【文章內容簡介】 其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科或主管院長同意、備案，并記入病歷。二、配血受血者配血試驗的血標本必須是輸血前３天之內的。檢驗科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Ｒｈ（Ｄ）血型（急診搶救患者緊急輸血時Ｒｈ（Ｄ）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ＡＢＯ血型同型輸注。凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。三、發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1).標簽破損、字跡不清；2)．血袋有破損、漏血；3)．血液中有明顯凝塊；4）.血漿呈乳糜狀或暗灰色；５）．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；６）．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；７）．紅細胞層呈紫紅色；８）．過期或其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－8℃冰箱，至少７天，以便對輸血不良反應追查原因。血液發(fā)出后不得退回。四、輸血輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：１）．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；２）．立即通知值班醫(yī)師和檢驗科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：１）．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；２）．核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；３）．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；４）．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；５）．如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；６）．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；７）．必要時，溶血反應發(fā)生后５－７小時測血清膽紅素含量。輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應報告單，上報醫(yī)務科。輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。五、其他要求檢驗科儲血設備應保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2—6℃，血小板應當控制在20——24℃（6小時內輸完），儲血保管人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。凡患者血紅蛋白低于100g/L和血細胞壓積低于30的屬輸血適應癥。臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時要履行報批手續(xù)，需由科主任簽名后報醫(yī)務科批準（急診用血除外，但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)）。用血的醫(yī)療文書資料隨病歷保存針對實際需要積極推進血液成分輸血，成分輸血率必須大于50%。1會診制度一、門診所診視的病人，復診三次尚不能確診者，應請上級醫(yī)師會診或?？茣\；住院病人入院五天尚不能確診者，科內應組織會診討論，十天不能確診者，應進行擴大會診或院內會診，使病人得到及時診斷和治療。二、住院病人的會診范圍，應與本次住院治療有關的病情，或者本次住院治療中新發(fā)生的疾病或并發(fā)癥。與本次住院治療無關的慢性疾病，一般不列人住院病人的會診范圍。三、病人會診分為“急、普”二種性質的會診。急會診，應隨請隨到會診，不得超過10分鐘；普通會診要求在48小時內完成。（會診單填寫應具體到分鐘）四、急會診，被邀請科醫(yī)師必須隨請隨到。急會診時，被邀請科室主治、主任醫(yī)師不在時，由總住院醫(yī)師或二線班醫(yī)師、值班醫(yī)師立即前往會診，會診后應立即向主治醫(yī)師或主任、副主任醫(yī)師匯報，不能處理者，應請上級醫(yī)師再去會診。五、科內會診，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任，主任、副主任醫(yī)師召集有關人員參加。六、科間會診，由主治醫(yī)師提出，經(jīng)主任、副主任醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，經(jīng)主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽字后送到被邀科室。