【文章內(nèi)容簡介】 二丹或九一丹提膿拔毒，并用藥線插入切口內(nèi)引流，切口周圍外敷金黃膏；待膿凈僅有黃稠滋水時，改用生肌散收口。 1)初期；氣滯熱壅證:。瓜蔞牛旁湯 2)成膿:熱毒熾盛；清熱解毒，托里透膿。透膿散 3)潰后:正虛毒戀證；益氣和營托毒。托里消毒散 乳癖【考試重點】乳癖的臨床表現(xiàn)及特點　　　　 乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病，相當于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點是　?、賳蝹?cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊　?、谌橥春湍[塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)　?、廴榉磕[塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好?！　　　。?）情志不遂 （2）沖任失調(diào)　　　?。?）好發(fā)年齡為25～45歲；其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。　?。?）高發(fā)人群：　　①城市婦女的發(fā)病率離于農(nóng)村婦女 ②社會經(jīng)濟地位高或受教育程度高 ③月經(jīng)初潮年齡早 ④低經(jīng)產(chǎn)狀況 ⑤初次懷孕年齡大?、尬词谌? ⑦絕經(jīng)遲的婦女　　（3）疼痛特點：　?、偃榉刻弁匆悦浲礊橹?，也有刺痛或牽拉痛?！　、谔弁丛陆?jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，行走或活動時也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活?！　。?）腫塊：　?、傥恢茫喝榉磕[塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限?！　、谫|(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，表面光滑或顆粒狀?！　、刍顒佣龋夯顒佣群?，大多伴有壓痛?！　、艽笮。耗[塊的大小不一，直徑一般在1～2cm左右，大者可超過3cm?！　、菪螒B(tài)：腫塊的形態(tài)常可分為片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型?！　　　≈委熞c：止痛、消塊　?、俑斡籼的C：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散加減?！　、跊_任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。 乳核【考試重點】乳核概念及特點　　　乳核指乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤，相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤?！　∑涮攸c　?、俸冒l(fā)于20～25歲青年婦女?！　、谌橹薪Y(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。　?、勰[塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)?！　、芤话闵L緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能。 1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁,化痰散結(jié)。逍遙散 2）血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯 乳衄【考試重點】乳衄的特點　　　　乳竅不時溢出少量血液，稱為乳衄。本病多發(fā)生于40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦女。其特點是乳頭單個或多個乳孔溢出血性液或有乳暈下單發(fā)腫塊。　　　　手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。手術(shù)關(guān)鍵是切除病變?nèi)楣堋！　「位鹌C：疏肝解郁，清熱涼血。丹梔逍遙散加減?！　∑⑻撌Ыy(tǒng)證：健脾養(yǎng)血。歸脾湯加減。 乳巖【考試重點】乳巖的含義及特點　　　?。?）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺癌?！　。?）特點：是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平,或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一?！　。?）高發(fā)人群：　?、贌o生育史或無哺乳史的婦女②月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女　?、塾腥橄侔┘易迨返膵D女 ④男性乳腺癌較少發(fā)生?！　　　“l(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高?！　∪榘┛煞譃橐话泐愋腿橄侔┘疤厥忸愋腿橄侔??！　? 一般類型乳腺癌 常為乳房內(nèi)無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛。3. 內(nèi)治法 1）肝郁痰凝證:。神效栝蔞散合開郁散 2）沖任失調(diào):。二仙湯合開郁散 3）正虛毒熾:調(diào)補氣血，清熱解毒。八珍湯 4）氣血兩虧:補益氣血,寧心安神,人參羊榮湯 5）脾虛胃弱；健脾和胃。參苓白術(shù)散或理中湯 病名 鑒別 區(qū)別乳腺纖維癌（乳核）乳腺癌（乳巖）乳腺增生?。