【文章內(nèi)容簡介】 c) 將使用后的物品浸泡于 1 mol∕ L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi) 121℃滅菌 60min 或預排氣壓力蒸汽滅菌器 134℃滅菌 60min，然后清洗 ，并按照一般程序滅菌。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用 10000mg/L 的含氯消毒劑或 1mol/L 氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消 毒 ，至少作用 15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。 被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應用清潔劑清洗，采用 10000mg/L 的含氯消毒劑消毒，至少作用 15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后 按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風險還不清楚，可參照上述措施處理。 被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應常規(guī)消毒方法處理。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的跨度和高度危險物品，采取以下措施處理： a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理； b)除接觸 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國家有關內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范處理； c)采用標準消毒方法處理低度危險品和環(huán)境表面，可采用 500mg/L~1000 mg/L 的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。 注意事項 當確診患者感染朊病毒時，應告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相應臨床科室。培訓相關人員朊病毒相關醫(yī)院感染、消毒處理等知識。 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，使用后應立即處理，防止干燥；不應使用快速滅菌程序；沒有按 正確方法消毒滅菌處理的物品應召回重新按規(guī)定處理。 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。 使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。 每次處理工作結(jié)束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒。 12 消毒方法 傷口的消毒 采用 3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。 診療器械的消毒 應 先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2020 mg/L 浸泡消毒 30min~45min，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L~10 000 mg/L 浸泡消毒 ≥60min, 然后按規(guī)定清洗，滅菌。 物體表面的消毒 手術部（室）或換藥室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用 %過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。 環(huán)境表面消毒 手術部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用 %過氧乙酸或 1000mg/L含氯消毒劑擦拭。 終末消毒 手術結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應進行終末消毒。終末消毒可采用 3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸， 3%過氧化氫按照 20ml/m3 氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3 加熱熏蒸，溫度 70%~90%，密閉 24h； 5%過氧乙酸溶液按照 ，溫度為 20%~40%。 織物 患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。 注意事項 患者宜使用一次性器械、器具和 物品。 醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護，防護和隔離應遵循 WS/T 311 的要求；接觸患者時應戴一次性手套，手衛(wèi)生應遵循 WS/T 313 的要求。 接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行處置。 突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時， 應按照多種傳播 途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護。 13 12皮膚與黏膜消毒 穿刺部位的皮膚消毒 消毒方法 用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭 2 遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面 2 遍以上，作用時間 1min~3min，待稍干后再用 70%~80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。 使用有效含 量 ≥2g/L 氯己定 乙醇（ 70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭 2~3 遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 使用 70%~80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒 2遍，作用 3min。 使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間 3min~5min。 其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說明書操作。 消毒范圍 肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共 2 次，消毒皮 膚面積應 ≥5cm5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、 PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ １２ｃｍ）。 手術切口部位的皮膚消毒 清潔皮膚 手術部位的皮膚應先清潔；對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術前可用抗菌或抑菌皂液或２０ ０００ｍｇ／ L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。 消毒方法 使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥ ２ｍｉｎ。 使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用 70%~80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。 使用有效含量 ≥ ２ｇ／ L氯己定－乙醇（ 70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 其他合法、有效的手術切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。 消毒范圍 14 應在手術野及其外擴展 ≥ １５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。 病原微生物污染皮膚的消毒 徹底沖洗。 消毒 采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、異丙 醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。 、傷口創(chuàng)面消毒 擦拭法 使用含有效碘１０００ｍｇ／ L～2020ｍｇ／ L 的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。 使用有效含量 ≥ ２ｇ／ L氯己定－乙醇（ 70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 采用１０００ｍｇ／ L～2020ｍｇ／ L 季銨鹽，作用到規(guī)定時間。 沖洗法 使用有效含量 ≥ ２ｇ／ L 氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為 止。 采用３％（３０ｇ／ L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。 使用含有效碘５００ｍｇ／ L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。 １ .1 其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進行操作。 １ .2 如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術部位的消毒。 13 地面和物體表面的清潔與消毒 地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。 物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再 15 清潔和消毒。 感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風險的部門如手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感 染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天 進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用 400mg/L~700mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30min，物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L~2020mg/L 季銨鹽類消毒液擦拭。 地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。 14 清潔用品的消毒 手工清洗與消毒 擦拭布巾 清洗干凈，在 250mg/L 有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾 清洗干凈，在 500mg/L 有效氯消毒劑中浸泡 30min，沖凈消毒液，干燥備用。 自動清洗與消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。 注意事項 布巾、地巾應分區(qū)使用 附 錄 A （規(guī)范性附錄） 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測 .1 診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測 .1 .1 日常監(jiān)測 在檢查包裝時進行，應目測和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。清洗 后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 16 .1 .2 定期抽查 每月應隨機至少抽查 3個待滅菌的包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。 .1 .3 可采用蛋白殘留測定、 ATP 生物熒光測定等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求，定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。 .2 清洗消毒器及其效果監(jiān)測 日常監(jiān)測 應每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記錄。 .2 .2 定期監(jiān)測 .2 . 對清洗消毒品的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測 .當清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時 ,也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測。 .2 . 監(jiān)測方法應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊；監(jiān)測結(jié)果不符合要求，清洗器應停止使用。清洗效果測試指示物應符合有關標準的要求。 .2 . 清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行檢測，清洗消毒效果檢測合格后，清洗消毒器方可使用。 滅菌效 果的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和 B— D測試，應遵循 的要求。 標準生物測試包的制作方法如下 a）標準指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關標準； b）標準測試包的制作：由 16 條 41cm 66cm 的全棉手術巾制成。制作方法：將每條手術巾的長邊先折成 3層，短邊折成 2層，然后疊放，制成 23cm 23cm 15cm 的測試包； c）標準生物測試包或生物 PCD 的制作方法：將至少一個標準指示菌片裝入 滅菌小紙袋內(nèi)或至少一個自含式生物指示劑，置于標準試驗包的中心部位即完成標準生物測試包或生物 PCD 的制作； d）培養(yǎng)方法：經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標準試驗包的指示滅片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng) 56℃177。 1℃培養(yǎng) 7d（自含式生物批示物按產(chǎn)品說明），觀察培養(yǎng)結(jié)果； e）結(jié)果判定 陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照駔培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格，同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。自含式生物批示物 不需要做陰性對照； f）小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物 PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態(tài)。 17 生物測試包或生物 PCD 應側(cè)放，體積大時可平放； g）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物批示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果； h）可使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測； i）注意事項 1）監(jiān)測所用菌片或自含式菌管應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證批件，并在有效期 內(nèi)使用； 2）如果 1d 內(nèi)進行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設一次陽性對照即可。 BD 測試方法如下： a） BD測試包的制作方法 BD測試包由 100%脫脂棉布或 100%全棉手術巾折疊成長 30177。 2cm、寬 25177。 2cm、高 25cm～ 28cm 大小的布包；將專用 BD測試紙，放入上述布包的中間；制成的 BD測試包的重量要求為 4kg177。 ，或采用一次性使用或反復使用的 BD測試包。 b） BD測試方法 測試前先預熱滅菌器，將 BD 測試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排 氣口底前方；柜內(nèi)除測試包外無任何物品；在 134℃溫度下，時間不超過，取出測試包，觀察 BD測試紙顏色變化。 c