【正文】 20．爛疔21．疫疔三、填空題1．六淫邪毒引起外瘍的發(fā)病因素中，以[ ]、[ ]為多見。2．外瘍總的發(fā)病機制為[ ]、[ ]、[ ]。3．外瘍的致病因素與發(fā)病部位的關(guān)系是，發(fā)于上部的，多因[ ]、[ ]，發(fā)于中部的，多因[ ]、[ ]，發(fā)于下部的，多因[ ]、[ ]。4．外瘍的發(fā)病過程中，若人體氣血旺盛，則外瘍[ ]成膿，[ ]破潰，[ ]生肌收口，預(yù)后[ ]；若氣血不足者，則[ ]成膿，[ ]破潰，[ ]生肌收口，預(yù)后[ ]。5．按外瘍的發(fā)展過程一般可分為[ ]、[ ]、[ ]三個階段，按照這三個不同階段，立出[ ]、[ ]、[ ]三個總的治療原則。6．托法分為[ ]托法、[ ]托法，常用的代表方劑分別為[ ]和[ ]。7．膏藥在古代稱為[ ]，現(xiàn)稱為[ ]；油膏現(xiàn)稱為[ ]；箍圍藥古稱為[ ]；摻藥古稱為[ ]，現(xiàn)稱為[ ]。8．油膏中，陽證常用[ ]、[ ]，陰證常用[ ]，半陰半陽證常用[ ]，生肌收口常用[ ]、[ ]。9．提膿祛腐的主藥為[ ]，臨床常用配方有[ ]、[ ]等。10．砭鐮法俗稱[ ]，其適應(yīng)證為[ ]、[ ]。11．辨膿的形質(zhì)宜[ ]不宜[ ]，色澤宜[ ]不宜[ ]。12．顏面疔初期的局部特點為其形[ ]，根[ ]，如[ ]之狀。13．蛇眼療、蛇頭疔、蛇肚疔分別相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的[ ]、[ ]、[ ]。14．紅絲疔相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的[ ]，多發(fā)于[ ]內(nèi)側(cè)，因有[ ]向上蔓延，故命名之。15．若治療、護理不當，發(fā)于顏面部的疔易引起[ ]，發(fā)于手足部的疔易[ ]。16．手指部疔手術(shù)切口宜在[ ]，紅絲疔的局部治療宜用[ ]法。17．特殊部位的癰生于頸部的稱[ ]，生于腋下的稱[ ]，生于胯腹部的稱[ ]。18．有頭疽的虛證有[ ]、[ ]之分，分別好發(fā)于老年[ ]之人和老年[ ]之人。19．內(nèi)陷證可辨證地分為[ ]、[ ]、[ ]三型。20．流注相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的[ ]，依據(jù)發(fā)病情況不同可分為[ ]、[ ]、[ ]、[ ]四種名稱。21．附骨疽相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的[ ]和[ ]。22．流痰相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的[ ]，其屬性為[ ]證，好發(fā)的對象為[ ]和[ ]。23．瘰疬俗稱[ ]，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的[ ]，其致病菌為[ ]。24．瘰疬好發(fā)于[ ]兩側(cè)，[ ]之前后及腋部，發(fā)病對象多見于[ ]、[ ]。四、簡答題1．外瘍總的發(fā)病機制是什么?2．簡述外瘍的致病因素與發(fā)病部位之間的關(guān)系，并簡單解釋之。3．試述氣血與外瘍的關(guān)系。4．膿的形成機制是什么?出膿的意義是什么?何謂應(yīng)指?5．消法如何應(yīng)用?6．補法在外瘍中如何應(yīng)用?7．簡述托法的適應(yīng)證及代表方劑?8．提膿祛腐藥的適應(yīng)證是什么?如何應(yīng)用?9．什么是砭鐮法?其適應(yīng)證是什么?臨床上如何應(yīng)用?10．何謂藥線引流?其適應(yīng)證是什么?11．簡述顏面疔的宜忌有哪些?12．癰的發(fā)病特點主要有哪些?13．簡述有頭疽的病因病機。14．簡述走黃的病因病機。15．附骨疽早期診斷依據(jù)在哪些?16．走黃與內(nèi)陷的鑒別要點是什么?治療上的基本原則是什么?17．流注的臨床特征有哪些?18．流痰的病因病機如何?19．瘰疬的病因病機如何?五、病案分析1．劉某，男，5歲。于7月10日就診時，上額部見2個各約3cm大小的腫塊，上有黃白色膿頭，周圍色紅而硬，伴發(fā)熱，納食不香，口渴引飲，小便黃。苔薄黃，脈滑數(shù)。要求：診斷；辨證分析；內(nèi)外治法。2．田某，男，36歲。臀部常起癤腫半年。