【文章內(nèi)容簡介】 　繼發(fā)于膿毒血癥 金葡菌（MSSA） 苯唑西林加氨基糖甙類 一、二代頭孢 3~4周 發(fā)現(xiàn)PRP（耐青霉素肺炎球菌）、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、VRSA（耐萬古霉素金葡菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）者，請醫(yī)院感染科會診 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 萬古霉素或去甲萬古霉素 磷霉素+拉氧頭孢、環(huán)丙沙星+利福平 大于4周，癥狀體癥胸片正常后7~10天 G桿菌 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、第三代頭孢菌素 他唑西林 大于4周，癥狀體癥胸片正常后7~10天 產(chǎn)超廣譜酶菌株 頭孢西丁+阿米卡星 亞胺培南西司他丁 頭孢哌酮舒巴坦 免疫功能低下 軍團(tuán)菌 ， 阿奇霉素、氟喹諾酮類、四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑 3周 阿奇霉素服3天停4天為一療程 白色念珠菌 氟康唑 氟胞嘧啶 胸片復(fù)查吸收后7~10天 　曲霉菌 二性霉素B氟胞嘧啶 伊曲康唑 4周 　敗血癥 皮膚、軟組織感染擴(kuò)散 金葡菌（MSSA） 苯唑西林或氯唑西林 第一代頭孢、林可霉素 癥狀消失后2周 　金葡菌（MRSA） 去甲萬古霉或萬古霉素 拉氧頭孢+磷霉素 　大面積燒傷 銅綠假單胞菌 哌拉西林、阿洛西林、頭孢他啶 泰能、頭孢吡肟、頭孢哌酮+舒巴坦 視病情而定 　靜脈導(dǎo)管相關(guān) 不產(chǎn)酶凝固酶陰性葡萄球菌（CNS） 青霉素 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素 視病情而定 盡早拔除導(dǎo)管 產(chǎn)酶CNS 苯唑西林或苯唑西林加慶大霉素 視病情而定 耐甲氧西林CNS 萬古霉素 視病情而定 腸桿菌 第二代頭孢+氨基糖苷類 第三代頭孢，氟喹諾酮，亞胺培南，他唑西林 癥狀體征消失后7~14天 腸外高營養(yǎng)液 白色念球菌 同肺炎 同肺炎 同肺炎 腹部盆腔手術(shù)后 腸桿菌+厭氧菌 二代頭孢或氨基糖苷類+甲硝唑，他唑西林 頭孢哌酮，頭孢曲松，頭霉霉素類 視病情而定 尿路感染 妊娠婦女無癥狀性菌尿癥 腸桿菌 阿莫西林 二代頭孢、呋喃妥因 3日 與導(dǎo)尿相關(guān)者宜盡早拔除留置導(dǎo)尿管。 醫(yī)院內(nèi)尿路感染的癥狀體征不典型，診斷主要根據(jù)尿液定量培養(yǎng)。 細(xì)菌L型感染需選用不同作用機(jī)制藥物交替應(yīng)用，療程4周。 急性腎盂腎炎 腸桿菌 復(fù)方磺胺甲惡唑、氧氟沙星 第二代頭孢、哌拉西林、氨基糖甙類等 7~14天或二次尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)（） 反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎 腸桿菌 復(fù)方磺胺甲惡唑、呋喃妥因 第二、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類 癥狀控制后，或尿路培養(yǎng)（）后繼續(xù)用復(fù)方磺胺甲惡唑或氧氟沙星或呋喃妥因的抑菌療法。常再發(fā)作者用長期低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后作短程療法。 