ㄈ轳保┖冒l(fā)年齡20～30歲40～60歲30～45歲腫塊特點大多為單個，也可有多個，圓形或扇圓形，邊緣清楚，表面光滑，質(zhì)地堅實，生長比較緩慢多為單個，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長速度較快常為多個，雙側(cè)乳房散在分布，形狀多樣，呈片狀，結(jié)節(jié)成條素狀，邊緣滑或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感疼痛無少數(shù)病例有疼痛明顯脹痛，多有周期性，或與情緒變化有關(guān)與皮膚及周圍組織粘連情況大粘連極易粘連，皮膚呈“酒窩”征或“橘皮樣變”無粘連活動度好，用手推動時有滑脫感早期活動度可，中期及晚期腫塊固定可活動乳頭及分泌物情況乳頭正常；無分泌物乳頭可縮回或被牽拉；可有分泌物溢出，血性或水樣，多為單孔乳頭正常：都分有分泌物溢出或擠壓后才有，多為乳汁樣或漿液樣，常為雙側(cè)多孔淋巴結(jié)腫大無可有問題腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動度差無【習題】 乳癖的腫塊特點是（?。　?，呈片狀、結(jié)節(jié)或條索狀，質(zhì)地軟，明顯脹痛　　，表面不平，固定不活動，與皮膚粘連　　，位于乳暈下，按壓乳竅溢血　　，皮膚灼熱锨紅，形成膿腫　　，多位于乳暈中央，輕度疼痛 患者，女，28歲。產(chǎn)后乳房脹痛，位于乳房外上方皮膚锨紅，腫塊形似雞卵，壓痛明顯，按之中軟，有波動感，伴壯熱口渴。切開引流的切口是（?。　　　　　　　　　〉诎藛卧“` 癭是甲狀腺疾病的總稱，主要指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。臨床常見的有氣癭、肉癭、石癭及癭癰四種，包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌及甲狀腺炎等。【考試重點】　?。骸　?氣癭——氣癭是癭病的一種,特點：患部腫塊柔軟無痛，可隨喜怒而消長。相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫?！　?肉癭——肉癭是癭病中較常見的一種,由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成，相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤?！　? 其臨床特點是：　 ?、俨课唬侯i前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團?！　? ②隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展緩慢?！　? ③好發(fā)于青年女性及中年人?！　?癭癰——相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。 其特點是　　 ①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊。　　 ②色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿。　　 ③常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀?！　?石癭——相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。 其特點是　　 ①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊。　　 ②堅硬如石，高低不平，推之不移?！　。簹鉁?、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成癭病?！　?氣癭：　　（1）外因平素飲水或食物中含碘不足；　?。?）內(nèi)因情志不暢，憂怒無節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營運阻塞?！　。?）產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。　　　　 氣癭初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。　　　　 氣癭 疏肝解郁，化痰軟堅。方藥：四海舒郁丸加減?！　?肉癭　　 ①氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅。逍遙散合海藻玉壺湯加減。　　 ②氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)。生脈散合海藻玉壺湯加減?！　?癭癰　　 ①風熱痰凝證：疏風清熱化痰。牛蒡解肌湯加減。　　 ②氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡舒肝湯加減?！　　　∮捎谇橹緝?nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來?！　。?）臨床表現(xiàn)：石癭的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見。　?。?）輔助檢查：甲狀腺同位素131Ⅰ碘掃描多顯示為涼結(jié)節(jié)（或冷結(jié)節(jié)）?！　。?）治療原則：石癭一旦確診宜早期手術(shù)切除，以求根治。【習題】　　診斷癭病的重要體征是（?。　　　　　　　　　　　』颊撸?，45歲。頸部腫塊，輕度疼痛，生長迅速，堅硬，表面不平，推之不動，隨吞咽上下移動減弱，頸淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞。同位素掃描：冷結(jié)節(jié)。其治法是（?。　　　　　　　　　　　　　　　　　〉诰艈卧×觥r【考試重點】　　、巖的認識?！　。?）瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊?！　。?）巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，其臨床特點為氣滯血瘀、痰凝毒聚等相互交結(jié)。　?。?）