【文章內(nèi)容簡介】 的差異，一套相對成熟的HIS在這家醫(yī)院應(yīng)用成功，未必就能在另一家醫(yī)院應(yīng)用成功；再者是醫(yī)院內(nèi)部工作流程的復(fù)雜性難以規(guī)范和定義，而面向臨床的HIS的復(fù)雜程度在呈幾何級數(shù)增長。因此，引入一套適合本醫(yī)院特點的規(guī)范實施HIS的科學方法尤為重要，同時“第三方監(jiān)理”概念也值得醫(yī)院信息化建設(shè)的各方借鑒。 雖然我國的醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)取得了一定的成績，但是我們決不能輕言成功，前面要走的的路還很長！ 冬藏 盤點果實 賽迪顧問的抽樣調(diào)查顯示，自90年代起，我國醫(yī)院信息化建設(shè)有了長足發(fā)展，在全國500多家（三級甲）大型綜合醫(yī)院及1000多家縣市以上二級醫(yī)院中，有近九百家大中小醫(yī)院已經(jīng)實施或正在實施醫(yī)院信息系統(tǒng)。本刊選擇的三個案例也許不是最成功的，但卻可圈可點、各有千秋。 中油醫(yī)院 建立電子病歷 中國石油中心醫(yī)院隸屬于原石油部管道局，1995年被評為三級甲等醫(yī)院，1999年獲得了全國百佳醫(yī)院的稱號。中油醫(yī)院開發(fā)HIS的目的是為了使醫(yī)生和護士能夠從過多的事務(wù)中解放出來，拿出更多的時間走到病人中間去。中油醫(yī)院HIS系統(tǒng)的設(shè)計思想是以電子病歷和醫(yī)囑為核心，病人的所有信息都必須匯總到電子病歷中，電子病歷的內(nèi)容非常豐富，包括病人入院記錄、病人臨床記錄、外科記錄、產(chǎn)科記錄、病人病情描述、檢驗檢查結(jié)果、病情客觀診斷等等。 過去，石油中心醫(yī)院在管理和服務(wù)方面與全國大多數(shù)醫(yī)院一樣，存在著許多問題，如通常所說的“三長一短”，即掛號時間長、候診時間長、交費取藥時間長而就診時間短。醫(yī)生和護士每天的大部分時間都耗費在填寫醫(yī)囑和抄寫病案上面，醫(yī)生拿不出更多的時間來與病人更多地接觸，給最終準確地確診帶來了一定影響。 在經(jīng)過了長時間的調(diào)研之后，醫(yī)院決定采用澳大利亞TRAK公司開發(fā)的“TRAK HIS”的一體化醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，其功能從膳食管理、新生兒管理、資源管理到電子病歷、醫(yī)囑通信、PACS圖像系統(tǒng)、檢驗檢查、流程控制等等，全面充分體現(xiàn)了以病人、醫(yī)生和醫(yī)療信息為中心的新的醫(yī)院管理信息模式。 中油醫(yī)院HIS系統(tǒng)項目，從硬件實施到軟件的漢化安裝，是與北京東華誠信電腦科技發(fā)展公司合作完成的，工程的合同總價格為998萬元，其中硬件及集成費用投入838萬元，軟件費用為160萬元。石油中心醫(yī)院采用的TRAK HIS系統(tǒng)由三個子系統(tǒng)組成：臨床子系統(tǒng)（MadTrak）、檢驗檢查子系統(tǒng)（LabTrak）和影像子系統(tǒng)（PACS）。各系統(tǒng)內(nèi)的模塊之間以及三個子系統(tǒng)之間所有臨床信息，均可通過電子病歷和醫(yī)囑在各信息點之間進行共享和傳遞，整個系統(tǒng)從病人的預(yù)約、掛號、就診到結(jié)算，包括臨床、服務(wù)、記賬、用藥及費用等所有信息均被實時地維護和記錄，并被用于醫(yī)療分析和決策分析。 作為醫(yī)院解決病人看病“三長一短”等就診難問題的最有效的方案之一，臨床子系統(tǒng)包括這樣一些內(nèi)容：臨床工作站、門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、臨床記錄、醫(yī)囑、手術(shù)麻醉、藥房藥庫、輔助臨床系統(tǒng)以及用藥和注釋等。有關(guān)病人用藥和管理信息可從出生時的記錄開始，當病人就診時，系統(tǒng)對門診病人、住院病人、急診病人、預(yù)約和排隊等進行計算機管理。 251醫(yī)院 架構(gòu)網(wǎng)絡(luò)管理 解放軍251醫(yī)院是北京軍區(qū)一所集醫(yī)療、教學、科研于一體的綜合性醫(yī)院，1996年被衛(wèi)生部評為三級甲等醫(yī)院，年床位使用率始終保持在95%以上。1999年醫(yī)院開始實施由總后與惠普公司聯(lián)合開發(fā)的軍惠HIS系統(tǒng)，并制定了“以病人為中心、走質(zhì)量效益型內(nèi)涵發(fā)展之路”的建院方針，依托醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，提高了工作效率，提高了社會效益及經(jīng)濟效益，使醫(yī)院管理逐步走向科學化的道路。 251醫(yī)院迄今為止經(jīng)歷了三次網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè)，第一次是在1994年初，投資20多萬元，建成了簡易共享式網(wǎng)絡(luò)，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，第二年網(wǎng)絡(luò)就被迫改造，1998年醫(yī)院徹底廢棄了不堪重負的舊網(wǎng)，進行了第三次改造，目前在網(wǎng)運行的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器有10臺。 1999年1月，251醫(yī)院全部實現(xiàn)計算機單軌運行。