市人民醫(yī)院抗菌藥物管理制度-文庫吧資料
2025-05-21 20:59本頁面
【正文】 合沉積在牙齒和骨骼中 腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，致血藥濃度升高 同氨基糖苷類 新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖 6磷酸脫氫酶 表 抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時的危險(xiǎn)性分類 FDA 分類 抗微生物藥 A. 在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性 B. 動物中研究無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘?，但人類研究無危險(xiǎn)性 青霉素類 頭孢菌素類 青霉素類＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨曲南 美羅培南 厄他培南 紅霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 兩性霉素 B 特比萘芬 利福布丁 甲硝唑 呋喃妥因 C. 動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險(xiǎn)性 亞胺培南 /西司他丁 氯霉素 克拉霉素 萬古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺藥 /甲氧芐啶 氟喹諾酮類 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 異煙肼 吡嗪酰胺 D. 已證實(shí)對人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多 氨基糖苷類 四環(huán)素類 X. 對人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益 奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林 注： （ 1）妊娠期感染時用藥可參考表中分類，以及 用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡后決定。 表 腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物 腎功能減退時的應(yīng)用 紅霉素、阿奇霉素 氨芐西林 頭孢哌酮 氨芐西林 /舒巴坦 氯霉素 可應(yīng)用，按原治療量或 表 肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物 肝功能減退時的應(yīng)用 青霉素 頭孢唑啉 頭孢他啶 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基 糖苷類 萬古霉素 去甲萬古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 諾氟沙星 按原治療量應(yīng)用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧芐西林 頭孢噻吩 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢哌酮 紅霉素 克林霉素 甲硝唑 氟羅沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 嚴(yán)重肝病時減量慎用 林可霉素 培 氟沙星 異煙肼 * 肝病時減量慎用 紅霉素酯化物 四環(huán)素類 氯霉素 利福平 兩性霉素 B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺藥 肝病時避免應(yīng)用 注： * 活動性肝病時避免應(yīng)用。因此治療哺乳期患者時應(yīng)避免選 用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。 美國食品藥品管理局 (FDA)按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險(xiǎn)性分為 A、 B、 C、 D 及 X 類，可供藥物選用時參考（參見表 ）。 3. 藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。 1. 對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用。 4. 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18 歲以下未成年人。 3. 四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。 2. 萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。 4. 新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。 1. 新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清 除功能較差，因此新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。 2. 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時在嚴(yán)密觀察下慎用，同時應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的 2/3～ 1/2。 三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，一旦罹患感染，在應(yīng)用抗菌藥物時需注意以下事項(xiàng)。 4. 藥物主要由腎排泄， 肝功能減退者不需調(diào)整劑量。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。 2. 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。 1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。 二、 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見表 ） 肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。 2. 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。 （二）抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點(diǎn)及其腎毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況。 2.
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