醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度(00002)docxdocx(編輯修改稿)
2024-08-28 12:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。一般對(duì)輕度或局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物進(jìn)行治療。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用類抗菌藥物治療。特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制，使用前必需組織院級(jí)專家組成員進(jìn)行病例討論，并提出指導(dǎo)性意見。外科I類切口手術(shù)和介入手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物一般選擇非限制類抗菌藥物，并按照預(yù)防用藥原則使用。（三）醫(yī)師權(quán)限所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應(yīng)參加“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)”，并通過考試，未通過考試的無抗菌藥物處方權(quán)。所有具有抗菌藥物處方權(quán)的注冊(cè)臨床醫(yī)師均可開具非限制使用類抗菌藥物。具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師，可以開具限制使用類抗菌藥物?；颊卟∏樾枰x用特殊使用類抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)感染性疾病診治指導(dǎo)院級(jí)專家組的成員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師開具處方。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限1天用量，并做好記錄，事后及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 特殊使用類抗菌藥物使用的原則要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。特殊使用類抗菌藥物的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，如結(jié)果中有對(duì)非限制或限制類抗菌藥物敏感，則不建議選用特殊使用類抗菌藥物?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用“特殊使用”抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)由感染性疾病診治指導(dǎo)院級(jí)專家組專家會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。臨床醫(yī)師在使用特殊使用類抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，特殊使用類抗菌藥物不能作為預(yù)防性用藥。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，在經(jīng)專家組專家審核通過后，可以使用上述藥物，但經(jīng)驗(yàn)性用藥不得超過5天。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。門、急診處方不得開具特殊使用類抗菌藥物。特殊使用類抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)使用特殊使用類抗菌藥物必須由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑，并于24小時(shí)內(nèi)填寫《安康市中心醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物審批表》（見附表），請(qǐng)感染性疾病診治指導(dǎo)院級(jí)專家組專家會(huì)診同意后，方可繼續(xù)使用。表格隨運(yùn)行病歷歸檔備查，并做好相關(guān)病程記錄。緊急情況下需越級(jí)使用的，不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。如需繼續(xù)使用，須專家組專家于24小時(shí)內(nèi)審核。工作小組會(huì)定期對(duì)全院特殊使用類抗菌藥物的使用情況進(jìn)行督查，對(duì)于做得好的科室及個(gè)人，予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于不遵守規(guī)定的科室或個(gè)人，予以批評(píng)和處罰?？咕幬锖侠硎褂弥R(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核制度一、醫(yī)院應(yīng)對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)。二、培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括：《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《中國(guó)國(guó)家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2015）38號(hào)）等文件；本院抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理的規(guī)章制度；細(xì)菌耐藥與抗菌藥物的相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。三、培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的考核，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。四、被限制或取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師和被限制或取消抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師，重新獲得抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格，必須再次經(jīng)過抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。 抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警制度一、建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持。二、臨床微生物室負(fù)責(zé)本院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，按月或季度定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同細(xì)菌耐藥情況，采取不同應(yīng)對(duì)措施。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)抗菌藥物管理工作組辦公室及本院醫(yī)務(wù)人員。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50％的抗菌藥物應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。三、在接受抗菌藥物治療的住院患者中，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30％。四、加入全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，定期對(duì)本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行上報(bào)。第八章抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度一、醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，負(fù)責(zé)每月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，并對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。信息科應(yīng)提供技術(shù)支持。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾?。篒類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用；介入手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防使用。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥物：特殊使用類藥物、氟喹諾酮類藥物；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室：外科系統(tǒng)、心血管內(nèi)科等介入治療科室、感染性疾病科和呼吸內(nèi)科及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理始終不達(dá)標(biāo)的科室。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)師：抗菌
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