【正文】 人均分管病員數(shù)及疾病輕重程度分析不合理因素，并對(duì)檢查認(rèn)定結(jié)果每月全院通報(bào)。住院醫(yī)師和主治醫(yī)師級(jí)人員使用相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物均須填寫(xiě)《安康市中心醫(yī)院抗菌藥物使用審批表》；高級(jí)職稱(chēng)人員使用“特殊使用”抗菌藥物，須填寫(xiě)《安康市中心醫(yī)院特殊使用類(lèi)抗菌藥物審批表》，審批表隨運(yùn)行病歷歸檔備查。經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物一般不超過(guò)3天。（一）預(yù)防性使用：主要是圍手術(shù)期使用，一般使用不超過(guò)2次或48小時(shí)。一、按照區(qū)衛(wèi)計(jì)委下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)和我院年度工作計(jì)劃、目標(biāo)，全院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例控制在40％以?xún)?nèi)，抗菌藥物的比例控制在藥品總收入的25％以?xún)?nèi)。組織對(duì)臨床科室和醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用的檢查和考評(píng)。每年至少2次定期公布抗菌藥物使用情況，建立實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。（二）醫(yī)院藥事管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。特殊使用抗菌藥物是指：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。岱岳區(qū)第二人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度2015年，衛(wèi)生部就出臺(tái)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。藥事管理委員會(huì)下設(shè)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組”。發(fā)現(xiàn)過(guò)度使用抗菌藥物的行為時(shí)，應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行合理用藥調(diào)查，對(duì)醫(yī)師不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)，并對(duì)醫(yī)院調(diào)整采購(gòu)和使用抗菌藥物提出建議。規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用會(huì)診制度，會(huì)診咨詢(xún)要有會(huì)診單和記錄。二、臨床使用的抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，即分為非限制使用、限制使用、特殊使用抗菌藥物（詳見(jiàn)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下簡(jiǎn)稱(chēng)（《指導(dǎo)原則》。特殊病種的預(yù)防性用藥參照《指導(dǎo)原則》。（三）治療性（針對(duì)性）使用：對(duì)有病原學(xué)依據(jù)的感染者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用，一般不超過(guò)5天。五、對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行定期動(dòng)態(tài)監(jiān)管。六、對(duì)抗菌藥物促銷(xiāo)和不合理使用抗菌藥物的人進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象比較嚴(yán)重的科室，科主任負(fù)有管理責(zé)任，除全院通報(bào)批評(píng)外，扣除當(dāng)月科主任津貼。優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。六、醫(yī)院引進(jìn)新的抗菌藥物品種，需由使用科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出同意遴選意見(jiàn)后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，報(bào)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批同意后，方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。八、因特殊感染患者治療需求，又未列入醫(yī)院藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M審核同意后，由藥劑科一次性購(gòu)入。三、對(duì)同一臨床科室在1個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次以上申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)?fù)黄贩N抗菌藥物時(shí)，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)。六、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)程序：科室提交申請(qǐng)→藥劑科審核→抗菌藥物管理工作組審議→藥劑科購(gòu)買(mǎi)→衛(wèi)生局備案。特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。一般對(duì)輕度或局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用類(lèi)抗菌藥物進(jìn)行治療。（三）醫(yī)師權(quán)限所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應(yīng)參加“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)”，并通過(guò)考試，未通過(guò)考試的無(wú)抗菌藥物處方權(quán)。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限1天用量，并做好記錄，事后及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。臨床醫(yī)師在使用特殊使用類(lèi)抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，特殊使用類(lèi)抗菌藥物不能作為預(yù)防性用藥。特殊使用類(lèi)抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)使用特殊使用類(lèi)抗菌藥物必須由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《安康市中心醫(yī)院特殊使用類(lèi)抗菌藥物審批表》（見(jiàn)附表），請(qǐng)感染性疾病診治指導(dǎo)院級(jí)專(zhuān)家組專(zhuān)家會(huì)診同意后，方可繼續(xù)使用。工作小組會(huì)定期對(duì)全院特殊使用類(lèi)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行督查，對(duì)于做得好的科室及個(gè)人，予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于不遵守規(guī)定的科室或個(gè)人，予以批評(píng)和處罰。四、被限制或取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師和被限制或取消抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師，重新獲得抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格，必須再次經(jīng)過(guò)抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40％的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。四、加入全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，定期對(duì)本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行上報(bào)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥物：特殊使用類(lèi)藥物、氟喹諾酮類(lèi)