【正文】 第二條抗菌藥物臨時采購由臨床各科室主任提交申請報告，說明申請購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血wbc⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋??；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由醫(yī)療組長或科主任簽名方可使用。藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施?？咕幬锕芾碇贫?2一、分級原則（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。四、藥劑科應(yīng)定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。注重藥物經(jīng)濟學(xué)，降低病人抗菌藥物的費用支出。嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是i類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。四、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。（三）特殊使用級抗菌藥物。（一）非限制使用級抗菌藥物。合理使用抗菌藥物專家咨詢小組39。1抗菌藥物的使用、停用、更改均要在病歷上詳細分析、記載。經(jīng)驗性使用抗菌藥物時，必須參照本院的細菌分布狀況及其耐藥性情況，合理選用抗菌藥物。根據(jù)抗菌藥物的39。門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7天，嚴(yán)格控制聯(lián)用，三聯(lián)用藥原則上禁用（抗結(jié)核藥物除外）。由主管院長、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、檢驗科等組成。特殊情況下，其他醫(yī)療機構(gòu)因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng)采按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，通過臨時采購程序申購使用；，一般不推薦使用，確有需要使用者，按39。）注：，主要涵蓋了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》、《中國國家處方集》、《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄》和《第一批浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物目錄（試行）》（版基層部分）的抗菌藥物品種，其他一些具有臨床應(yīng)用價值的抗菌藥物也適當(dāng)收錄；（含抗真菌藥物）。（四）越級使用高于權(quán)限的39。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，積極開展相關(guān)病原學(xué)檢查，提高特殊使用級抗菌藥物目標(biāo)治療使用率，原則上用于以下各種情況：（1）可能危及生命的重癥感染初始經(jīng)驗治療；（2）病原菌不明確，有混合感染可能的病情較重患者經(jīng)驗治療；（3）免疫功能低下或基礎(chǔ)病較嚴(yán)重的感染患者治療；（4）病原檢查明確僅對該類藥敏感；（5）國內(nèi)外權(quán)威抗感染治療指南推薦方案。此外，經(jīng)具有特殊使用級抗菌藥物會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意，或多學(xué)科疑難病例討論意見，可使用特殊使用級抗菌藥物。：住院病人由具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑，無副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。（9）急診病人參照急診科管理。主任審批并簽名。（5）門診處方抗菌藥以單用為主，使用二聯(lián)抗菌藥物需要有藥敏試驗支持或經(jīng)科主任或39。門診科室抗菌藥物使用管理（1）第一線藥物（非限制使用）：所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師可根據(jù)臨床需要，在明確診斷的前提下，選擇合理的抗菌藥物，但也要力爭采集標(biāo)本，進行病原學(xué)檢查和藥敏試驗。三級醫(yī)生外出期間，需報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科指定相應(yīng)級別的醫(yī)師會診后才能使用，并應(yīng)有會診記錄。價格昂貴的抗菌藥物。堅持量化考核結(jié)果與獎罰措施掛鉤，對情況特別嚴(yán)重者予以通報處理。使用，應(yīng)根據(jù)藥敏或有關(guān)專家會診或疑難病討論意見，由經(jīng)管醫(yī)師提出申請，科主任審批，報分管院長或質(zhì)管科審批后方可使用。必須貫徹有樣必采的原則，藥敏結(jié)果未報告前或病情不允許情況下，可根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥。抗菌藥物管理制度7抗菌藥物的分級使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)，質(zhì)管、院感職能部門具體負(fù)責(zé)實施的。，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血wbc⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋?。虎呦忍煨悦庖吖δ苋毕莅Y；⑧老年患者。批準(zhǔn)。二、抗菌藥物分級使用管理（一）對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療（一般為一線藥物，主治醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用）。一、抗菌藥物分級原則（一）第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價格低廉、貨源充足的`抗菌藥物，依臨床需要使用。限制使用39。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指征,并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格。各科室可根據(jù)本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”,或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉墶逼贩N提升為“特殊使用級”以加強管理,但不得下調(diào)抗菌藥物管理級別。醫(yī)務(wù)科定期抽查抗菌藥物臨時醫(yī)囑和提供使用理由審批的長期醫(yī)囑，如病歷資料及各項檢查結(jié)果無法提供執(zhí)行相應(yīng)抗菌藥物醫(yī)囑的合理依據(jù)，經(jīng)查實即扣開具該條醫(yī)囑的醫(yī)生100元，同時扣科主任30元，并在醫(yī)務(wù)獎罰通告上予以公布。進入抗菌藥物審批程序后，如當(dāng)前住院病人醫(yī)囑為初次使用抗菌藥物、初次醫(yī)囑抗菌藥物皮試結(jié)果為陽性需更換醫(yī)囑的、非工作時間開具抗菌藥物醫(yī)囑且填寫相關(guān)審批理由的，均自動審批通過提交到護士工作站并執(zhí)行，停囑時間根據(jù)醫(yī)生選擇的不同分別置為2天后、3天后、5天后?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。臨床醫(yī)師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方。，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動。(1)非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；(2)限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；(3)特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：①具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；②需要嚴(yán)格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；(4)價格昂貴的`抗菌藥物。1醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物科有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。對于未明確致病菌的危急病例，可根據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特點，給予抗菌經(jīng)驗性治療。診斷為細菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物?？咕幬锸侵笐?yīng)用于治療和控制細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。門診、急診抗菌藥物檢查考核要點: 患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷； 抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染。三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。一、分級原則（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原則及衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別。二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。第二篇：抗菌藥物管理制度抗菌藥物管理制度抗菌藥物管理制度1根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政（20xx）38號）制定本管理制度。檢驗科與院感染科定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細菌流行病學(xué)依據(jù)。在抗菌藥物治療用藥中，細菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達到50%以上。包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。醫(yī)院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。并定期開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評，對抗菌藥物使用進行合理性評價。：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。：不良反應(yīng)明顯，；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。住院醫(yī)生工作站加入抗菌藥物審批管理模塊，住院醫(yī)生開具抗菌藥物長期醫(yī)囑時，需進入審批程序。醫(yī)生開具抗菌藥物臨時醫(yī)囑，自動審批通過提交到護士工作站并執(zhí)行。二、本院目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。主治級以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。(三)嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。(四)因搶救生命垂危的`患者等緊急情況,醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。、39。分級管理規(guī)定，建立抗菌藥物分線分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄，并定期調(diào)整、更新。合理使用抗菌藥物專家咨詢小組39。：①敗血癥、膿毒血癥（sepisis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起