【正文】 醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。 ：需氧G 桿菌，根據(jù)手術(shù)部位，也可能為G厭氧菌。 (或頭孢拉定1g)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。 ，麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈滴完，然后每12h一次，共48h。 ⑧.特殊的術(shù)前預(yù)防用藥方案： 特殊的術(shù)前預(yù)防用藥方案表 （參考資料：《澳大利亞抗生素治療指南》（第10版）《現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》） 手術(shù)名稱 預(yù)防用藥方案（如無(wú)說(shuō)明，用藥方案均為單劑量 說(shuō)明 血管外科手術(shù) （或阿洛西林鈉粉針6g）+慶大霉素2mg/kg,麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。特殊情況需要使用者，可在術(shù)前使用一個(gè)劑量。肌注給藥應(yīng)在手術(shù)前給與。 放療后感染 放療后中性粒細(xì)胞1109/L 有放射性潰瘍 消化道去污染 菌群調(diào)查 根據(jù)優(yōu)勢(shì)菌選藥，用藥5~7天 皮膚病感染 大皰性皮膚病有皮膚破損，分泌物增加且需應(yīng)用激素者。 有胎膜早破6小時(shí)以上，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水Ⅱ度以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、蒼白窒息等。 有結(jié)核病史或胸片示有陳舊性結(jié)核病灶，因其它疾病需長(zhǎng)期應(yīng)用激素或其它免疫抑制劑者，應(yīng)密切觀察，比較PPD試驗(yàn)前后2次情況？？？ 雷米封 ，小兒10mg/kg/日，療程6個(gè)月 ②初發(fā)RF有心臟炎但無(wú)遺留瓣膜病的的病人，預(yù)防到末次RF發(fā)作后10年或25歲。、兒童20mg/kg于術(shù)前30min內(nèi)靜注或肌注完。 不用抗菌藥。 根據(jù)各種可能病原體在操作前預(yù)防用藥一次。 三. 抗菌藥的預(yù)防使用。 抗病毒藥 利巴韋林（注射液、膠囊、顆粒劑、噴劑、滴眼液）、阿昔洛韋滴眼液（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）、羥芐唑滴眼液、酞丁胺滴眼液、%、碘苷（皰疹凈）、聚肌胞注射液 阿昔洛韋（粉針、片、）、注射用更昔洛偉、泛昔洛韋片、拉米夫定片（賀普丁）。 磺胺類 復(fù)方新諾明片（百炎凈） 亞胺培南西拉司丁鈉（泰寧注射劑） 、氨曲南（君刻單）*、注射用美羅培南 氨基糖苷類 慶大霉素注射液、慶大霉素片、慶大霉素緩釋片、硫酸小諾霉素注射液、 鏈霉素注射液（僅用于結(jié)核）、卡那霉素注射液、丁胺卡那霉素注射液、大觀霉素注射液、妥布霉素注射液、硫酸依替米星注射液、硫酸奈替米星注射液。 （二）.《抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》的修改：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和院感委員會(huì)每年共同召開(kāi)一次會(huì)議，討論《抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》的修改事宜，會(huì)議根據(jù)各臨床科室集體討論后提出的書面申請(qǐng)和理由更改《抗菌藥物分類表》。 。具有以下幾點(diǎn)之一的屬于限制類： （1）.毒副作用較大。 許多病毒和自限性細(xì)菌感染使用抗菌藥物不但毫無(wú)益處，反而會(huì)降低機(jī)體的抵抗力、產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和耗費(fèi)財(cái)力。 （一） (三).院感委員會(huì)和藥事管理委員會(huì)職責(zé)： 定期對(duì)臨床抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行調(diào)查并將調(diào)查結(jié)果予以公布，對(duì)臨床醫(yī)生定期進(jìn)行抗菌藥物合理使用的教育，并向臨床醫(yī)生提供國(guó)內(nèi)外有關(guān)抗菌藥物使用的最新資料。 （2）.價(jià)格昂貴。但若藥敏結(jié)果證實(shí)非限制類有效時(shí)應(yīng)改為非限制類： （1） （三）.醫(yī)院細(xì)菌室的工作：要限定常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告的抗菌藥物敏感性范圍，如分離出的微生物對(duì)非限制類抗菌藥物耐藥時(shí)，才報(bào)告其對(duì)限制類抗菌藥物的敏感性。 ： （1） 在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防用藥可能有效，如長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。除非伴有下述之一者： 免疫功能低下 年齡3歲或60歲，周圍血像WBC10109/L，N80% 青霉素、第一代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類、或復(fù)方磺胺甲惡唑 醫(yī)院獲得性尿路感染 下述病人需留置導(dǎo)尿者 妊娠期婦女。 