近半年來臀部常起小硬結(jié)節(jié)，局部紅腫熱痛，上有黃白色膿頭，漸破潰，出膿即愈，但隔10天左右，又起數(shù)個小硬結(jié)節(jié)，不久膿出而愈，如此不斷發(fā)生。平素有煙酒嗜好，習(xí)慣性便秘。舌苔黃厚，脈滑數(shù)。要求：診斷；分析其病因病機。3．王某，男，40歲。右顴部紅腫熱痛伴發(fā)熱惡寒3天。3天前患處起一粟粒大小的膿頭，癢痛并作。曾用手擠壓后，漸見紅腫擴大，延及右側(cè)面，紅腫疼痛，伴發(fā)熱、惡寒，舌苔薄黃。脈數(shù)。患者平素有煙酒嗜好。要求：診斷；分析其病因病機；治療方案。4．張某，男+20歲。右手食指末節(jié)腫脹疼痛伴發(fā)熱6天。6天前在勞動時，患處指腹部不慎被木刺扎傷，未在意，第二天局部腫痛伴發(fā)熱惡寒，腫痛漸加劇而時有跳痛感，發(fā)熱不退，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。要求：診斷；分析其病因病機；治療方案。5．陳某，男，43歲。左小腿內(nèi)側(cè)有一條紅絲自內(nèi)踝處向上蔓延，局部灼熱，微痛，左腹股溝處有一結(jié)塊腫脹疼痛。伴發(fā)熱。納差。舌苔黃膩，脈洪數(shù)?；颊哂忻訝€型足癬。要求：診斷；分析其病因病機；治療方案。6．鄭某，女，8歲。7天前出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、咽部腫痛等癥狀，經(jīng)治病情好轉(zhuǎn)，3天前發(fā)現(xiàn)左頸及左耳下紅腫熱痛，大如杏核，觸痛明顯，仍覺發(fā)熱、惡寒、頭痛、咽部腫痛，舌質(zhì)淡紅、苔黃，脈浮數(shù)。要求：診斷；分析其病因病機；治療方案。7．顧某，男，65歲。背部生瘡，初起腫塊上即有粟粒大小的膿頭，搔抓后，局部腫痛加劇，色紅灼熱，膿頭漸多，潰后如蜂窩狀，范圍約12cm左右，伴有高熱、頭痛、納差、便秘尿赤，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。要求：診斷；辨證分析；治療方案。8．陳某，男，75歲。頸后生瘡伴發(fā)熱、頭痛20天。患處見一約10cm大小的瘡面，色紫滯，膿少而薄，悶脹疼痛，伴發(fā)熱、神疲、食少、自汗、神昏、氣息粗、小便數(shù)，舌質(zhì)淡、苔白，脈虛無力。有糖尿病病史3年。要求：診斷；辨證分析；治療方案。9．徐某，男，26歲。左下腹疼痛，左下肢屈曲，跛行5天。曾用抗生素治療不佳。診見髂窩部叩擊痛，下肢不易伸直，勉強伸直即引起劇痛，伴高熱、口渴，舌苔黃，脈洪數(shù)。左側(cè)下腹部有壓痛，臀部見數(shù)個癤腫。血常規(guī)示：109／L。要求：診斷；辨證分型；治療方案。10．王某，男，43歲。右背部生一癤腫8天，經(jīng)治后癥狀稍好，但昨天起發(fā)現(xiàn)下肢有兩處肌肉疼痛，局部漫腫，皮色微紅，皮膚微熱，伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、口干，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈洪數(shù)。要求：診斷；辨證分析；治療方案。11．鄒某，男，8歲。右膝部突發(fā)腫脹，疼痛徹骨，脛骨上端有深壓痛和叩擊痛，皮膚微紅微熱，伴高熱寒戰(zhàn)、頭痛納差、口干、溲赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈數(shù)。要求：診斷；辨證分析；治療方案。12．韓某，男，10歲。左下肢腫痛伴高熱月余，局部胖腫微紅疼痛劇烈。檢查：X線檢查見左脛骨下端近1／3處有一死骨陰影，長約3cm左右，血常規(guī)示：109／L，中性粒細胞為90％，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。要求：診斷；辨證分型；治療方案。13．劉某，男，45歲。腰背部疼痛伴有腫塊6個月。6個月前患者感到腰背部酸痛，兩下肢萎軟無力。繼則逐漸加重，以致兩下肢癱瘓不用，伴形體消瘦，精神萎頓，面色自，畏寒。既往有肺結(jié)核和附睪結(jié)核病史。檢查：第9～10胸椎棘突有明顯壓痛，右側(cè)胸脅部可捫及邊界不清的腫塊，站立時較明顯，不紅不熱。舌苔薄黃膩，脈濡細。攝片見第第lO胸椎間隙狹窄，并見有骨質(zhì)破壞，有冷膿腫可見。血常規(guī)示：白細胞5109／L，中性粒細胞為45％。要求：診斷；辨證分型；治療方案。