【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 后緊線；也可將藥線的一端穿入另一段藥線內(nèi)，由肛門牽出，使線漏管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結(jié)，每隔 12 天緊線 1 次，直至掛線脫落。 六、術(shù)中的注意事項(xiàng) 1．肛癰 ⑴ 定位要準(zhǔn)確 ： 一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，待抽出膿液后，再行切開引流。 ⑵ 切口 ： 淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。 ⑶ 引流要徹底 ： 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流 。 ⑷ 預(yù)防肛漏形成 ： 術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎（即內(nèi)口），可防止肛漏形成。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 18 ⑴ 探針由外口探入時(shí)，不能用力，以免造成假道。 ⑵ 如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可以一次全部切開漏管。如漏管通過肛管直腸環(huán)的上方，必須加用掛線療法，即先切開外括約肌皮下部淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這樣可避免由一次切斷肛管直腸環(huán)，而造成失禁。如肛管直腸環(huán)已纖維化者，也可一次全部切開無須掛線。 ⑶ 漏管若在外括約肌深、淺兩層之間通過者，該處肌肉未形成纖維化時(shí)，不能同時(shí)切斷 兩處外括約肌，在切斷外括 約肌時(shí)，要與肌纖維成直角， 不能斜角切斷。 ⑷ 高位肛漏通過肛尾韌帶，可以作縱行切開，不能橫行切斷肛尾韌帶，以免造成肛門向前移位。 七、術(shù)后處理 常規(guī)抗炎：酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素。 保持大便通暢：必要時(shí)可給予潤(rùn)下劑以及緩瀉劑。 注意肛門清潔：術(shù)后每次便后用苦參湯或 1:5000高錳酸鉀液坐浴，換藥。 術(shù)后疼痛者可給予止痛劑或采用耳針。 一般掛線后，橡皮筋在 5天左右可以脫落，可酌情緊線或剪除，此時(shí)創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換藥后，可迅速愈合，無肛門失禁等后遺癥。若 10天以后不脫落，可以剪開，若結(jié)扎橡皮筋較松，需要再緊線1次。 傷口必須從基底部開始生長(zhǎng)防止表面過早粘連封口，形成假愈合。 管道切開或掛開后，改用生肌散紗條或生肌玉紅膏紗條換藥至收口。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 19 肛漏在切開或掛開后，可有少量膿水流出，四周腫脹逐漸消散，如仍有較多膿水，應(yīng)檢查有無支管或殘留的管道。 如有局部感染，以及有無高熱、寒戰(zhàn)等，如有則應(yīng)及時(shí)予以治療。 八、預(yù)防與調(diào)護(hù) 經(jīng)常保持肛門清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 發(fā)現(xiàn)肛癰，宜早期治療，一次手術(shù)治療可以防止后遺肛漏。 肛漏患者應(yīng)及早治療， 避免外口堵塞而引起膿液積聚，排泄不暢，引發(fā)新的支管。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 20 中藥坐浴療法操作規(guī)程 一、目的 通過水溫及藥液的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力， 減輕會(huì)陰及肛門部炎癥與疼痛，使瘡面清潔，利于組織修復(fù)。 松馳骨盆區(qū)肌肉，減輕局部充血、痙攣與疼痛，用于會(huì)陰、肛門疾患等。 用于會(huì)陰部、肛門部手術(shù)前的準(zhǔn)備。 松弛膀胱括約肌，刺激尿潴留病人排尿。 二、評(píng)估 全身情況：病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、病情、治療情況、實(shí)施坐浴的原因。 局部情況：皮膚是否紅腫、疼痛、 化膿、腫脹及感覺障礙。 心理狀態(tài)：病人是否接受坐浴，自理能力及合作程度。 健康知識(shí)：病人對(duì)坐浴知識(shí)的了解及掌握程度。 環(huán)境評(píng)估：環(huán)境是否安靜，舒適，隱蔽。 三、操作程序 著裝整潔（儀表、洗手、戴口罩）查對(duì)，向病人解釋坐浴的目的和方法。 用物：坐浴椅、消毒用的坐浴盆、 3840 度水（根據(jù)醫(yī)囑加藥）、紗布或干凈的小毛巾。 病人：囑病人先排尿、排便，利于坐浴效果。 操作：備齊用物至床旁，配置坐浴藥液或溫開水，溫度以病人舒適為宜，一半為 3840度，坐浴 ，將坐浴盆放在坐浴椅上，協(xié)助病人脫褲至膝，先試水溫，適宜后囑病人將珍格格會(huì)陰部或肛門部浸在藥液或溫水中 2030min，隨時(shí)加熱水以保持必要的溫度。擦干，外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 21 坐浴后毛巾擦干會(huì)陰部，坐浴部傷口按無菌技術(shù)處理。 整理用物：協(xié)助病人整理衣物，洗手，記錄坐浴時(shí)間。 