中危病人術(shù)前1h口服羥氨芐西林或30min內(nèi)注射氨芐西林。如有環(huán)境或其他危險(xiǎn)因素，可延長(zhǎng)至不利因素消除為止。 百日咳 免疫功能低下、近期有百日咳接觸史的7歲以下兒童 紅霉素50mg/kg/日，710天 霍亂 密切接觸者 流行期間非典型腹瀉 2天 危重型腎綜合征出血熱繼發(fā)細(xì)菌感染 24小時(shí)尿量300ml 血肌酐5mg/dl(442umol/L) 肺水腫、咯血 青霉素G80萬(wàn)u~160萬(wàn)u iv q8h或頭孢噻肟鈉1g，iv drip q8h，危重期間用藥3~5天 重癥肝炎繼發(fā)自發(fā)性腹膜炎 肝性腦病 重度腹水 定期進(jìn)行咽、糞的菌群調(diào)查。 產(chǎn)婦生殖道有淋球菌或衣原體感染，經(jīng)產(chǎn)道分娩的新生兒。 自身免疫疾病需長(zhǎng)期、大劑量使用激素（60mg/日） 定期菌群調(diào)查 可根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果針對(duì)優(yōu)勢(shì)菌選藥，選用復(fù)方磺胺甲惡唑（6個(gè)月以下嬰兒不用）或紅霉素口服。 給藥途徑：常用靜脈給藥或肌肉注射。直腸用甲硝唑應(yīng)在術(shù)前24h給與，口服替硝唑應(yīng)在術(shù)前612h給與。術(shù)后再用一個(gè)劑量。 2. 頭孢唑啉1g(或頭孢拉定1g)麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。 可發(fā)生梭狀芽孢桿菌感染，機(jī)會(huì)雖小但后果嚴(yán)重。 3. 若MRSA或耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌感染發(fā)生率高，或?yàn)榈诙问中g(shù)：萬(wàn)古霉素1g靜脈給藥，麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈滴完。 ，所以，所有腹部手術(shù)預(yù)防用藥是正確的。 頭、頸和喉部手術(shù) 頭孢唑啉1g(或頭孢拉定1g)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。 。 眼科手術(shù) 氧氟沙星滴眼液或氯霉素滴眼液或眼膏局部用藥12天。 （一）.在實(shí)行經(jīng)驗(yàn)治療前要盡可能采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查。 （四）.當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療72h無(wú)效并無(wú)法獲得藥敏結(jié)果時(shí)，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療選藥方案重新選擇抗菌藥物。 發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)合膜充血。 同上。 B組溶血性鏈球菌 青霉素G 第一、二代頭孢 同上 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 磷霉素+拉氧頭孢、環(huán)丙沙星+利福平 大于4周，癥狀體癥胸片正常后7~10天 　敗血癥 皮膚、軟組織感染擴(kuò)散 金葡菌（MSSA） 苯唑西林或氯唑西林 第一代頭孢、林可霉素 癥狀消失后2周 腸桿菌 第二代頭孢+氨基糖苷類 第三代頭孢，氟喹諾酮，亞胺培南，他唑西林 癥狀體征消失后7~14天 反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎 腸桿菌 復(fù)方磺胺甲惡唑、呋喃妥因 第二、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類 癥狀控制后，或尿路培養(yǎng)（）后繼續(xù)用復(fù)方磺胺甲惡唑或氧氟沙星或呋喃妥因的抑菌療法。伴呼吸道癥狀 肺炎球菌 青霉素12002000萬(wàn)u/日，小兒2060萬(wàn)u/kg，d, 氨芐西林（劑量150200mg/kg,d）、三代頭孢 2周 癥狀體征消失，CSF正常后7天 痢疾 痢疾桿菌 諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲惡唑、呋喃唑酮 氨芐西林、哌拉西林、氨基糖苷類 癥狀消失連續(xù)二次大便培養(yǎng)（） 小兒宜選廣譜青霉素類或第二代頭孢菌素 5~7天 根據(jù)病人情況，可停用引起腹瀉的抗菌藥，使用較大劑量的微生態(tài)制劑。 　 不產(chǎn)酶株：青霉素 葡萄球菌、鏈球菌； 阿米卡星、慶大霉素、一代頭孢 性病性淋巴肉芽腫 1421天 紅霉素、羅紅霉素，復(fù)方磺胺甲惡唑，四環(huán)素 骨、關(guān)節(jié)厭氧菌感染 克林霉素 甲硝唑或替硝唑 同上 青霉素G 紅霉素、四環(huán)素、克林霉素 618月 手術(shù)切除瘺管及感染灶 諾卡菌病 鼠咬熱 小螺菌鼠咬熱念珠狀鏈桿菌鼠咬熱 青霉素G 紅霉素、四環(huán)素、氯霉素 714天 有心內(nèi)膜炎時(shí)，青霉素劑量加大，療程34周 兔熱?。ㄊ坷瓧U菌?。? 磺胺藥替代膽紅素與血清蛋白的結(jié)合位置。但年齡較大的兒童和青少年的劑量更接近成人，若使用標(biāo)準(zhǔn)的兒童劑量公式，則可能導(dǎo)致藥物過(guò)量。氨基糖甙類僅作為有明確指征時(shí)聯(lián)合用藥。 