14．魏某，男，30歲。左頸部腫塊5個多月。5個月前左頸部發(fā)現(xiàn)一個黃豆大小的腫塊，不紅不熱不痛，2個月前腫塊開始逐漸增大，伴午后低熱，食欲不振，失眠多夢，形體消瘦。檢查：左頸部有一約3cm大小的腫塊，中等硬度：推之微動，皮色暗紅，按之微熱應(yīng)指，舌紅少苔，脈細數(shù)。要求：診斷；辨證分型；治療方案。參考答案一、選擇題1．B 2．C 3．C 4．D 5．E 6．A 7．C8．E 9．D 10．C 11．A 12．B 13．C 14．C15．B 16．A 17．D 18．B 19．B 20．D 21．C22．E 23．B 24．B 25．B 26．B 27．E 28．A29．A 30．B 31．E 32．A 33．C 34．B 35．A36．B 37．C 38．D 39．D 40．D 41．B 42．B43．B 44．D 45．A 46．E 47．B 48．D 49．D50．A 51．B 52．C 53．A 54．A 55．A 56．E57．C 58．D 59．D 60．A 61．E 62．E 63．B64．D 65．B 66．D 67．A 68．E 69．C 70．A71．D 72．D 73．C 74．B 75．A 76．B 77．D78．D 79．E二、名詞解釋l．外瘍有廣義和狹義之分。廣義外瘍是泛指一切外科疾病。狹義外瘍是指感染因素引起的一切體表化膿性疾患。2．外瘍在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，即稱為順證。3．外瘍在其發(fā)展過程中，凡不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者，即稱為逆證。4．五善是指五臟功能正常，七惡是指五臟功能不正常再加上臟腑衰敗、氣血衰竭。5．消法是針對病因所采取的，使初起未成膿的腫瘍得以消散的一種內(nèi)治大法。6．托法是外瘍成膿期(中期)用補益氣血和透膿托毒的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種內(nèi)治大法。7．補法是外瘍的收口期用補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘍口早日愈合的一種內(nèi)治大法。8．癤是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾病。9．癤病是指多個有頭癤在一定的部位或散在身體各處發(fā)生，并有此愈彼起，反復(fù)作發(fā)，纏綿難愈等特點。10．疔是一種發(fā)病迅速而危險性較大的急性化膿性疾病及部分特異性感染性疾病。11．紅絲疔是指多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，有紅絲向上蔓延走竄的急性感染性疾病。12．癰是一種發(fā)于皮肉之間的急性化膿性疾病。13．有頭疽是一種發(fā)于肌肉之內(nèi)的急性化膿性疾患。14．疔之毒邪迅速走散，擴人營血，內(nèi)攻臟腑而引起的急性危重證候稱為走黃。15．外瘍過程中，因正氣內(nèi)虛，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客人營血，內(nèi)陷臟腑而引起的急性危重證候稱為內(nèi)陷。因有頭疽最易發(fā)生內(nèi)陷，故又稱為疽毒內(nèi)陷。16．附骨疽是一種毒邪深凝、附骨而生的化膿性疾病。l 7．流注是一種發(fā)于肌肉深部的多發(fā)性急性化膿性疾病。18．流痰是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。19．瘰疬是發(fā)生于頸部淋巴結(jié)的慢性化膿性疾病。20．爛疔是指一種發(fā)于肌肉之間、極易腐爛、發(fā)展急劇的急性感染性疾病。21．疫疔是因接觸疫畜染毒所致的急性感染性疾病。三、填空題1．熱毒，火毒2．經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，臟腑功能失調(diào)3．風(fēng)溫，風(fēng)熱，氣郁，火郁，濕火，濕熱4．易，易，易，好，難，難，難，差5．初期，成膿期，收口期，消，托，補6．透，補，透膿散，托里消毒散7．薄貼，硬膏，軟膏，敷貼，散劑，粉劑8．金黃膏，玉露膏，回陽玉龍膏，沖和膏，生肌玉紅膏，生肌白玉膏9．升丹，九一丹，八二丹，七三丹，五五丹，九黃丹10．飛針，下肢丹毒，紅絲疔等11．