【正文】 、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評專家組，專家組成員由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥學(xué)部門、感染性疾病科、臨床微生物學(xué)室等部門負(fù)責(zé)人或具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的人員組成。二、醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。原則上每季度召開一次會議，評價(jià)新老藥物的臨床療效及不良反應(yīng)。岱岳區(qū)第二人民醫(yī)院關(guān)于成立抗菌藥物藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的通知十、藥事管理委員會委員要積極參與委員會組織的各項(xiàng)活動，在評價(jià)購進(jìn)新藥或淘汰藥品的過程中，按照有關(guān)回避制度，1/3以上委員進(jìn)行投選，接到會議通知的委員，應(yīng)按時(shí)參加會議，并執(zhí)行會議要求保密的規(guī)定。 審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過七天，若確需繼續(xù)使用，應(yīng)重新辦理審批手續(xù)。四、對談話、教育之后，仍不改正的醫(yī)師，按《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》及醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用考核獎懲辦法》進(jìn)行相應(yīng)的處罰。十、對拒不執(zhí)行不合格處方修改，并侮辱、損毀處方調(diào)配藥師人格的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)。四、對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查：使用量異常增長的抗菌藥物；半年來使用量排名，始終處于醫(yī)院前10位的抗菌藥物；臨床經(jīng)常超適應(yīng)癥、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。三、培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識的考核，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。患者病情需要選用特殊使用類抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)感染性疾病診治指導(dǎo)院級專家組的成員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師開具處方。五、抗菌藥物臨時(shí)采購情況，在召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議時(shí)，需向委員匯報(bào)，部分需長期使用的品種，經(jīng)委員會批準(zhǔn)，在抗菌藥物管理工作組備案后，可作為醫(yī)院正式引進(jìn)的品種管理。清退或者更換的品種不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購供應(yīng)目錄。（三）醫(yī)院抗菌藥物合理使用工作小組對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)醫(yī)生人均分管病員數(shù)及疾病輕重程度分析不合理因素，并對檢查認(rèn)定結(jié)果每月全院通報(bào)。一、按照區(qū)衛(wèi)計(jì)委下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)和我院年度工作計(jì)劃、目標(biāo)，全院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例控制在40％以內(nèi)，抗菌藥物的比例控制在藥品總收入的25％以內(nèi)。患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。二、臨床使用的抗菌藥物實(shí)行分級管理，即分為非限制使用、限制使用、特殊使用抗菌藥物（詳見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下簡稱（《指導(dǎo)原則》。六、對抗菌藥物促銷和不合理使用抗菌藥物的人進(jìn)行相應(yīng)處理。八、因特殊感染患者治療需求，又未列入醫(yī)院藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動臨時(shí)采購程序。六、抗菌藥物臨時(shí)采購程序：科室提交申請→藥劑科審核→抗菌藥物管理工作組審議→藥劑科購買→衛(wèi)生局備案。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限1天用量，并做好記錄，事后及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。四、被限制或取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師和被限制或取消抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師，重新獲得抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格，必須再次經(jīng)過抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。五、對抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。十一、藥師應(yīng)按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。第十二章藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作任務(wù)及委員職責(zé)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作任務(wù)：一、學(xué)習(xí)、貫徹藥事管理法律、法規(guī)，監(jiān)督檢查全院藥事管理法律、法規(guī)的貫徹執(zhí)行情況。實(shí)行三線抗菌藥物使用審批登記制，具體由質(zhì)管科負(fù)責(zé)。李 振 徐學(xué)煥 徐宗國。堅(jiān)持量化考核結(jié)果與獎罰措施掛鉤，對情況特別嚴(yán)重者予以通報(bào)處理。三、指導(dǎo)、檢查全院合理用藥。 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度一、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。第九章抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評制度及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評工作組，工作組成員由藥學(xué)、質(zhì)控、醫(yī)務(wù)、感控等相關(guān)專業(yè)、具有中級以上技術(shù)職稱任職資格的人員組成，負(fù)責(zé)具體實(shí)施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評工作。二、臨床微生物室負(fù)責(zé)本院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，按月或季度定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同細(xì)菌耐藥情況，采取不同應(yīng)對措施。特殊使用類抗菌藥物的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，如結(jié)果中有對非限制或限制類抗菌藥物敏感，則不建議選用特殊使用類抗菌藥物。一、抗菌藥物分級原則非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥劑科一次性購入使用。（二）醫(yī)生有不合理使用抗菌藥物的，經(jīng)檢查認(rèn)定，情節(jié)輕微，未造成嚴(yán)重后果者給予通報(bào)批評；情節(jié)較重（兩次以上），造成不良影響者，除通報(bào)批評外，扣發(fā)當(dāng)月超勞務(wù)獎；情節(jié)嚴(yán)重，給醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響，或造成不良后果引發(fā)醫(yī)療糾