被邀科室按“會診性質”及時派主治醫(yī)師以上相應職稱的醫(yī)師去會診，并寫會診記錄。七、院內會診，由科主任提出，報告醫(yī)務科，并確定會診時間，通知有關人員參加，會診時醫(yī)務科派人參加，必要時請主管醫(yī)療院長參加，會診由請會診科主任或主任醫(yī)師主持。八、請院外會診，本院診治有困難的疑難病例，需請院外會診由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務科同意。會診單經(jīng)科主任或主任、副主任醫(yī)師簽字，送醫(yī)務科登記蓋章后發(fā)出。急會診由醫(yī)務科與應邀醫(yī)院聯(lián)系。在確定會診時間后，申請會診科派醫(yī)師前往應邀醫(yī)院迎接會診醫(yī)師。會診由申請科主任或主任、副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師要參加。必要時也可以送病人到院外會診或寄病歷材料請書面會診。九、科內、院內、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前的各種資料準備和會診記錄，會診后主持人進行小結，并認真組織實施。十、外出會診，需經(jīng)醫(yī)務科同意、登記。急診情況例外，會診回來補報醫(yī)務科。1醫(yī)療技術準入制度為加強醫(yī)療技術管理，提高醫(yī)療服務質量，保障患者安全，根據(jù)國家有關法律法規(guī)，結合我院實際情況，制度定本醫(yī)療技術準入制度。一、凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入制度。二、新醫(yī)療技術分為以下三類：探索使用技術，指醫(yī)療機構引進或自主開發(fā)的在國內尚未使用的新技術。限制度使用技術（高難、高新技術），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術難度大、技術要求高的醫(yī)療技術。一般診療技術，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項目，具體是指在國內已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術。三、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用新的醫(yī)療技術，鼓勵引進國內外先進醫(yī)療技術；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。四、醫(yī)院成立醫(yī)院學術管理委員會（由醫(yī)院主要專家組成），全面負責新技術項目的理論和技術論證，并提供權威性的評價。包括：提出醫(yī)療技術準入政策建議；提出限制度使用技術項目的建議及相關的技術規(guī)范和準入標準；負責探索和限制度使用技木項目技術評估，并出具評估報告；對重大技術準入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術準入有關的咨詢工作。五、嚴格規(guī)范醫(yī)療新技術的臨床準入制度，凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎上，本著實事求是的科學態(tài)度指導臨床實踐，同時要具備相應的技術條件、人員和設施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術、新項目申請表”交醫(yī)務科審核和醫(yī)院學術管理委員會集體評估。六、科室新開展一般診療技術項目只需填寫“申請表”向醫(yī)務科申請，在本院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》范圍內的，由醫(yī)務科組織審核和醫(yī)院學術管理委員會集體評估；新項目為本院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務科向衛(wèi)生局申報，由衛(wèi)生局組織審核，醫(yī)務科負責聯(lián)絡和催促執(zhí)業(yè)登記。七、申請開展探索使用、限制度使用技術必須提交以下有關材料：醫(yī)療機構基本情況(包括床位數(shù)、科室設置、技術人員、設備和技術條件等)以及醫(yī)療機構合法性證明材料復印件；擬開展新技術項目相關的技術條件、設備條件、項目負責醫(yī)師資質證明以及技術人員情況；擬開展新技術項目相關規(guī)章制度、技術規(guī)范和操作規(guī)程；擬開展探索使用技術項目的可行性報告；衛(wèi)生行政部門或醫(yī)學會規(guī)定提交的其他材料。八、探索使用技術、限制度使用技術項目評沽和申報。受理申報后由醫(yī)務科進行審查；首先由醫(yī)務科依據(jù)相關技術規(guī)范和準入標準進行初步技術評估；各科室申報材料完善后15個工作日內由醫(yī)務科組織醫(yī)院學術管理委員會專家評審，并出具技術評估報告；由醫(yī)務科向衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生局和醫(yī)學會組織審核，醫(yī)務科負責聯(lián)絡和催促執(zhí)業(yè)登記。