脹疼痛，遂來就診。檢查：左乳房外上象限有2cm左右切口，膿水稀少，外下象限皮紅、硬腫、觸痛甚，按之無波動，舌質紅、苔薄黃，脈弦數。要求：診斷；內外治療。4．文某某，女，40歲。右乳房腫塊近3個月?；颊咚赜薪浨叭榉棵浲?，近3月來，經前疼痛加劇，經事愆期，結婚3年未有生育。檢查：右乳房外上方可觸及數枚腫塊，塊硬而不堅，表現呈結節(jié)狀，邊緣不清，活動，舌淡、苔薄膩，脈弦數。要求：診斷；治則，方藥。5．葉某，女，22歲。左側乳房腫塊3個月。3個月前，患者無意中發(fā)現左側乳房內有一腫塊，因無任何癥狀而未予治療。近感輕微脹痛，似有增大而遂來就診。檢查：左側乳房外上象限可觸及3cm3cm卵圓形腫塊，表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，按之滑動，舌質淡、苔薄白，脈弦。要求：診斷。6．王某，女，47歲。右乳腫塊7年伴增大1個月?；颊?年前發(fā)現雙側乳房內有多個腫塊伴疼痛，經不規(guī)則治療，療效不顯，近一周來患者發(fā)現右乳內腫塊突然增大迅速且變硬，遂來就診。檢查：右乳內有3cm，質堅硬，活動度不大，邊緣欠清，與皮膚無粘連，觸之疼痛，舌質淡、苔薄白，脈弦滑。要求：擬出進一步診斷及治療思路。7．盛某，女，35歲。雙側乳房脹痛一年余。患者因家庭不和而情緒郁悶，乳房脹痛隨喜怒而消長。檢查：雙側乳房內可見顆粒狀或長條形，數量不一、質地中等的腫塊；邊界欠清，推之移動，伴失眠多夢，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。要求：診斷；辨證論治。8．范某，女，59歲。左乳房腫塊伴疼痛消瘦3個月。3個月前，發(fā)現左乳房內、有一雞卵大小腫塊，未作治療，近三個月來，發(fā)現腫塊增大，疼痛，消瘦，食欲差。檢查：左乳外上象限可觸及一5cm5cm腫塊，質地堅硬，表面欠光滑，移動度差，按之疼痛，腋窩淋巴結未觸及，舌質淡、苔薄白，脈弦細。要求：疑似診斷及治療。9．程某，女，19歲，未婚。左乳房腫塊半年余?；颊甙肽昵鞍l(fā)現左乳房內有腫塊，未經診治?，F家庭中發(fā)現有患乳癌者，故來求治。檢查：，質地堅實，表面光滑，活動度好，邊界清楚，舌質淡、苔薄白，脈弦。要求：診斷；治療方案。10．江某，女，25歲。右乳房紅腫疼痛伴發(fā)熱2天?；颊呦诞a后3個月。產后20天因右乳房患急性乳腺炎而予某部隊醫(yī)院就診，給予大量抗生素治療，熱退，腫塊縮小至豆粒大，質硬。近2天來原腫塊再度增大，皮膚變紅，疼痛，伴惡寒發(fā)熱。檢查：右乳外上象限處紅腫明顯，觸之灼熱、疼痛，舌質紅、苔黃，脈弦數。要求：診斷；內外治療。參考答案一、選擇題1．A 2．B 3．A 4．A 5．C 6．C 7．E 8．C二、名詞解釋1．“外吹乳癰”即哺乳期間發(fā)生的乳癰。2．“內吹乳癰”即懷孕期間發(fā)生的乳癰。3．“傳囊乳癰”即乳癰潰后，膿液波及其他乳絡形成的膿腫。4．“乳漏”即乳癰潰后，膿盡而乳汁從瘍口溢出，久治不愈者。5．“乳巖”即乳房部發(fā)生的惡性腫瘤。6．“乳核”是指乳房內出現良性硬結性腫塊，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動的病證。7．“乳癖”是一種發(fā)于乳房內的形狀不一、大小不等，與月經周期變化密切相關的良性癮癖性腫塊。三、填空題1．外吹乳癰，內吹乳癰，不乳兒乳癰2．未滿，初，單，內外上象限，103．不一，不等，中年4．肝腎，肝郁痰凝，沖妊失調，逍遙蔞貝散，二仙湯合四物湯5．胃，肝，腎，肝6．舒肝清胃，和營通乳7．急性乳腺炎，乳房纖維腺瘤，乳腺囊性增生病，癌8．手術，化，放，中醫(yī)四、簡答題1．乳癰發(fā)生的主要原因為：乳頭內陷畸形和哺乳時不能排空乳汁等使乳汁郁積；產后情志不暢、飲食不當致肝郁胃熱；乳頭破碎、感受外邪等。2．乳癰早期內治法為：疏肝清胃、和營通乳，局部應用熱敷和按摩療法。3．乳癰的預防應針對病因而分別采?。寒a前糾正乳頭內陷畸形，產后養(yǎng)成定時哺乳習慣且每次哺乳排空乳汁，以防乳汁積聚；妊娠后期用酒精棉球擦洗乳頭，使乳頭皮膚增厚，以防產后乳頭破碎染毒；生產前后宜保持心情舒暢，產后飲食有節(jié)，以防肝郁胃熱；保持乳頭和乳兒口腔衛(wèi)生，以防感染外邪。4．乳癰并發(fā)“傳囊乳癰”者，按乳癰各期處理；并發(fā)“乳漏”者，局部可用墊棉療法或用創(chuàng)可貼等處理，使創(chuàng)口早日閉合。5．乳癖與乳核主要從發(fā)病對象，腫塊的數目、大小、形狀、疼痛與否及其與月經的關系等方面進行鑒別。凡發(fā)于青年女性乳房的單個腫塊、卵圓形、界清、與月經無關者多為乳核；而發(fā)于中年女性乳房雙側，形狀不一、大小不等的多個腫塊，伴有乳房脹痛并隨月經周期變化者，多為乳癖。6．乳癖一般分為肝郁痰凝證和沖妊不調證論治。前者用疏肝解郁、化痰散結治法，代表方為逍遙蔞貝散；后者用調攝沖妊治法，代表方為二仙湯合四物湯。