從此，患者從入院到出院、門診收費到出院結(jié)算，醫(yī)療護理等各項工作全部依托計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行管理，實現(xiàn)了醫(yī)療全過程的計算機管理。 在軍惠HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院自主開發(fā)了醫(yī)院綜合信息實時查詢系統(tǒng)、預(yù)交金管理子系統(tǒng)、院務(wù)管理子系統(tǒng)等27個子系統(tǒng)，目前整個系統(tǒng)運行平穩(wěn)，實現(xiàn)了以醫(yī)療信息、經(jīng)濟信息、費用查詢信息、材料物資信息、人力資源信息為主線的全方位、全過程的醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)化管理。基本實現(xiàn)了全方位、全過程的醫(yī)院管理、醫(yī)療護理等工作的規(guī)范化、信息化和網(wǎng)絡(luò)化。 251醫(yī)院HIS的主要成效： 醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立和應(yīng)用，使醫(yī)院管理更加科學化、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化、簡單化，使醫(yī)務(wù)人員工作效率和工作質(zhì)量顯著提高，帶來了社會效益和經(jīng)濟效益的共同增長。 在醫(yī)療管理方面，醫(yī)院充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)強大的信息容量和信息處理能力，對醫(yī)療的全員、全過程監(jiān)控力度顯著加大，阻斷了在醫(yī)療活動中存在的違規(guī)、違章現(xiàn)象，規(guī)范了醫(yī)療行為。例如在藥品管理方面，使藥品管理做到了采購有計劃、庫存有著落、消耗有去向，有效地堵塞了漏洞、遏制了藥品流失、積壓等現(xiàn)象。整個藥品管理形成了鏈式運行，每年可減少大約150萬元的藥品“跑、冒、滴、漏”。 由于計算機網(wǎng)絡(luò)化管理的啟用，規(guī)范了醫(yī)院自身的行為，取得了社保部門的信任和物價部門的信任，被評為醫(yī)保定點單位、物價信得過單位。近幾年住院病人從每年9800人次上升到15000人次，醫(yī)院的經(jīng)濟收入也以每年20%25%的速度遞增。 天壇醫(yī)院 實施臨床管理 北京天壇醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，始建于1956年，是一所以神經(jīng)外科為重點的大型綜合醫(yī)院。北京天壇醫(yī)院和北京市神經(jīng)外科研究所是世界三大神經(jīng)外科研究中心之一、亞洲最大的神經(jīng)外科臨床、科研、教學基地。天壇醫(yī)院信息系統(tǒng)的最大特點是突破了以財務(wù)為核心的舊指導(dǎo)思想和管理模式。其基本思想是：以醫(yī)囑為核心，以醫(yī)生、護理、影像、檢驗工作站為代表，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)思想。 2000年5月，北京天壇醫(yī)院信息中心成立，由此掀開了天壇醫(yī)院信息化建設(shè)嶄新的一頁。在短短的一年多時間內(nèi)，信息中心在醫(yī)院內(nèi)架設(shè)了千兆帶寬的光纖網(wǎng)絡(luò)，將門診樓、住院樓、影像樓、研究所、教學樓、綜合樓緊密地連接在一起，目前已布設(shè)420個網(wǎng)點。完成了主機房、多媒體教室的改造。實施了全院的辦公自動化聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了全院的Internet網(wǎng)絡(luò)共享，建立了天壇醫(yī)院自己的網(wǎng)站，完成了庫房管理系統(tǒng)、醫(yī)療數(shù)字影像系統(tǒng)、檢驗連線系統(tǒng)、檢查報告管理系統(tǒng)、檢查收費管理系統(tǒng)、住院收費管理系統(tǒng)、中心藥房管理系統(tǒng)、病區(qū)醫(yī)囑工作站系統(tǒng)、病區(qū)護士工作站、手術(shù)室管理系統(tǒng)、物價管理系統(tǒng)等一大批醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)，基本構(gòu)架出天壇醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS）的整體框架，初步實現(xiàn)了從HMIS（Hospital manage information system)向CIS的轉(zhuǎn)變，為天壇醫(yī)院的現(xiàn)代化管理打下了堅實的基礎(chǔ)。 天壇醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)器配置情況：網(wǎng)絡(luò)方面，樓宇之間是千兆以太網(wǎng)（八芯光纖），到醫(yī)生的桌面為100M快速以太網(wǎng)，部分網(wǎng)絡(luò)流量不大的網(wǎng)點為10M以太網(wǎng)；服務(wù)器方面，HIS服務(wù)器采用SUN e450小型機、UNIX平臺、Openbase數(shù)據(jù)庫；庫房管理服務(wù)器采用HP LH3服務(wù)器、NT平臺、Oracle數(shù)據(jù)庫；影像系統(tǒng)服務(wù)器采用SUN e250小型機、UNIX平臺、Oracle數(shù)據(jù)庫、SUN A1000磁盤陣列（200G）、HP e200 服務(wù)器（300G）。 