1醫(yī)患溝通制度（試行）為提高醫(yī)療服務質量，構建和諧的醫(yī)患關系，把對病人的尊重、理解和人文關懷體現(xiàn)在從患者入院到出院的醫(yī)療服務全過程中，進一步保障患者的知情同意權，與患者建立相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關系，維護患者切身利益，增強醫(yī)護人員的責任意識和法律意識，提高醫(yī)療服務質量，確保醫(yī)療安全，制定本制度。一、醫(yī)患溝通的涵義醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙向的互動，是一種交流，是一種默契。醫(yī)患溝通制度是指為改善醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)醫(yī)務人員同病人及其家屬在醫(yī)療服務中的主動合作，構筑相互尊重、理解、信任、平等的新型醫(yī)患關系，而總結出的比較系統(tǒng)的醫(yī)患交流方法，并形成制度在醫(yī)院實行。溝通是無限的，可以不限時間、不拘形式。要根據(jù)患者的文化背景、知識層次、年齡結構、心理特征、性格脾氣、疾病狀況等因人而異。溝通的內涵探索也永無止境，要持續(xù)改進，不斷完善。二、醫(yī)患溝通的時間門診接診溝通門診醫(yī)師在接診患者時，應根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對符合入院指征的可收入院治療。在此期間門診醫(yī)師應與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各項醫(yī)療處置的理解。必要時，應將溝通內容記錄在門診病志及門診病歷上履行簽字互認。入院時溝通病房醫(yī)務人員在接收新患者入院時，應首先向患者作自我介紹，在完成病史采集及入院體檢后，應與患者或其親屬進行必要的溝通交流，并適當?shù)剡M行衛(wèi)生宣教。接診（主管）醫(yī)生在做出初步診斷、制定初步治療方案后，應將患者目前病情、推薦采取的治療方案，其它替代方案，醫(yī)學界目前對此病的認識及診療現(xiàn)狀、本院對此病的診治水平等情況向患者或其親屬做詳細講解及充分的告知，并有書面記錄并簽字。對于病情危重的患者，應履行相應告知簽字手續(xù)。住院期間溝通醫(yī)護人員在診療過程中，對所采取的各項診療措施及其相應風險與副作用均應向患者或其親屬進行解釋說明；患者病情變化或變更治療方案時應讓患者充分了解相關原因及理由，病情惡化至病重、病危者應有書面告知及簽字手續(xù)；對于欲實施手術、麻醉、輸血、化療、放療、植入醫(yī)用器材、有創(chuàng)診查、試驗性檢查和治療、會造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療等高風險診療活動者，應征求患者（原則上為患者本人，特殊情況下為其親屬或授權代理人）同意并履行簽字手續(xù)；對特殊情況下變更診療措施（如術中改變術式）、患方拒絕、放棄診療者，務必告知其原因及可能的后果，爭取患方簽字，同時做好記錄。出院時溝通患者出院時，醫(yī)務人員應向患者或親屬說明患者在院期間的總體治療情況及疾病恢復、治愈狀況，并詳細交待出院醫(yī)囑及出院后注意事項。以下幾種病人在出院時必須向患方充分告知相關情況，并履行簽字手續(xù)：（1）對于臨床治療尚在進行，而因各種原因患者自動要求出院者；（2）本次住院實施了各種醫(yī)療器械植入（置）入性手術治療者；（3）患者出院后必須進行后續(xù)治療或定期監(jiān)測復查，否則可能出現(xiàn)嚴重后果者；（4）出院后需嚴格按規(guī)范要求進行活動及功能鍛煉者。出院回訪溝通對已出院的患者，醫(yī)護人員應采取電話回訪或登門拜訪的方式進行回訪溝通，對病人出院后病情恢復、用藥、生活情況等方面進行詳細了解和康復指導，并在出院患者登記本中做好必要登記。三、醫(yī)患溝通的內容１、診療方案的溝通(1)、既往史、現(xiàn)病史；(2)體格檢查；(3)輔助檢查；(4)初步診斷、確定診斷；(5)診斷依據(jù)；(6)鑒別診斷；(7)擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說明利弊以供選擇；(8)初期預后判斷等。診療過程的溝通醫(yī)護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結果、患者的病情及預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題，增強患者和家屬對疾病治療的信心。醫(yī)護人員要加強對目前醫(yī)學技術局限性、風險性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行?；颊咦≡浩陂g，責任醫(yī)師必須對病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防治措施、醫(yī)療費用等情況進行經(jīng)常性溝通，并將溝通內容記載在病程記錄、護理記錄單上。護士在患者入院時，應向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者，并把溝通內容記錄在護理記錄單上。分級溝通溝通時要注意溝通內容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復雜程度以及預后情況，由不同級別的醫(yī)護人員溝通。同時要根據(jù)患者或家屬的文化程度及要求不同