血瘤 是指體表血絡擴張，縱橫叢集而形成的腫瘤，相當于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。 其特點有　　 ①病變局部色澤鮮紅或暗紫 ，或呈局限性柔軟腫塊　　 ②邊界不清　　 ③觸之如海綿狀?！?（2）肉瘤 是發(fā)于皮里膜外，由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤，相當于西醫(yī)的脂肪瘤。 其特點有：　　 ①軟似棉，腫似饅，　　 ②皮色不變，不緊不寬，　　 ③如肉之隆起?！? ： 　1）氣郁痰凝：開郁散、通氣散堅丸 2）寒痰凝聚：陽和湯、萬靈丹 3）熱毒蘊結(jié)：五味消毒飲合當歸蘆薈湯 4）氣血瘀滯：活血散瘀湯或散腫潰堅湯 5）正虛邪實：保元湯或生脈散合散腫潰堅湯 是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫。相當于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。 內(nèi)治法1）氣郁痰結(jié)：理氣解郁，化痰散結(jié)?；甸_郁方 2）陰毒結(jié)聚：溫陽散寒，花痰散結(jié)。陽和湯 3）瘀毒化熱：清熱解毒，化痰散瘀。五味消毒飲合化堅二陳湯4）氣血兩虧：補益氣血，解毒化瘀。八珍湯合四妙勇安湯 　 相當于西醫(yī)的陰莖癌。中醫(yī)認為腎巖的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切。西醫(yī)認為包莖或包皮過長與陰莖癌的發(fā)病有密切關(guān)系。此外，陰莖癌的前期病變?nèi)珀幥o白斑病、乳頭狀瘤、尖銳濕疣等如不及時治療，也可能誘發(fā)陰莖癌。本病多發(fā)于中老年人。 內(nèi)治法 1）濕濁瘀結(jié)：利濕化濁，解毒化瘀。三妙丸合散腫潰堅湯 2）火毒熾盛：清熱泄火，解毒消腫。龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯3）陰虛火旺：滋陰降火，清熱解毒。知柏地黃丸合大補陰丸【習題】　　患者，男，46歲。背部皮下腫塊，無疼痛，生長緩慢，呈扁平分葉狀，質(zhì)軟活動，界線清楚，皮色如常，與皮膚無粘連。其診斷是（?。　　　　　　?　　 　　　　　 　　 　　 第十單元　皮膚及性傳播疾病 概論【考試重點】皮膚病的病因病機、皮損的辨證、外用藥物的劑型及使用原則　　　　 外因主要是風、濕、熱、蟲、毒； 內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損?！　　　。?）原發(fā)性皮損：有斑疹、丘疹、風團、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等?！　。?）繼發(fā)性皮損：有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等?！　　　?外用藥物的劑型有溶液、粉劑（又名散劑）、洗劑（又名混懸劑、懸垂劑）、酊劑、油劑、軟膏等。 使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來選擇適當?shù)膭┬秃退幬??！　。?）要根據(jù)病情階段用藥：　　 ①皮膚炎癥在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；　　 ②若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜?！　? ③皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜?！　? ④皮膚炎癥在慢性階段，有浸潤肥厚、角化過度時，則用軟膏為主。　?。?）注意控制感染　　（3）用藥宜先溫和后強烈　?。?）用藥濃度宜先低后濃　?。?）隨時注意藥敏反應　 外用藥物劑型選擇應用總結(jié)皮膚損害選用劑型皮膚損害選用劑型斑洗劑、軟膏痂油劑、軟膏丘疹洗劑抓痕洗劑水皰粉劑、洗劑鱗屑油劑、軟膏膿皰粉劑、洗劑糜爛溶液濕敷（用于滲液多）；洗劑（用于滲液少）結(jié)節(jié)軟膏皸裂軟膏風團洗劑苔蘚樣變軟膏 熱瘡【考試重點】熱瘡的皮損特點及治療　　　　 熱瘡好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚黏膜交界處。相當于西醫(yī)的單純皰疹。其特點有：　　 ①皮損為成群的水皰，有的互相融合　　 ②多在1周后痊愈，易于復發(fā)　　　　（1）外感風溫熱毒，阻于肺胃二經(jīng)，蘊蒸皮膚而生；　?。?）肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡；　?。?）反復發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致?！　?發(fā)熱、受涼、日曬、月經(jīng)來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素?！　　　?本病以清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復發(fā)作者扶正祛邪并治。 蛇串瘡【考試重點】蛇串瘡的含義與特點　　　 蛇串瘡相當于西醫(yī)的帶狀皰疹。又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等?！　? 其特點是有：　　（1）皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹　　（2）累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)　?。?）局部刺痛，或伴臖核腫大?！　。?）好發(fā)于春秋季節(jié)，四季皆有?！　。?）好發(fā)于成人，老年人病情尤重?！　。?）好發(fā)于胸脅部　　　?。?）治療原則：初期清熱利濕，后期活血通絡止痛 （2）內(nèi)治法 ①肝經(jīng)郁熱：。龍膽瀉肝湯 ②脾虛濕蘊：健脾利濕，解毒消腫。除濕胃苓湯 ③氣滯血瘀：理氣活血，通絡止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯 疣【考試重點】各類疣的特點