【正文】 棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ML 含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。 紫外線(xiàn)消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)，采樣液（平板中）不加中和劑。 生物監(jiān)測(cè)法 空氣消毒的有效監(jiān)測(cè) 按 的要求執(zhí)行。 注意事項(xiàng) 19 測(cè)定時(shí)電壓 220V177。 紫外線(xiàn)強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法 開(kāi)啟紫外線(xiàn) 燈 5min 后，蔣指示卡置于置于紫外線(xiàn)燈下垂直距離 1m 處，有圖案一面朝上，照射 1min，紫外線(xiàn)照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定 試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或污染菌所致； e）注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。 1℃ 培養(yǎng) 7d（自含式生物指示物應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明），觀察培養(yǎng)基顏色變化，同時(shí)設(shè)陽(yáng)性對(duì)照； d）結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性。 常規(guī)生物測(cè)試包的制作方法如下： a）標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； b）常規(guī)生物測(cè)試包的制作方法：取一個(gè) 20ml 的無(wú)菌注射器，去掉針頭，拔出針?biāo)?，將?biāo)準(zhǔn)生物指示菌放入針筒內(nèi)，帶孔的塑料帽應(yīng)朝向 針頭處，再將注射器的針?biāo)ú寤蒯樛玻ㄗ⒁獠灰黾吧镏甘疚铮?，之后用一條全棉小毛巾兩層包裹，置于塑料包裝袋中，封裝； c）監(jiān)測(cè)方法：將常規(guī)生物測(cè)試包放在滅菌器最難滅菌的部位（整個(gè)裝載滅菌包的中心部位）。 過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測(cè) 過(guò)氧化氫低溫等離子和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循 的要求。 1℃培養(yǎng)48h，觀察初步結(jié)果，無(wú)菌生長(zhǎng)管 繼續(xù)培養(yǎng)至第 7d； e）結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，若每個(gè)指示菌片接種的肉湯均澄清，判為滅菌合格，若陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格，對(duì)難以判定的肉湯管，取 接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板 ,用滅菌 L棒或接種環(huán)涂勻 ,置于 36℃177。 干熱滅菌的效果監(jiān)測(cè) 干熱滅菌效果的物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物測(cè)監(jiān)測(cè)法，應(yīng)遵循 的要求。 b） BD測(cè)試方法 測(cè)試前先預(yù)熱滅菌器，將 BD 測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車(chē)的前底層，靠近柜門(mén)與排 氣口底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無(wú)任何物品；在 134℃溫度下，時(shí)間不超過(guò)，取出測(cè)試包，觀察 BD測(cè)試紙顏色變化。 2cm、高 25cm～ 28cm 大小的布包；將專(zhuān)用 BD測(cè)試紙，放入上述布包的中間；制成的 BD測(cè)試包的重量要求為 4kg177。 BD 測(cè)試方法如下： a） BD測(cè)試包的制作方法 BD測(cè)試包由 100%脫脂棉布或 100%全棉手術(shù)巾折疊成長(zhǎng) 30177。自含式生物批示物 不需要做陰性對(duì)照； f）小型壓力蒸汽滅菌器因一般無(wú)標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測(cè)試包或生物 PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿(mǎn)載狀態(tài)。 1℃培養(yǎng) 7d（自含式生物批示物按產(chǎn)品說(shuō)明），觀察培養(yǎng)結(jié)果； e）結(jié)果判定 陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照駔培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。 標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包的制作方法如下 a）標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢，菌片含菌及抗力符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； b）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包的制作：由 16 條 41cm 66cm 的全棉手術(shù)巾制成。 .2 . 清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時(shí)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè)，清洗消毒效果檢測(cè)合格后，清洗消毒器方可使用。 .2 . 監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)；監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，清洗器應(yīng)停止使用。 .2 清洗消毒器及其效果監(jiān)測(cè) 日常監(jiān)測(cè) 應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。 16 .1 .2 定期抽查 每月應(yīng)隨機(jī)至少抽查 3個(gè)待滅菌的包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。 注意事項(xiàng) 布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用 附 錄 A （規(guī)范性附錄） 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè) .1 診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測(cè) .1 .1 日常監(jiān)測(cè) 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。 地巾 清洗干凈，在 500mg/L 有效氯消毒劑中浸泡 30min，沖凈消毒液，干燥備用。 地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再 15 清潔和消毒。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。 １ .2 如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會(huì)陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。 使用含有效碘５００ｍｇ／ L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。 沖洗法 使用有效含量 ≥ ２ｇ／ L 氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為 止。 使用有效含量 ≥ ２ｇ／ L氯己定－乙醇（ 70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 消毒 采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、異丙 醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。 消毒范圍 14 應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展 ≥ １５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。 使用有效含量 ≥ ２ｇ／ L氯己定－乙醇（ 70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 消毒方法 使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥ ２ｍｉｎ。 