市人民醫(yī)院抗菌藥物管理制度(參考版)
2025-05-17 20:59本頁面
【正文】 1 管理流程： 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織制定使用抗菌藥物的管理制度→醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)實(shí)施及定期監(jiān)督工作，不定期下科室進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)務(wù)科、藥劑科上報(bào)藥事管理委員會(huì)→醫(yī)務(wù)科提交糾正及整改意見→全院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)→臨床各科進(jìn)行整改。 十 抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格選用，應(yīng)根據(jù)臨床指征和患者年齡，不得隨意性，并要充分考慮安全、有效因素。越級(jí)使用需注明原因，且第二天要繼續(xù)使用需有相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師或科主任簽名認(rèn)可 。 1 八 嚴(yán)格抗菌藥物預(yù)防性使用，手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物須按指引執(zhí)行。皮試液的配置和保存及皮試方法嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范 。 1 六 藥物的用法、用量、療程、給藥 次數(shù)、給藥途徑及使用的溶媒和稀釋劑應(yīng)符合說明書等治療規(guī)范。 1 四 應(yīng)根據(jù)抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)，及病人的臨床狀況，選擇合適的抗菌藥物。 1 二 在具備細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的檢驗(yàn)條件下，住院病人開始抗菌藥物治療前，應(yīng)采集合適的標(biāo)本，用合適的培養(yǎng)基保存并及時(shí)送檢。 表 臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 得分 一 合理使用抗菌藥物，防止抗菌藥物濫用。 六、檢驗(yàn)科要積極開展和完善細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的質(zhì)控體系，要及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告，并定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析，分析結(jié)果通過各種適當(dāng)途徑在全院通報(bào)。 五、醫(yī)務(wù)科和藥劑科要定期進(jìn)行抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果要向醫(yī)院藥事管理組匯報(bào)，并將調(diào)查結(jié)果通過各種適當(dāng)途徑在全院通報(bào)。 三、藥事管理組要經(jīng)常組織抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)、教育與考核，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作； 四、要將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系，具體考核指標(biāo)參見表 。醫(yī)院藥事管理組應(yīng)根據(jù)我院具體情況的變化，對(duì)《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行修訂，使之與我院臨床實(shí)際情況相符。頭孢他啶、國產(chǎn)頭孢曲松（限用于 Gˉ菌感染） 頭孢哌酮、頭孢哌酮 /舒巴坦鈉、頭孢哌酮 /他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢匹胺鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢米諾鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢美唑鈉、頭孢他美酯、頭孢泊 肟酯、頭孢西丁鈉 氨基糖苷類 奈替米星、妥布霉素、依替米星、核糖霉素、阿米卡星、慶大霉素、西索米星、小諾霉素、大觀霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、琥乙紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、羅螺霉素、麥白霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰吉他霉素 四環(huán)素類 多西環(huán)素、米諾環(huán)素 四環(huán)素、土霉素、美他環(huán)素 抗結(jié)核類（抗結(jié)核治療） 鏈霉素、利福平、利福霉素鈉 喹諾酮類 諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、依諾沙星、加替沙星、妥舒沙星、帕珠 沙星、司帕沙星 呋喃類 呋喃妥因、呋喃唑酮 磺胺類 SMZTMP 抗真菌類 制霉素、氟康唑、灰黃霉素 酮康唑 其他類 甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑 氨曲南 第三部分 抗菌藥物合理使用的管理和檢查 一、由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織制定我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，并組織監(jiān)督實(shí)施。 9．我院常用抗菌藥物的分級(jí)（參見表 ） 表 我院常用抗菌藥物的分級(jí)表 分類 非限制使用抗菌藥物 限制使用抗菌藥物 特殊抗菌藥物 青霉素類 青霉素、氨芐西林、苯唑西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林 克拉維酸鉀口服制劑、芐星青霉素、美洛西林、氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林 /克拉維酸鉀、奈夫西林、哌拉西林鈉 /舒巴坦鈉、哌拉西 林 /他唑巴坦 萬古霉素、去甲萬古霉素、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、進(jìn)口頭孢曲松、頭孢吡肟、伊曲康唑、氯霉素。對(duì)于無法住院而留門診觀察治療的患者，應(yīng)根據(jù)本院近期藥物敏感情況，選用有效的抗菌藥物。使用時(shí)間超過 1 周以上，病情末能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察治療，并進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。 6．門診應(yīng)使用單一抗菌藥物治療。 5．門診只能選擇非限 制類抗菌藥物，確因病情需要使用限制類抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上簽名。 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1 天用量。 3．特殊抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制類抗菌藥物處方；臨床選用限制類抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)病情需要，有病原微生物感染證據(jù)及其藥敏 結(jié)果依據(jù)。 3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者 ；藥品價(jià)格昂貴。 （一）分級(jí)原則 1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 （ 2） 妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。 氯霉素 磺胺藥 喹諾酮類 四環(huán)素類 氨基糖苷類 萬古霉素 磺胺藥及呋喃類 灰嬰綜合征 腦性核黃疸 軟骨損害 (動(dòng)物 ) 齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染 腎、耳毒性 腎、耳毒性 溶血性貧血 肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高 磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置 不明 藥物與鈣絡(luò)
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