【文章內(nèi)容簡介】 上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科室主任開具，一次處方不得超過3天，必要時應(yīng)請具有特殊使用級抗菌藥物會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意后使用。感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師在使用限制使用級抗菌藥物、特殊使用級抗菌藥物時，其專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格要求可降低一個等級。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，積極開展相關(guān)病原學(xué)檢查，提高特殊使用級抗菌藥物目標(biāo)治療使用率，原則上用于以下各種情況：（1）可能危及生命的重癥感染初始經(jīng)驗治療；（2）病原菌不明確，有混合感染可能的病情較重患者經(jīng)驗治療；（3）免疫功能低下或基礎(chǔ)病較嚴(yán)重的感染患者治療；（4）病原檢查明確僅對該類藥敏感；（5）國內(nèi)外權(quán)威抗感染治療指南推薦方案。（二）特殊使用級抗菌藥物會診人員確定由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師擔(dān)任。會診人員的認(rèn)定必須按照科學(xué)和負(fù)責(zé)任態(tài)度進(jìn)行，會診人員需要具有良好的專業(yè)水平和工作態(tài)度；會診人員不宜過多，需要由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理小組按照科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)工作方式認(rèn)定，會診人員資質(zhì)定期進(jìn)行評審，不合格者及時停止其會診權(quán)限。（三）特殊使用級抗菌藥物會診方式各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體情況采用現(xiàn)場會診或網(wǎng)絡(luò)會診等方式進(jìn)行，無論何種會診方式，均需要建立恰當(dāng)?shù)臅\流程，會診人員做好會診記錄，對同意使用特殊使用級抗菌藥物患者，需要有明確證據(jù)或指征。（四）越級使用高于權(quán)限的39?？咕幬锏囊?guī)定因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量僅限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。下列情況可越級使用抗菌藥物：，具有相應(yīng)級別處方權(quán)的醫(yī)師無法及時到場處方藥物；，特殊使用級抗菌藥物會診人員無法或沒能進(jìn)行會診時；。）注：，主要涵蓋了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》、《中國國家處方集》、《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄》和《第一批浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補藥物目錄（試行）》（版基層部分）的抗菌藥物品種，其他一些具有臨床應(yīng)用價值的抗菌藥物也適當(dāng)收錄；（含抗真菌藥物）。不包括抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌中成藥；也不包括局部用抗菌藥物；39。*39。的抗菌藥物品種，原則上僅限于二級甲等以上醫(yī)院使用。特殊情況下，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng)采按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，通過臨時采購程序申購使用；，一般不推薦使用，確有需要使用者，按39。特殊使用級抗菌藥物39。管理；抗菌藥物管理制度9為了加強我院抗菌藥物的管理，保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，特制定如下管理制度：成立39。合理使用抗菌藥物專家咨詢小組39。，由主管院長、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、檢驗科等組成。制訂和實行抗菌藥物分級管理和審批制度，執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。嚴(yán)格限制無指征的抗菌藥物使用，對于非感染性疾病、病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，不要輕易應(yīng)用抗菌藥；同時要嚴(yán)格控制或盡量避免抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用和局部應(yīng)用，預(yù)防用藥僅適用于外科圍手術(shù)期及符合預(yù)防用藥指征的非手術(shù)病人，局部應(yīng)用只有在全身用藥局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時才予以考慮。在保證抗菌藥物有效、安全、合理、經(jīng)濟(jì)使用的基礎(chǔ)上，門診醫(yī)生以使用非限制級抗菌藥物為主，盡量避免特殊使用級抗菌藥物的使用。門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7天，嚴(yán)格控制聯(lián)用，三聯(lián)用藥原則上禁用（抗結(jié)核藥物除外）。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時要遵循39。有效、安全、合理、經(jīng)濟(jì)39。的原則，確立診斷，在抗菌藥物進(jìn)入人體以前力求采好標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗，做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率必須達(dá)到60%以上。根據(jù)抗菌藥物的39。藥理學(xué)和藥動學(xué)特點，選擇有效藥物和合適的給藥方法。培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果還須結(jié)合臨床表現(xiàn)評價其意義。應(yīng)排除污染菌、正確菌群和寄殖菌所致的陽性培養(yǎng)結(jié)果。經(jīng)驗性使用抗菌藥物時，必須參照本院的細(xì)菌分布狀況及其耐藥性情況，合理選用抗菌藥物。選擇抗菌藥物時，應(yīng)做到：能用窄譜的，就不用廣譜，能用基本藥物就不用新型昂貴藥，能用單一用藥就不聯(lián)合用藥，實行抗菌藥物分線使用并有計劃地對同代藥物輪換使用。對醫(yī)院感染、嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強的殺菌劑并建議聯(lián)合用藥。對（去甲）萬古霉素、第三、四代頭孢菌素、新型β一內(nèi)酰胺類、兩性毒素b、惡唑烷酮類等及其它價格昂貴、毒性大或較易產(chǎn)生耐藥性的品種應(yīng)嚴(yán)格審批制度，控制使用。1抗菌藥物的使用、停用、更改均要在病歷上詳細(xì)分析、記載。1抗結(jié)核藥物由專科醫(yī)生開具。1醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時掌握異?，F(xiàn)象；并會同檢驗科定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。1醫(yī)院藥劑科應(yīng)對各類抗菌藥物的使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告39。合理使用抗菌藥物專家咨詢小組39。，咨詢小組及時進(jìn)行調(diào)查和整頓。附件：合理使用抗菌藥物專家咨詢小組抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實施細(xì)則病房抗菌藥物使用管理門診科室抗菌藥物使用管理合理使用抗菌藥物專家咨詢小組（見醫(yī)院相關(guān)文件）抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實施細(xì)則抗菌藥物管理制度10一、醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級。（一）非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的`臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻尚l(wèi)生部制定。二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。四、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。六、醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過%）。七、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）i類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對i類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是i類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。抗菌藥物管理制度11一、堅持合理應(yīng)用抗菌藥物的原則：嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。制訂個體化的給藥方案，注射劑量、療程和合理給藥方法、間隔時間、途徑。密切觀察病人有無正常菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗菌藥物的39。應(yīng)用。注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物的費用支出。二、各臨床醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物的有關(guān)知識，在堅持上述原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合病情，合理用藥，必要時應(yīng)邀請負(fù)責(zé)抗菌藥物使用與管理的專家會診。住院病人使用抗菌藥物，必須在病歷中詳細(xì)記錄。三、護(hù)士應(yīng)熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，并及時記錄及報告醫(yī)生。四、藥劑科應(yīng)定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。每季度統(tǒng)計本院抗感染藥物消耗量，每月抽查兩天門診處方，計算抗感染藥物使用率。住院病人抗感染藥物使用率由監(jiān)控醫(yī)生按月統(tǒng)計，由醫(yī)院感染管理科按季度匯總并上報“市院感監(jiān)控中心”。五、醫(yī)院感染管理科要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)生合理使用抗菌藥物的水平?？咕幬锕芾碇贫?2一、分級原則（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面