【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 n，然后按 法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用 134℃ ～ 138℃ ， 18min，或 132℃ ， 30min，或 121℃ ， 60min； b） 將使用后的物品采用清洗消毒機(jī)（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑 ）或其他安全的方法去除可見(jiàn)污染物，然后浸泡于 1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60min,并置于壓力蒸汽滅菌 121℃ ,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌； c） 將使用后的物品浸泡于 1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60min，去除可見(jiàn)污染物，清水漂洗，置于開(kāi)口盤(pán)內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi) 121℃ 滅菌 60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器 134℃ 滅菌 60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌。 和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用 10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用 15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。 劑清洗，采用 10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用 15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。 （腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤(pán)等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，傳播朊病毒的風(fēng)險(xiǎn)還不清楚，可參照上述措施處理。 品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。 13 危險(xiǎn)物品，采取以下措施處理： a） 清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理； b） 除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國(guó)家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理； c） 采用 標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險(xiǎn)性物品和環(huán)境表面，可采用 500mg/L～ 1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。 ，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相關(guān)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識(shí)。 物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒(méi)有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。 物品，不能清洗 和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。 、消毒劑應(yīng)每次更換。 ，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔與消毒。 3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，傷口周?chē)つw可選擇碘伏原液擦拭消毒。 ，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L～ 2020mg/L浸泡消毒 30min～ 45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～ 10000mg/L浸泡消毒 ≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。 （室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用 %過(guò)氧乙酸或 500mg/L含氯消毒劑擦拭。 （室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用 %過(guò)氧乙酸或 1000mg/L含氯消毒劑擦拭。 、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒可采用 3%過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸， 3%過(guò)氧化氫按照 20ml/m3氣溶膠噴霧，過(guò)氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度 70%～ 90%，密閉 24h； 5%過(guò)氧乙酸溶液按照 ，濕度為 20%～ 40%。 、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專(zhuān)包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。 14 、器具和物品。 ，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循 WS/T311的要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循 WS/T313的要求。 、布?jí)|等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢 體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行處置。 突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。沒(méi)有要求時(shí)，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時(shí)，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類(lèi)別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺芽孢的劑量確定）；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。 12皮膚與黏膜的消毒 2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 2遍以上，作用時(shí)間 1min～ 3min，待稍干后再用 70%～ 80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。 ≥2g/L氯己定 乙醇（ 70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭 2～ 3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 70%～ 80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒 2遍，作用 3min。 ，作用時(shí)間 3min～ 5min。 、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)操作。 肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共 2次，消毒皮膚面積應(yīng) ≥5cm5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、 PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥ 15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（ 10cm12cm）。 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或 20200mg／ L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。 2遍，作用 15 ≥2min。 ，待稍干后再用 70%～ 80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。 ≥2g／ L氯己定－乙醇（ 70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭 2～ 3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)操作。 應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展 ≥15cm部位 由內(nèi)向外擦拭。 。 采用碘伏原液擦拭作用 3min～ 5min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配 制成的消毒液等擦拭消毒，作用 3min～ 5min。 、傷口創(chuàng)面消毒 1000mg／ L～ 2020mg／ L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。 ≥2g／ L氯己定－乙醇（ 70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭 2～ 3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 1000mg／ L～ 2020mg／ L季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。 ≥2g／ L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。 3％（ 30g／ L）過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。 500mg／ L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。 、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。 注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會(huì)陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。 