【正文】 1 七 抗菌藥物品種是否更換，在抗菌藥物使用 48～ 72 小時后進行評估，并作記錄。 二、 醫(yī)院藥事管理組、醫(yī)務(wù)科、藥劑科及各臨床科室要建立、健全促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度。 4．臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地輪換使用抗菌藥物。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。有條件者應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個 體化給藥。氨基糖苷類抗生素屬此類。 1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 4. 需長程治療，但病原菌易對某些 抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。本《 管理制度 》包括三個部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理、抗菌藥物合理使用的監(jiān)督和檢查。 （ 二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。 1. 原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。 1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。 4. 新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。 3．特殊抗菌藥物應(yīng)嚴格控制使用。頭孢他啶、國產(chǎn)頭孢曲松（限用于 Gˉ菌感染） 頭孢哌酮、頭孢哌酮 /舒巴坦鈉、頭孢哌酮 /他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢匹胺鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢米諾鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢美唑鈉、頭孢他美酯、頭孢泊 肟酯、頭孢西丁鈉 氨基糖苷類 奈替米星、妥布霉素、依替米星、核糖霉素、阿米卡星、慶大霉素、西索米星、小諾霉素、大觀霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、琥乙紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、羅螺霉素、麥白霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰吉他霉素 四環(huán)素類 多西環(huán)素、米諾環(huán)素 四環(huán)素、土霉素、美他環(huán)素 抗結(jié)核類（抗結(jié)核治療） 鏈霉素、利福平、利福霉素鈉 喹諾酮類 諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、依諾沙星、加替沙星、妥舒沙星、帕珠 沙星、司帕沙星 呋喃類 呋喃妥因、呋喃唑酮 磺胺類 SMZTMP 抗真菌類 制霉素、氟康唑、灰黃霉素 酮康唑 其他類 甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑 氨曲南 第三部分 抗菌藥物合理使用的管理和檢查 一、由醫(yī)院藥事管理委員會負責(zé)組織制定我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則》，并組織監(jiān)督實施。 1 六 藥物的用法、用量、療程、給藥 次數(shù)、給藥途徑及使用的溶媒和稀釋劑應(yīng)符合說明書等治療規(guī)范。越級使用需注明原因，且第二天要繼續(xù)使用需有相應(yīng)級別醫(yī)師或科主任簽名認可 。 五、醫(yī)務(wù)科和藥劑科要定期進行抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果要向醫(yī)院藥事管理組匯報，并將調(diào)查結(jié)果通過各種適當(dāng)途徑在全院通報。 6．門診應(yīng)使用單一抗菌藥物治療。 氯霉素 磺胺藥 喹諾酮類 四環(huán)素類 氨基糖苷類 萬古霉素 磺胺藥及呋喃類 灰嬰綜合征 腦性核黃疸 軟骨損害 (動物 ) 齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染 腎、耳毒性 腎、耳毒性 溶血性貧血 肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高 磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置 不明 藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中 腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，致血藥濃度升高 同氨基糖苷類 新生兒紅細胞中缺乏葡萄糖 6磷酸脫氫酶 表 抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時的危險性分類 FDA 分類 抗微生物藥 A. 在孕婦中研究證實無危險性 B. 動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘裕祟愌芯繜o危險性 青霉素類 頭孢菌素類 青霉素類＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨曲南 美羅培南 厄他培南 紅霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 兩性霉素 B 特比萘芬 利福布丁 甲硝唑 呋喃妥因 C. 動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性 亞胺培南 /西司他丁 氯霉素 克拉霉素 萬古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺藥 /甲氧芐啶 氟喹諾酮類 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 異煙肼 吡嗪酰胺 D. 已證實對人類有危險性，但仍可能受益多 氨基糖苷類 四環(huán)素類 X. 對人類致畸，危險性大于受益 奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林 注： （ 1）妊娠期感染時用藥可參考表中分類，以及 用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險，充分權(quán)衡后決定。 3. 四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的 2/3～ 1/2。 （二）抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點及其腎毒性，腎功能減退