消毒范圍 肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共 2 次，消毒皮 膚面積應(yīng) ≥5cm5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、 PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ １２ｃｍ）。 使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間 3min~5min。 使用有效含 量 ≥2g/L 氯己定 乙醇（ 70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭 2~3 遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 13 12皮膚與黏膜消毒 穿刺部位的皮膚消毒 消毒方法 用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭 2 遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。 接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布?jí)|等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。 注意事項(xiàng) 患者宜使用一次性器械、器具和 物品。終末消毒可采用 3%過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸， 3%過(guò)氧化氫按照 20ml/m3 氣溶膠噴霧，過(guò)氧乙酸按照1g/m3 加熱熏蒸，溫度 70%~90%，密閉 24h； 5%過(guò)氧乙酸溶液按照 ，溫度為 20%~40%。 環(huán)境表面消毒 手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用 %過(guò)氧乙酸或 1000mg/L含氯消毒劑擦拭。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2020 mg/L 浸泡消毒 30min~45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L~10 000 mg/L 浸泡消毒 ≥60min, 然后按規(guī)定清洗，滅菌。 12 消毒方法 傷口的消毒 采用 3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，傷口周?chē)つw可選擇碘伏原液擦拭消毒。 使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒(méi)有按 正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。 注意事項(xiàng) 當(dāng)確診患者感染朊病毒時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相應(yīng)臨床科室。 被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后 按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用 10000mg/L 的含氯消毒劑或 1mol/L 氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消 毒 ，至少作用 15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。 11 朊 病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒 朊病毒 消毒方法 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。 間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。 10 低度危險(xiǎn)性物品的消毒 診療用品的清潔與消毒 診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。 注意事項(xiàng) 待消毒 物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。 9 9 中度危險(xiǎn)性物品的消毒 消毒方法 中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如 體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。 注意事項(xiàng) 所有縫線(xiàn)不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。非吸收縫線(xiàn)包括醫(yī)用絲線(xiàn)、聚丙烯縫線(xiàn)、聚酯縫線(xiàn)、尼龍線(xiàn)、金屬線(xiàn)等。 手術(shù)縫線(xiàn)的滅菌 手術(shù)縫線(xiàn)分類(lèi) 分為可吸收縫線(xiàn)和非吸收縫線(xiàn)。 滅菌方法 棉布類(lèi)敷料和棉紗類(lèi)敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 手術(shù)敷料的滅菌 滅菌前準(zhǔn)備 手術(shù)敷料滅菌前 應(yīng)存放于溫度 18℃～ 22℃，相對(duì)濕度 35﹪～ 70﹪的環(huán)境。 動(dòng)力工具 分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線(xiàn)、電池等組成。 外來(lái)醫(yī)療器械 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循 其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。 不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。 滅菌方法 耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 7 常用消毒與滅菌方法 常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄 C的規(guī)定，對(duì)使用產(chǎn)品應(yīng)查驗(yàn)相關(guān)證件。 對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清洗和消毒。 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。 清潔 治療車(chē)、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面 7 使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要 求的醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理以及無(wú)機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。 6 清洗與清潔 適用范圍 清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類(lèi)物體表面。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢測(cè)空氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。 c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒 有害消毒氣體對(duì)人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。 不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下： a) 熱力消毒、滅菌 :操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。 c) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線(xiàn)消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。 6 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： a) 耐 熱 、耐濕的診療器械 、器具 和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等應(yīng)采用干熱滅菌。 d) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。 b) 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。 、滅菌方法的選擇原則 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法： a) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理； b) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到