市人民醫(yī)院抗菌藥物管理制度-全文預(yù)覽
【正文】 素、土霉素、美他環(huán)素 抗結(jié)核類（抗結(jié)核治療） 鏈霉素、利福平、利福霉素鈉 喹諾酮類 諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、依諾沙星、加替沙星、妥舒沙星、帕珠 沙星、司帕沙星 呋喃類 呋喃妥因、呋喃唑酮 磺胺類 SMZTMP 抗真菌類 制霉素、氟康唑、灰黃霉素 酮康唑 其他類 甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑 氨曲南 第三部分 抗菌藥物合理使用的管理和檢查 一、由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織制定我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，并組織監(jiān)督實(shí)施。對(duì)于無法住院而留門診觀察治療的患者，應(yīng)根據(jù)本院近期藥物敏感情況，選用有效的抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。 5．門診只能選擇非限 制類抗菌藥物，確因病情需要使用限制類抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上簽名。 3．特殊抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者 ；藥品價(jià)格昂貴。 （ 2） 妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。 表 腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物 腎功能減退時(shí)的應(yīng)用 紅霉素、阿奇霉素 氨芐西林 頭孢哌酮 氨芐西林 /舒巴坦 氯霉素 可應(yīng)用，按原治療量或 表 肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物 肝功能減退時(shí)的應(yīng)用 青霉素 頭孢唑啉 頭孢他啶 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基 糖苷類 萬古霉素 去甲萬古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 諾氟沙星 按原治療量應(yīng)用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧芐西林 頭孢噻吩 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢哌酮 紅霉素 克林霉素 甲硝唑 氟羅沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用 林可霉素 培 氟沙星 異煙肼 * 肝病時(shí)減量慎用 紅霉素酯化物 四環(huán)素類 氯霉素 利福平 兩性霉素 B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺藥 肝病時(shí)避免應(yīng)用 注： * 活動(dòng)性肝病時(shí)避免應(yīng)用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。 3. 藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。 4. 喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18 歲以下未成年人。 2. 萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。 4. 新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。 2. 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。 三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，一旦罹患感染，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用。 1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。 2. 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。 2. 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。如果手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2 劑。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。 3. 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等 已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 一、內(nèi)科及兒科 預(yù)防用藥 1. 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感 染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。 5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。 1. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次 (重癥感染者例外 )。局部用藥宜采 用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。 2. 抗菌藥物的局部應(yīng) 用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。 （ 二）給藥劑量：按各種抗
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