13地面和物體表面的清潔與消毒 ，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。 表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。 16 部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體 表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用 400mg/L～ 700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30min。物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L～ 2020mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。 地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。 14清潔用品的消毒 ，在 250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 ，在 500mg/L有效氯消毒劑中浸泡 30min，沖凈消毒液，干燥備用。 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。 布巾、地 巾應(yīng)分區(qū)使用 17 附錄 A（規(guī)范性附錄） 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè) 、器具和物品清洗的效果監(jiān)測(cè) ，應(yīng)目測(cè)和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì) 和銹斑。 3個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。 、 ATP生物熒光測(cè)定等監(jiān)測(cè)清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求，定期測(cè)定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果 。 應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。 .當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時(shí) ,也可采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè)。 ；監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，清洗消毒器應(yīng)停止使用。清洗效果測(cè)試指示物應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要 求。 、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時(shí)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè)，清洗消毒效果檢測(cè)合格后，清洗消毒器方可使用。 、化學(xué)監(jiān)測(cè)法、重物監(jiān)測(cè)法和 B—D測(cè)試，應(yīng)遵循 。 a）標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢，菌片含菌及抗力符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； b）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包的制作：由 16條 41cm66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先 折成 3層，短邊折成 2層，然后疊放，制成 23cm23cm15cm的測(cè)試包； c）標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物 PCD的制作方法：將至少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌片裝入滅菌小紙袋內(nèi)或至少一個(gè)自含式生物指示劑，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位即完成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包 18 或生物 PCD的制作； d）培養(yǎng)方法：經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無(wú)菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng) 56℃ 177。1 ℃ 培養(yǎng) 7d（自含式生物指示物按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結(jié)果； e）結(jié)果判定陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌 合格。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。自含式生物批示物不需要做陰性對(duì)照； f）小型壓力蒸汽滅菌器因一般無(wú)標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測(cè)試包或生物 PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿(mǎn)載狀態(tài)。生物測(cè)試包或生物 PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放； g）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果； h） 可使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)； i）注意事項(xiàng) 1）監(jiān)測(cè)所用菌片或自含式菌管應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證批件，并在有效期內(nèi)使用； 2）如果 1d內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示劑為同一批號(hào)，則只設(shè)一次陽(yáng)性對(duì)照即可。 ： a） BD測(cè)試包的制作方法 BD測(cè)試包由 100%脫脂純棉布或 100%全棉手術(shù)巾折疊成長(zhǎng)30cm177。2cm、寬 25cm177。2cm、高 25cm～ 28cm大小的布包；將專(zhuān)用 BD測(cè)試紙，放入上述布包的中間；制成的 BD測(cè)試包的重量要求為 4kg177?；虿捎靡淮涡允褂没蚍磸?fù)使用的BD測(cè)試包。 b） BD測(cè)試方法測(cè)試前先預(yù)熱滅菌器，將 BD測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車(chē)的前底層，靠近柜門(mén)與排氣口底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無(wú)任何物品；在 134℃ 溫度下，時(shí)間不超過(guò) ，取出測(cè)試包，觀察 BD測(cè)試紙顏色變化。 c）結(jié)果判定 BD測(cè)試紙均勻一致變色，說(shuō)明 BD試驗(yàn)通過(guò)，滅菌器可以使用；變色不均說(shuō)明 BD試驗(yàn)失敗，可再重復(fù)一次 BD測(cè)試， 合格，滅菌器可以使用；不合格，需檢查 BD測(cè)試失敗原因，直至 BD測(cè)試通過(guò)后該滅菌器方能使用。 、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物測(cè)監(jiān)測(cè)法，應(yīng)遵循 的要求。 ： a）標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； 19 b）標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試管的制作方法：將標(biāo)準(zhǔn)指示菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)（ 1片 /管）； c）監(jiān)測(cè)方法：將標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試管，置于滅菌器最難滅菌的部位，即滅菌器與每層門(mén)把手對(duì)角線內(nèi)、外角處放置 2個(gè)含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門(mén)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，待溫度降至 80℃ 時(shí)，加蓋試管帽后取出試管。并設(shè)陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照； d）培養(yǎng)方法：在無(wú)菌條件下，加 入普通營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（ 5mL/管）， 36℃ 177。1 ℃ 培養(yǎng)48h，觀察初步結(jié)果，無(wú)菌生長(zhǎng)管繼續(xù)培養(yǎng)至第 7d； e）結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，若每個(gè)指示菌片接種的肉湯管均澄清，判為滅菌合格；若陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格；對(duì)難以判定的肉湯管，取 脂平板 ,用滅菌 L棒或接種環(huán)涂勻 ,置于 36℃ 177。1 ℃ 培養(yǎng) 48h,觀察菌落形態(tài) ,并做涂片染色鏡檢 ,判斷是否指示菌生長(zhǎng) ,若有指示菌生長(zhǎng)，判為滅菌不合格；若無(wú)指示菌生長(zhǎng) ,判為滅菌合格； f） 注意事項(xiàng) :監(jiān)測(cè)所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件 ,并在有效期內(nèi)使用。 過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循 。 、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法，應(yīng)遵循 的要求。 ： a）標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； b）常規(guī)生物測(cè)試包的制作方法：取一個(gè) 20ml的無(wú)菌注射