【正文】 三、建立抗菌藥物使用申請(qǐng)審批制度，并按使用性質(zhì)進(jìn)行分類管理。（二）經(jīng)驗(yàn)性使用：能確定是感染性疾病，尚無(wú)病原學(xué)依據(jù)，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用，但必須了解本地區(qū)或本單位微生物流行病學(xué)資料及其耐藥性，熟悉針對(duì)病原菌的抗菌治療原則，正確選擇抗菌藥物。四、抗菌藥物使用實(shí)行分級(jí)審批管理。（一）醫(yī)院成立抗菌藥物合理使用管理工作小組，下設(shè)辦公室。（一）對(duì)發(fā)現(xiàn)藥品促銷、使用頻率異常及濫用的抗菌藥物停止使用。 抗菌藥物遴選與采購(gòu)制度一、本院臨床使用的抗菌藥物由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)，其他科室或部門不得從事抗菌藥物的采購(gòu)與調(diào)劑活動(dòng)。四、嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用的品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物的品種控制在50種，原則上不得超過(guò)50種，同一通用名稱的藥品品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。七、對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組或藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員均可提出清退或更換意見(jiàn)。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，使用統(tǒng)一制式的申請(qǐng)表，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)程序及管理規(guī)定 抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)僅限于搶救、突發(fā)性疾病、災(zāi)情、疫情、干部保健、?？苹蛲庠簩＜視?huì)診等急需的藥品。情況異常緊急時(shí)，可先通知藥劑科報(bào)主管院長(zhǎng)審批后購(gòu)買，事后再補(bǔ)辦手續(xù)。四、同一通用名稱抗菌藥物品種臨時(shí)采購(gòu)不得超過(guò)5次。 抗菌藥物分級(jí)管理制度及目錄根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2015〕38號(hào)）文件精神，結(jié)合我院臨床用藥實(shí)際情況，特制定《岱岳區(qū)第二人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度》。二、分級(jí)管理辦法（一）組織管理成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督管理。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用類抗菌藥物治療。所有具有抗菌藥物處方權(quán)的注冊(cè)臨床醫(yī)師均可開(kāi)具非限制使用類抗菌藥物。 特殊使用類抗菌藥物使用的原則要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，在經(jīng)專家組專家審核通過(guò)后，可以使用上述藥物，但經(jīng)驗(yàn)性用藥不得超過(guò)5天。表格隨運(yùn)行病歷歸檔備查，并做好相關(guān)病程記錄。抗菌藥物合理使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核制度一、醫(yī)院應(yīng)對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)。 抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警制度一、建立臨床微生物室，開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50％的抗菌藥物應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。第八章抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度一、醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，負(fù)責(zé)每月開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，并對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)師：抗菌藥物使用量前3種中的前10名醫(yī)師；檢查中發(fā)現(xiàn)存在抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象較多的醫(yī)師。六、定期對(duì)本院所使用的抗菌藥物進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種予以清退。三、點(diǎn)評(píng)范圍：全院門診處方、運(yùn)行病歷、終末病歷。六、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：無(wú)適應(yīng)癥用藥；用藥與診斷不相符合；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同的藥物。八、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。十二、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。三、醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。七、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生由醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行談話、教育。二、制（修）訂安康市中心醫(yī)院《基本用藥目錄》和安康市中心醫(yī)院《處方集》。五、組織檢查醫(yī)用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品及醫(yī)用放射性藥品的使用和管理情況。嚴(yán)格控制缺乏指征抗菌藥物的使用，堅(jiān)決制止濫用抗菌藥物。遵循分線用藥原則，根據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物，提倡應(yīng)用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。質(zhì)管科每月對(duì)使用審批情況檢查，檢查結(jié)果納入科室抗菌藥物量化考核。為了保障醫(yī)療安全，保障臨床供應(yīng)，促進(jìn)合理用藥，規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，加強(qiáng)臨床藥學(xué)管理，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，經(jīng)研究決定，成立抗菌藥物藥事管理委員會(huì)。 副 組 長(zhǎng)：孫善勇抗菌藥物藥事管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，馮克力同志任辦公室主任。四、監(jiān)督檢查本院新用藥品、制劑的質(zhì)量情況。八、制定醫(yī)院疾病標(biāo)準(zhǔn)治療方案，確保用藥安