天壇醫(yī)院CIS系統(tǒng)的特點： 天壇醫(yī)院在學習和借鑒國外最新醫(yī)院信息化發(fā)展動態(tài)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的特點，設(shè)計出以醫(yī)生工作站為核心的新型臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)。其基本思想是：以醫(yī)囑為核心，以醫(yī)生、護理、影像、檢驗工作站為代表，將臨床醫(yī)療信息管理與費用信息管理有機結(jié)合，通過醫(yī)囑信息在全院各分系統(tǒng)的流動，使醫(yī)生、護士、手術(shù)麻醉、檢查化驗、合理用藥等臨床各個環(huán)節(jié)納入到嚴格的計算機管理系統(tǒng)中，以信息流代替人流，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)思想。 該系統(tǒng)采用了大量醫(yī)院信息領(lǐng)域的最新技術(shù)，是目前國內(nèi)最完整的臨床信息系統(tǒng)之一。在新型CIS系統(tǒng)模式中，醫(yī)生用計算機下達所有醫(yī)囑，系統(tǒng)自動進行合理用藥監(jiān)測，護士對醫(yī)囑進行審核，計算機根據(jù)審核后的醫(yī)囑自動在中心藥房打印擺藥單，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑自動收費。系統(tǒng)基本構(gòu)成了今后天壇醫(yī)院現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)化管理的雛形。 本正文被點擊次數(shù)為 9 　將此文章收入 MyINFOBANK 正文顯示： 在線詞典 【行業(yè)分類】政策/醫(yī)療保健 【地區(qū)分類】中國 【時間分類】20010205 【文獻出處】中國衛(wèi)生政策 【標 題】中國醫(yī)療衛(wèi)生改革與醫(yī)院管理的若干政策問題(8749字) 【副 標 題】衛(wèi)生部醫(yī)政司司長吳明江 【正 文】 改革的形勢和背景 當前醫(yī)療衛(wèi)生改革正不斷向廣度和深度進展，繼１９９７年發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（以下簡稱《決定》）以后，又發(fā)布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）和一系列配套文件，對貫徹執(zhí)行《決定》精神，推進改革的深入發(fā)展發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。 目前我國正加速進行社會主義經(jīng)濟建設(shè)，明確提出要建立社會主義市場經(jīng)濟體制。現(xiàn)代市場經(jīng)濟具有五個基本特點：（１）市場是資源配制的主要手段和動力源泉，發(fā)揮著重要的基礎(chǔ)性作用。（２）有完備的市場體系，不僅僅是產(chǎn)品市場，還包括與之有關(guān)的金融、勞動力資源市場等。（３）國家有意識、有目的地對市場進行宏觀調(diào)控；并對整個社會發(fā)展進行宏觀規(guī)劃和宏觀調(diào)控。（４）制定完善的法律法規(guī)來保證和規(guī)范市場經(jīng)濟的正常運行。（５）有健全的社會保障體系。醫(yī)療保險是社會保障體系中的重要組成部分，醫(yī)藥衛(wèi)生體制必然要進行與之相適應(yīng)的改革。 我國在計劃經(jīng)濟體制下形成的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體系和運行機制，已越來越顯現(xiàn)出不適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（１）醫(yī)療衛(wèi)生資源配制上不合理。這種不合理主要表現(xiàn)在城市和農(nóng)村的差異過大；醫(yī)療與疾病預(yù)防和控制的資源配置比例不當；大中型醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)不平衡；醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)備的配置上不盡合理；醫(yī)療服務(wù)功能和任務(wù)不能適應(yīng)新的形勢，衛(wèi)生人力資源的結(jié)構(gòu)不合理，尤其是知識結(jié)構(gòu)不能適應(yīng)新的發(fā)展。特別表現(xiàn)在貼近社區(qū)、貼近家庭、貼近生活、貼近群眾的預(yù)防、醫(yī)療、婦幼、計生、康復(fù)、老年護理等，看似非常平常而又非常需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對不足；還表現(xiàn)在計劃經(jīng)濟體制下形成的服務(wù)模式比較單一，隨著人民群眾生活水平的提高，醫(yī)療保障需求的多樣性已經(jīng)顯現(xiàn)出來，供需之間出現(xiàn)矛盾。（２）醫(yī)療機構(gòu)的管理體制和運行機制缺乏內(nèi)在的活力。（３）醫(yī)療機構(gòu)的補償機制不合理引發(fā)了價值取向的誤導(dǎo)和行為的偏差。（４）醫(yī)療機構(gòu)還沒有完全從原來擴張型發(fā)展轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型發(fā)展。必須更多的注重質(zhì)量、效率和效益。也就是說衛(wèi)生資源在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置和功能上必須得到合理的配制和有效的利用。 