四、注意事項(xiàng) 坐浴溶液的溫度不可過高，防止?fàn)C傷皮膚，水溫下降后應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)。 坐浴水量不宜過多，一般以坐浴盆 1/2 滿為宜，以免坐浴時(shí)外溢。 女性病人在經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后 2 周內(nèi)，陰道出血和盆腔急性炎癥期不宜坐浴。 坐浴過程中，注意觀察病人面 色和脈搏，如病人法力，眩暈應(yīng)停止坐浴。 冬天應(yīng)注意室溫及保暖。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 22 濕 敷 法 濕敷法是將無菌紗布用藥液浸透，敷于局部，已達(dá)到疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)等目的的一種外治方法。 一、評(píng)估 當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。 患者體質(zhì)及濕敷部位皮膚情況。 心理狀況。 二、目標(biāo) 減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。 三、禁忌癥 瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。 四、告知 注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。 五、物品準(zhǔn)備 治療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、敷布數(shù)塊（無菌紗布制成）、凡士林、鑷子、彎盤、橡膠單、中單、紗布等。 六、操作程序 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑。 取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。 遵醫(yī)囑配制藥液，藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處。 定時(shí)用無菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上，保持濕潤(rùn)及溫度。 操作完畢，擦干局部藥液，取下彎盤、中單、橡膠單，協(xié)助患者衣著，整理床單位。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 23 整理用物，做好記錄。 七、護(hù)理及注意事項(xiàng) 操作前向患者做好解釋，以取得合作。注意保暖，防止受涼。 注意消毒隔離，避免交叉感染。 治療過 程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 24 涂 藥 法 涂藥法是將各種外用藥物直接涂于患處的一種外治方法。其劑型有水劑、酊劑、油劑、膏劑等。 一、評(píng)估 當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。 患者體質(zhì)及涂藥部位的皮膚情況。 對(duì)疼痛的耐受程度。 心理狀況。 二、目標(biāo) 患處涂藥后可達(dá)到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛等治療效果。 三、告知 局部涂藥后可出現(xiàn)藥物顏色、油漬等污染衣物。 四、物品準(zhǔn)備 治 療盤、遵醫(yī)囑配制的藥物、彎盤、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、橡膠單、中單等。 五、禁忌證 嬰幼兒顏面部禁用 六、操作程序 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑。 根據(jù)涂藥部位，取合理體位，暴露涂藥部位，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋?；继幾们殇佅鹉z中單。 清潔皮膚，將配制的藥物用棉簽均勻地涂于患處。面積較大時(shí)，可用鑷子夾棉球蘸藥物涂抹，蘸藥干濕度適宜，涂藥厚薄均勻。 必要時(shí)用紗布覆蓋，膠布固定。 涂藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 25 清理物品，做好記錄并簽 字。 七、護(hù)理及注意事項(xiàng) 涂藥前需清潔局部皮膚。 涂藥次數(shù)依病情、藥物而定，水劑、酊劑用后須將瓶蓋蓋緊，防止揮發(fā)。 混懸液先搖勻后再涂藥。 霜?jiǎng)﹦t應(yīng)用手掌或手指反復(fù)擦抹，使之滲入肌膚。 涂藥不宜過厚、過多，以防毛孔閉塞。 刺激性較強(qiáng)的藥物，不可涂于面部。嬰幼兒忌用。 涂藥后觀察局部皮膚，如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時(shí)，停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 26 涂藥法操作流程圖 主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、涂藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等 評(píng)估 物品準(zhǔn)備 整理用物 包扎 涂藥 患者準(zhǔn) 備 治療盤、彎盤、遵醫(yī)囑配制中藥、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、中單等 核對(duì)姓名、診斷，解釋，合理體位，暴露傷口，