細(xì)菌L型 阿莫西林+氟喹諾酮類 大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素 4~6周 下尿路感染 腸桿菌 阿莫西林或復(fù)方磺胺甲惡唑單劑量或1~3天 氟喹諾酮類、多西環(huán)素 　 淋球菌，支原體，衣原體 見性傳播疾病 見性傳播疾病 　中樞 神經(jīng) 系統(tǒng) 感染 院外感染 腦膜炎雙球菌 磺胺嘧啶首劑2g，以后1g q6h 或青霉素G（大劑量） 頭孢噻肟、氯霉素 57天 青霉素8001200萬u/日，小兒2040萬u/kg，d,嚴(yán)重者加大劑量 伴呼吸道癥狀 肺炎球菌 青霉素12002000萬u/日，小兒2060萬u/kg，d, 氨芐西林（劑量150200mg/kg,d）、三代頭孢 2周 癥狀體征消失，CSF正常后7天 流感嗜血桿菌 氨芐西林150200mg/kg,d 阿莫西林，頭孢噻肟，頭孢曲松 1014天 血行擴(kuò)散 金葡菌（MSSA） 苯唑西林、氯唑西林 頭孢噻肟、頭孢曲松 癥狀體征消失，CSF正常后7天 可配合鞘內(nèi)給藥，慶大霉素5001萬u或頭孢唑啉(2550mg) 金葡菌（MRSA） 萬古霉素 萬古霉素+磷霉素 耳源性 變形桿菌 銅綠假單胞菌 頭孢他定，頭孢曲松 拉氧頭孢、氯霉素、環(huán)丙沙星 同上 同上 手術(shù)或創(chuàng)傷后 見手術(shù)后深部感染 同左 視病情而定 手術(shù)前3060分鐘行圍手術(shù)期用藥 胃腸道感染 胃、十二指腸潰瘍 幽門螺桿菌 阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+奧美拉唑 阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+次枸椽酸鉍 阿莫西林+克拉霉素 14天 幽門螺桿菌治療指征：具下述中一項(xiàng)：Hp(+)；難治性、反復(fù)性消化道潰瘍；有出血、穿孔需手術(shù)治療者 痢疾 痢疾桿菌 諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲惡唑、呋喃唑酮 氨芐西林、哌拉西林、氨基糖苷類 癥狀消失連續(xù)二次大便培養(yǎng)（） 小兒宜選廣譜青霉素類或第二代頭孢菌素 霍亂 霍亂弧菌 多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑或四環(huán)素 諾氟沙星、環(huán)丙沙星 3天 小兒盡量避免用氟喹諾酮類及四環(huán)素，不能口服者可用氨芐西林 其它感染性腸炎 大腸桿菌等G桿菌 諾氟沙星或慶大霉素，復(fù)方磺胺甲惡唑 氨芐西林，第二代頭孢菌素 癥狀控制后1~3天 　球菌性腸炎 葡萄球菌或腸球菌 苯唑西林+慶大霉素，一代頭孢，紅霉素 萬古霉素或去甲萬古霉素，口服 視病情而定 　腹膜炎（原發(fā)性或自發(fā)性） 需氧或兼性厭氧菌（以G桿菌為主 G桿菌 氟喹諾酮類或二代頭孢加甲硝唑 三代頭孢、泰能 視病情而定 常發(fā)生于重癥肝炎、肝硬化失代償期、腎病綜合癥等疾病基礎(chǔ)上。 腸球菌 廣譜青霉素 去甲萬古霉素或萬古霉素 同上 抗生素相關(guān)性腹瀉 偽膜性腸炎 難辨梭狀芽胞桿菌 甲硝唑或替硝唑（口服） 萬古霉素或去甲萬古霉素，口服。 5~7天 根據(jù)病人情況，可停用引起腹瀉的抗菌藥，使用較大劑量的微生態(tài)制劑。 球菌性腸炎 葡萄球菌或腸球菌 紅霉素，第一代頭孢菌素，苯唑西林+慶大霉素 萬古霉素或去甲萬古霉素 癥狀控制 銅綠假單胞菌腸炎 他唑西林+慶大霉素（或阿米卡星） 多粘菌素，頭孢他啶 ，環(huán)丙沙星，頭孢哌酮+舒巴坦 癥狀控制 真菌性腸炎 白色念珠菌 制霉菌素 克霉唑，氟康唑，酮康唑 癥狀控制 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 草綠色鏈球菌 青霉素G12002000萬u/日（成人）+氨基糖苷類 第一代頭孢 46周 　 腸球菌 青霉素或氨芐西林+氨基糖甙類 萬古霉素 48周 用萬古霉素應(yīng)注意腎功能及聽力 葡萄球菌 青霉素、苯唑西林、甲氧西林+氨基糖甙類 頭孢唑林，頭孢噻肟鈉 48周 MRSA用萬古霉素 銅綠假單胞菌 羧芐西林+氨基糖甙類、頭孢他啶+氨基糖甙類 頭孢哌酮+舒巴坦、泰能 4周 　 常見外科系統(tǒng)感染的經(jīng)驗(yàn)選藥表（資料來源：《湘雅醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》、《現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)》（上、下冊） 疾病名稱 主要致病菌 首選 次選或替代 備注 癤、癰、淋巴結(jié)炎、新生兒皮下壞疽 金葡菌 不產(chǎn)酶株：青霉素 產(chǎn)青霉素酶株：苯唑西林、氯唑西林 甲氧西林耐藥株：萬古霉素或去甲萬古霉素 