稠，稀，明凈，污濁12．小，深堅硬，釘丁13．甲溝炎，化膿性指頭炎，急性化膿性腱鞘炎14．急性管狀淋巴管炎，四肢內(nèi)側(cè)，紅絲15．走黃，損傷筋骨16．側(cè)面，砭鐮17．頸癰，腋癰，胯腹癰18．陰虛火熾證，氣虛毒滯證，瘦弱，肥胖19．火陷，干陷，虛陷20．多發(fā)性，轉(zhuǎn)移性肌肉深部膿腫，暑濕流注，余毒流注，瘀血流注，髂窩流注21．急性血源性骨髓炎，慢性血源性骨髓炎22．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，陰，兒童，青少年23．老鼠瘡，頸淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核桿菌24．頸項，耳，兒童，青年人四、簡答題1．局部的氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞以及臟腑功能失調(diào)等，是外瘍總的發(fā)病機制。2．凡發(fā)于人體上部的，多因風(fēng)溫、風(fēng)熱所致，因為風(fēng)性上行；凡生于人體中部的，多因氣郁、火郁所致，因為氣火多發(fā)于中；凡發(fā)于人體下部的，多因寒濕、濕熱所致，因為濕性下趨。3．外瘍的發(fā)生與否，與氣血的盛衰有著密切的關(guān)系。氣血旺盛者，即使外感六淫邪毒，或情志內(nèi)傷等也不一定發(fā)?。环粗畡t易于發(fā)病。病邪侵入人體，與正氣相爭，即會導(dǎo)致局部氣血凝滯，通過治療，除去致病因素，使氣血運行正常，則外瘍得以消散吸收而痊愈。如外瘍在局部氣血凝滯進一步發(fā)展，則郁而化熱，熱盛肉腐，血肉腐敗，醞釀液化而為膿。此外，氣血的盛衰直接影響著外瘍的發(fā)展及其預(yù)后。一般來說，若氣血旺盛者，外瘍不僅易于成膿、破潰，而且也易于生肌收口，迅速愈合，預(yù)后好；若氣血不足者，則難以成膿、破潰，即使破潰了，也難于生肌收口，預(yù)后差。4．膿是肌腠之內(nèi)熱盛肉腐蒸釀而成，是由氣血所化生。膿是腫瘍在不能消散所出現(xiàn)的主要癥狀，是正氣載毒外出的現(xiàn)象。應(yīng)用按觸法辨膿時，一般用兩手食指的指端輕放于患部，相隔適當?shù)木嚯x，然后以一手指端稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動的感覺，這種感覺稱為應(yīng)指。5．消法的運用，應(yīng)審因辨證，靈活地采用不同的治療方法，如表邪者解表，里實者通里，濕阻者理濕，熱毒蘊結(jié)者清熱，寒邪凝結(jié)者溫通，痰凝者祛痰，氣滯者行氣，血瘀者和營祛瘀。6．補法適用于外瘍的收口期，毒邪已去，元氣虛弱，膿水清稀，瘍口難斂者。瘍口收斂全賴氣血，故凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血，代表方為八湯；脾胃虛弱，氣血生化乏源者，宜健脾和胃，代表方為參苓白術(shù)散；腎精虧損，精不能生血者，宜益腎填精，代表方為六味地黃丸等。但毒邪未盡時，切勿遽用補法，以免留邪為患，助邪鴟張，而犯“實實之戒”。7．托法又分為透托和補托二法。透托法，用于腫瘍成膿期，毒盛正氣不虛，膿成不熟或熟而不潰，以加速成膿，或使其移深著淺，或加速破潰，常用方劑如透膿散。補托法。用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出，以致腫形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水清稀，堅腫不消，并出現(xiàn)身熱，精神不振，面色少華，脈數(shù)無力等氣血不足者，常用方劑如托里消毒散。8．提膿祛腐藥適應(yīng)于潰瘍初期，膿栓未落，腐肉未脫，膿水未凈，新肉未生的時候。臨床使用時，若瘡口大者，可摻于瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線上插入。另外亦可摻于藥線、油膏上蓋貼。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，宜減少升丹含量。此外，尚配有不含升丹的提膿祛腐藥，例如黑虎丹，可用于對升丹過敏者。9．砭鐮法俗稱“飛針”，是用三棱針或刀鋒在外瘍患處，淺刺皮膚或黏膜，從而放出少量血液，促使內(nèi)蘊熱毒隨血外泄的一種治療方法。適應(yīng)證：用于陽證外瘍，如下肢丹毒、紅絲疔等。用法：在常規(guī)消毒下，用三棱針