腎功能減退時(shí)給藥劑量的估計(jì)表 腎功能試驗(yàn) 正常 輕度損害 中度損害 重度損害 內(nèi)生肌苷清除率（ml/s） 血肌苷（μmol/L） 血尿氮（μmol/L） 53106 133177 177442 442 （4） 利福平、氯霉素可使喹諾酮類作用降低、使氟哌酸作用完全消失使氟嗪酸和環(huán)丙氟哌酸作用部分抵消。 。 （6） (1). 青霉素、氨芐青霉素在酸性溶液中很容易分解，使效價(jià)降低，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率增加。 11(6): 55664 14. CollierPE。 3(3): 1258 16. CollierPE。 3(3): 1258 18. RosemurgyAS2nd。 DemarestGB。 ViellB et al. [Perioperative use of antibiotics for preventive indications] KlinWochenschr. 1991。 48(4): 3738 23. SalzbergCA。 KarachaliosDN。 NightingaleCH。第五條 癌癥患者申辦“專用卡”時(shí)，應(yīng)提供以下材料：（一）第四條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書（診斷證明書應(yīng)載明診斷情況、疼痛程度和建議使用的麻醉藥品類別等）；（二）患者本人的戶口簿；（三）患者本人的身份證（四）由患者親屬或監(jiān)護(hù)人代辦“專用卡”的，還應(yīng)提供代辦人的身份證第六條 異地診治的癌癥患者申辦“專用卡”，應(yīng)提供診斷證明書、本人身份證、戶口簿或暫住證明（暫住街道辦事處證明信或癌癥患者親友工作單位出示的暫住證明亦可）。執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)建立完整的存檔病歷，詳細(xì)記錄患者病情、疼痛控制情況、藥品的名稱和數(shù)量。第十七條 供應(yīng)麻醉藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)使用麻醉藥品注射劑的患者建立隨診制度，并建立隨診記錄。第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)騙取或冒領(lǐng)麻醉藥品者，應(yīng)及時(shí)向所在地公安、藥品監(jiān)督管理和衛(wèi)生行政部門報(bào)告。第二十五條 “專用卡”由各省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一印制（參考樣式見(jiàn)附件2）。第十八條 更換的舊“專用卡”，由發(fā)卡機(jī)構(gòu)收回存檔。第十三條 使用麻醉藥品注射劑或貼劑的患者，再次領(lǐng)藥時(shí)須將空安瓿或用過(guò)的貼劑交回。因病情需要確需使用麻醉藥品注射劑的患者，需憑具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明書，報(bào)所在地縣級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門備案，由備案機(jī)關(guān)在“專用卡”上注明“可供應(yīng)麻醉藥品注射劑”并加蓋公章后方可供應(yīng)。 61(1): 427 10(11): 68790 25. ParadelisAG。 PetroJA。 EdmistonCE。 OlsonSE。 KurtoHA。 RuckertD。 RuckertD。 （2）.頭孢呋辛（安可欣和達(dá)力欣）不可與氨基糖甙類置同一容器中注射。 患者對(duì)治療的依從性差。 （4） （4）.氨基糖甙類與林可霉素、多粘菌素、四環(huán)素合用可因神經(jīng)肌肉接頭阻滯導(dǎo)致呼吸驟停。 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的速度要比新藥開(kāi)發(fā)的速度快得多，新藥的研制開(kāi)發(fā)十分艱巨，需耗費(fèi)巨大的財(cái)力、人力、物力和長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的時(shí)間。 （2） （8）.肝腎功能均減退時(shí)可考慮使用磷霉素。 （7）.腎功能減退時(shí)抗感染藥物的應(yīng)用：要根據(jù)患者腎功能損害的程度、藥物本身腎毒性的高低及體內(nèi)過(guò)程的特點(diǎn)、藥物經(jīng)透析后可清除的程度。 （3）對(duì)兒童的安全性：喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，慎用于孕婦和18歲以下的兒童，氨基糖甙類慎用于兒童。 不明 藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中 1..安全性： (1).對(duì)新生兒的安全性： 新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能引起的不良反應(yīng)表： 抗菌藥物 不良反應(yīng) 發(fā)生機(jī)制 氯霉素 地主性斑疹傷寒 多西環(huán)素 四環(huán)素 710天 真菌感染 淺表部位感染 制霉菌素或咪康唑霜外用 支原體 肺炎 1014天 氟喹諾酮類 成人可選用四環(huán)素 泌尿生殖道感染 1014天 紅霉素，阿奇霉素，林可霉素 性伴侶同時(shí)治療 杜克嗜血桿菌 軟下疳 1020天 頭孢曲松1g im qd710