【正文】 藥師應加強對處方/醫(yī)囑單抗菌藥物的審核，對抗菌藥物的不適宜處方、超常處方、非緊急情況下臨床醫(yī)師越級開具的抗菌藥物處方和無《特殊使用級抗菌藥物使用審批表》審核同意的特殊使用抗菌藥物處方，應拒絕調(diào)劑，并做好相關登記，及時告知臨床醫(yī)師，請其重新開具合格處方/醫(yī)囑單。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，必須有用藥特征記錄，并在24小時內(nèi)補辦手續(xù)。超過50%，參照藥敏試驗結(jié)果選用。醫(yī)療機構(gòu)應當每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。醫(yī)療機構(gòu)遴選和新引進抗菌藥物品種，應當有臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作，并開展耐藥菌監(jiān)測?？咕幬锏母鼡Q：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關系到患者的治療效果與預后，因此十分重要，須認真對待。（1）感染病情嚴重者如：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。三、護士應熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應，并及時記錄及報告醫(yī)生。五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級。的原則，確立診斷，在抗菌藥物進入人體以前力求采好標本，進行病原學檢查和藥敏試驗，做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。下列情況可越級使用抗菌藥物：，具有相應級別處方權(quán)的醫(yī)師無法及時到場處方藥物；，特殊使用級抗菌藥物會診人員無法或沒能進行會診時；。：各級醫(yī)師均具有處方權(quán)，需按各種藥物適應證合理用藥。b、免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括（a）接受免疫抑制劑治療；（b）接受抗腫瘤化學療法；（c）接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；（d）血wbc（e）脾切除后不明原因的發(fā)熱者；（f）艾滋病病毒；（g）先天性免疫功能缺陷者；（h）65歲以上的老年患者。普通感染或預防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物；二線抗菌藥物的使用，原則上應由主治醫(yī)師以上批準后方可使用；三線抗菌藥物的39。合理使用抗菌藥物專家咨詢小組39。(四)因搶救生命垂危的`患者等緊急情況,醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。醫(yī)生開具抗菌藥物臨時醫(yī)囑，自動審批通過提交到護士工作站并執(zhí)行。并定期開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評，對抗菌藥物使用進行合理性評價。在抗菌藥物治療用藥中，細菌培養(yǎng)送檢率應達到50%以上。（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。一、分級原則（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。門診、急診抗菌藥物檢查考核要點: 患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷； 抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等?？咕幬锏穆?lián)合應用要有明確指征：單一藥物科有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。臨床醫(yī)師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方。各科室可根據(jù)本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”,或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉墶逼贩N提升為“特殊使用級”以加強管理,但不得下調(diào)抗菌藥物管理級別。限制使用39。，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血wbc⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋??；⑦先天性免疫功能缺陷癥；⑧老年患者。堅持量化考核結(jié)果與獎罰措施掛鉤，對情況特別嚴重者予以通報處理。（5）門診處方抗菌藥以單用為主，使用二聯(lián)抗菌藥物需要有藥敏試驗支持或經(jīng)科主任或39。此外，經(jīng)具有特殊使用級抗菌藥物會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意，或多學科疑難病例討論意見，可使用特殊使用級抗菌藥物。特殊情況下，其他醫(yī)療機構(gòu)因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應采按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，通過臨時采購程序申購使用；，一般不推薦使用，確有需要使用者，按39。經(jīng)驗性使用抗菌藥物時，必須參照本院的細菌分布狀況及其耐藥性情況，合理選用抗菌藥物。（三）特殊使用級抗菌藥物。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是i類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限?？咕幬锕芾碇贫?2一、分級原則（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。第二條抗菌藥物臨時采購由臨床各科室主任提交申請報告，說明申請購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。根據(jù)臨床用藥效果，盡快確定致病菌及其耐藥狀況，以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。根據(jù)本院情況，建立抗生素分級管理制度，根據(jù)病情應用抗生素時，提倡應用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴格控制第三線藥物的使用。特殊使用級抗菌藥物使用必須嚴格掌握指征，需經(jīng)過相關專家討論，處方及醫(yī)囑由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄。E：三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5各品規(guī)，注射劑型不得超過8各品規(guī)。經(jīng)培訓并考核合格后，方可獲得相應的處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑資格。具體劃分標準如下：、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；： ，不宜隨意使用的抗菌藥物； ，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； 、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； 。，對非緊急情況下臨床醫(yī)師越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，尤其越級開具特殊使用抗菌藥物，應拒絕調(diào)劑，并及時告知臨床醫(yī)師，請其注明理由或重新開具處方/醫(yī)囑單。B,需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。三、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥檢測。說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由。（四）有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。醫(yī)生開具抗菌藥物臨時醫(yī)囑，自動審批通過提交到護士工作站并執(zhí)行。指定抗菌藥物治療方案時應注意藥物的成本—效果比。⑵藥物的有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內(nèi)濃度等），藥效學特點及不良反應等。抗菌藥物管理制度14按照《浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》，進一步提高我院合理使用抗菌藥物水平，結(jié)合本院實際，特作以下規(guī)定：一、抗菌藥物使用基本原則抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用（個別也可局部應用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥。（二）具體使用方法一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。密切觀察病人有無正常菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗菌藥物的39。具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。1醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時掌握異?，F(xiàn)象；并會同檢驗科定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。嚴格限制無指征的抗菌藥物使用，對于非感染性疾病、病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，不要輕易應用抗菌藥；同時要嚴格控制或盡量避免抗菌藥物的預防應用和局部應用，預防用藥僅適用于外科圍手術期及符合預防用藥指征的非手術病人，局部應用只有在全身用藥局部感染灶難以達到有效濃度時才予以考慮。會診人員的認定必須按照科學和負責任態(tài)度進行，會診人員需要具有良好的專業(yè)水平和工作態(tài)度；會診人員不宜過多，需要由各醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理小組按照科學嚴謹工作方式認定，會診人員資質(zhì)定期進行評審，不合格者及時停止其會診權(quán)限。（7）如果處方中某種抗菌藥物有規(guī)定的使用時間（如在輸液后第二天使用等），則必須仔細交代病人并在處方或病歷中注明。（2）第二線藥物（限制使用）：根據(jù)患者病情，認為需要二線藥物治療時，應該有藥敏試驗結(jié)果證實；若無，應由醫(yī)教科指定醫(yī)生或高級職稱醫(yī)師或科室主任的查房記錄，并簽名。嚴格控制缺乏指征抗菌藥物的使用，堅決制止濫用抗菌藥物。（三）第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素b、惡唑烷酮類等，應嚴格控制使用。(二)醫(yī)務科要定期組織對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核,合格者方可獲得相應的處方和調(diào)配權(quán)限。抗菌藥物管理制度4抗菌藥物審批管理制度目的是促進臨床抗菌藥物的合理使用，有效降低抗菌藥物的使用比例，進一步提高合理用藥水平。抗菌藥物管理制度2《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)，建立本院抗菌藥物分級管理目錄，根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。醫(yī)院藥物與治療學委員會負責督導臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調(diào)查及本院細菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。（二）具體使用方法一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。二、使用原則與方法（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分