所以，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，不僅是完善社會主義市場經(jīng)濟體制，建立醫(yī)療保險制度的需要，更是衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制自身健康發(fā)展的需要。改革涉及到了衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制、運行機制的重大調(diào)整，改革深化到了體制性、結(jié)構(gòu)性調(diào)整的攻堅階段。 １、調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 以二層構(gòu)架替代原來三層構(gòu)架。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院合理轉(zhuǎn)診的機制。很多地方在這方面已經(jīng)做了積極的探索，也取得了成功的經(jīng)驗。實踐證明隨著經(jīng)濟的發(fā)展、交通的便捷和通訊聯(lián)絡(luò)的改善，在城鎮(zhèn)建立二層構(gòu)架是可行的，群眾是歡迎的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不只是醫(yī)療服務(wù)，在功能任務(wù)上已經(jīng)做了明確的規(guī)定，即大家都知道的“六位一體”，使衛(wèi)生工作、醫(yī)療工作更貼近社區(qū)，貼近家庭和生活，方便群眾，而且總體醫(yī)療服務(wù)成本比較低廉?，F(xiàn)在面對的主要問題有二，一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員觀念亟待更新，知識結(jié)構(gòu)亟待調(diào)整，才能保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，贏得社區(qū)人群的信任。二是經(jīng)濟補償政策要落實，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔著大量的公共衛(wèi)生職責，政策已經(jīng)明確，政府給予定額補貼來購買公共衛(wèi)生服務(wù)。同時，納入基本醫(yī)療保險范圍，從醫(yī)療服務(wù)當中得到收益。 在強化疾病預(yù)防控制方面，明確提出要組建我國的疾病預(yù)防和控制系統(tǒng)，調(diào)整和加強原來衛(wèi)生防疫站的職責功能，不僅要繼續(xù)做好地方病和傳染病的預(yù)防和控制，還要注意隨著人口老齡化進程加快帶來的慢性非傳染病的預(yù)防和控制。同時，在社會主義市場經(jīng)濟體制下要進一步完善衛(wèi)生法律、法規(guī)建設(shè)，加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，不僅要關(guān)注“五大衛(wèi)生”的監(jiān)督（食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生），還要包括醫(yī)政方面的綜合執(zhí)法，包括對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，打擊非法行醫(yī)等。 ２、調(diào)整管理體制 在《指導(dǎo)意見》中已經(jīng)明確指出衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，實行全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門是政府的一個重要職能部門，不僅要考慮醫(yī)院的利益，它更要代表國家和人民的利益，宏觀地規(guī)劃衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，依法行政，規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)。在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療機構(gòu)是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獨立的經(jīng)濟實體和法人單位，要加強醫(yī)療機構(gòu)的自主管理能力。在分類管理配套文件中，提出了醫(yī)療機構(gòu)管理體制的改革思路，明確提出可以試行建立醫(yī)院管理委員會或理事會來管理醫(yī)院，競聘院長。 ３、改革運行機構(gòu) 在《指導(dǎo)意見》中明確指出，加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，進行成本核算，合理地配置資源和有效地利用資源。中組部、人事部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了人事制度改革的文件，人事和分配制度的改革已提上議事日程。在配套文件中，提出醫(yī)療服務(wù)的價格要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的平均成本和其它相關(guān)的因素來制定，人力資源成本要納入醫(yī)療服務(wù)成本，改革過渡時期繼續(xù)實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。在財政、稅收、價格政策上，按照醫(yī)療機構(gòu)分類管理分別做了明確規(guī)定。在業(yè)務(wù)管理上明確提出了要建立和完善醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用