頭孢唑啉，利福平，氟喹諾酮類，阿米卡星 如合并厭氧菌感染，加用甲硝唑或替硝唑 新生兒不用氟喹諾酮類 丹毒、蜂窩組織炎 鏈球菌 青霉素G 氨芐西林、第一代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類 壞死性筋膜炎 需氧菌+厭氧菌 氨基糖苷類或一、二代頭孢+甲硝唑 氯霉素、三代頭孢、氟喹諾酮類，亞胺培南 氣性壞疽 產(chǎn)氣莢膜桿菌 青霉素G（大劑量）+克林霉素 頭孢唑啉、他唑西林、氯霉素、萬古霉素 高壓氧 膽囊、膽管炎 腸桿菌、厭氧菌 甲硝唑+阿莫西林或氨芐西林 第二、三代頭孢 骨髓炎 金葡菌 林可霉素、氯林可霉素（克林霉素） 氟喹諾酮類、一、三代頭孢，萬古霉素 MRSA首選萬古霉素 口腔內(nèi)感染 鏈球菌+厭氧菌 青霉素G 林可霉素，大環(huán)內(nèi)酯類，一、二代頭孢 中耳炎、乳突炎、鼻竇炎 腸桿菌，銅綠假單胞菌，厭氧菌 廣譜青霉素類+甲硝唑或一、二代頭孢+甲硝唑 氟喹諾酮類 眼外傷、眼內(nèi)手術(shù) 角膜潰瘍穿孔 葡萄球菌、鏈球菌； 銅綠假單胞菌； 混合感染 氯唑西林、苯唑西林、林可霉素 哌拉西林+阿米卡星或頭孢他啶 青霉素+氨基糖苷類 阿米卡星、慶大霉素、一代頭孢 環(huán)丙沙星，他唑西林 環(huán)丙沙星，亞胺培南 加局部用藥，病毒性用無環(huán)鳥苷 術(shù)后切口淺部感染： 頭面及橫膈以上手術(shù) 膈下手術(shù) 術(shù)后切口深部感染： 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腹膜炎 人工瓣膜心內(nèi)膜炎 ，鏈球菌 ，可混合厭氧菌感染 +甲硝唑、哌拉西林+氨基糖苷類 三代頭孢、他唑西林、廣譜青霉素 輕者僅需傷口局部處理即可 加慶大霉素或頭孢唑啉鞘內(nèi)注射 葡萄球菌 苯唑西林或氯唑西林（大劑量） 頭孢噻肟鈉、氯霉素、頭孢曲松、萬古霉素 腸桿菌+厭氧菌 一代頭孢或氨基糖苷類+甲硝唑 、他唑西林 二、三代頭孢，亞胺培南 手術(shù)后60天內(nèi)（早期）：葡萄球菌 苯唑西林或氯唑西林 萬古霉素+氨芐西林，萬古霉素+磷霉素 手術(shù)后60天以上（晚期）：D組葡萄球菌 青霉素類、頭孢硫脒 萬古霉素 注：外科系統(tǒng)感染僅列出外科局部感染，全身性感染同內(nèi)科系統(tǒng)。 性傳播性疾病經(jīng)驗(yàn)選藥表（資料來源：《湘雅醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》、《現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)》（上、下冊））） 病原菌名稱 感染部位 首選經(jīng)驗(yàn)用藥 次選或替代藥物 備注 梅毒螺旋體 早期（2期和病程2年內(nèi)的潛伏梅素） 普魯卡因青霉素80萬u im qd10天或芐星青霉素240萬u，肌注（兩側(cè)臂部各120萬 u）每周一次2周，合并Hiv感染者追加一次 15天 妊娠、肝臟受損不用四環(huán)素，改用紅霉素 晚期（3期及病程2年以上） 普魯卡因青霉素80萬u120萬u im qd1520天，間隔2周后重復(fù)一療程或芐星青霉素240萬u，肌注，每周一次3周 青霉素過敏者，30天 同上 妊娠期梅毒 普魯卡因青霉素80萬u im qd10天 青霉素過敏者， 妊娠早、晚期用一療程 神經(jīng)梅毒 普魯卡因青霉素240萬u im qd10，繼之肌注芐星青霉素240萬u/周，3 青霉素G12002400萬u/日靜滴10天為一療程，療程間隔2周 青霉素過敏者用紅霉素或多西環(huán)素 先天性梅毒 芐星青霉素5萬u/kg次，共23次，兩次用藥間隔710天 青霉素過敏者，紅霉素口服，使用30天 新生兒（母親患梅素） 出生后用普魯卡因青霉素5萬u/10天 梅毒螺旋體 心血管梅毒（心功能代償期） 普魯卡因青霉素80萬u im qd15天，二周后再重復(fù)12療程 30天，休息1530天后再限1療程 為防止吉海反應(yīng)，注青霉素前一日開始服醋酸潑尼松5mg/次qid3，或青霉素從小劑量開始 淋球菌 無并發(fā)癥原發(fā)性淋球菌感染 大觀霉素2g肌注， 頭孢噻肟、氧氟沙星 性伴侶同時(shí)治療 不產(chǎn)青霉素酶淋球菌（PPNG）播散性感染 青霉素G10002000