臨床輸血規(guī)范(編輯修改稿)
2025-08-22 01:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)熱反應(yīng) （ 210/403） 過敏反應(yīng) （ 172/403） 溶血反應(yīng) （ 18/403） 循環(huán)負荷過重 （ 3/403） ————————————————————————— *美國芝加哥醫(yī)療中心報告 輸血管理明確規(guī)定： 血制品一經(jīng)血庫發(fā)出， 一律不得退回！ 55/17 輸血相關(guān)性急性肺損傷 ? 死亡率： 5％～ 25% 。 ? 癥狀： 常發(fā)生于輸血后 2~ ，就應(yīng)考慮 TRALI。 ? 鑒別診斷： ? 心源性肺水腫： 呼吸困難與體位有關(guān)，氣喘、劇烈咳嗽、咳粉紅泡沫痰，肺底可聞中細濕羅音或水泡音，對強心利尿等治療效果較好 ? 輸血過敏反應(yīng)： 一般抗過敏有效 ? 溶血性輸血反應(yīng)： 一般發(fā)生在 10~30分鐘，寒戰(zhàn)、高熱、肌痛、四肢痛、呼吸困難、煩躁，輕度至中度黃疸、血紅蛋白尿、尿少尿閉、可進一步出現(xiàn)腎衰、 DIC、休克等。 ? 流行病學(xué)： ? 繼續(xù)使用全血的國家 ， TRALI發(fā)生率高于單用紅細胞。 ? 輸 FFP的 TRALI發(fā)生率大于紅細胞。危重病人常輸用 FFP，易發(fā)生 TRALI，且有并發(fā)癥的死亡率更高。 ? 不同醫(yī)院報告 TRALI發(fā)生率為 1／ 5 000～ 1／ 1 323 ? 總結(jié) : TRALI是第三大致命性輸血并發(fā)癥。 輸用 FFP和含血漿的血制品 可能是TRALI的罪魁禍首 。針對目前隨意使用血漿情況，再次強調(diào)不要把血漿作為擴容劑或營養(yǎng)之補充，僅用于凝血因子缺乏產(chǎn)生的微血管出血。對危重病人和心臟大血管手術(shù)輸血更應(yīng)慎重，以免因 TRALI增加死亡率。 55/18 輸血相關(guān)移植物抗宿主病 發(fā)病率 ～ %, 病死率高達 84% ～ 90% ? 發(fā)病機制： ? 輸入含免疫活性淋巴細胞的血液引起。最常見為全血、白細胞、血小板、紅細胞 ? 新鮮冰凍血漿、冷沉淀不含完整淋巴細胞，不會引起 TAGVHD。 ? 發(fā)病人群 ： ? 先天性或獲得性免疫缺陷患者、新生兒患者、癌癥患者、醫(yī)療或心理造成的免疫抑制者 ? 大量輸血和心血管手術(shù)患者 ? 常規(guī)輸血患者 ? 診斷： 無特異性癥狀和體征 ，極易誤診，加上患者迅速致死，臨床很難想到和輸血有關(guān) ? 治療： 治療效果極差，且不能降低病死率。因此，預(yù)防尤為重要。 ? 預(yù)防： ? 嚴格掌握輸血指征 ,無適應(yīng)征患者堅決不輸血，尤其 避免親屬之間 的輸血 ? 使用輻射照血 ? 使用白細胞過濾器 55/19 血小板輸注無效 ? 定義： 輸注至少 2次 ABO血型相合而保存時間不超過 72h的血小板后，血小板數(shù)目增加不滿意，即臨床出血癥狀未改善、血小板計數(shù)未見明顯增高，有時反而下降、輸入血小板體內(nèi)存活期很短、輸注后 1hCCI 24hCCI 1h回收率30%和 24h回收率 20%。 ? 實驗室指標： （輸注后計數(shù) 輸注前計數(shù)） 體表面積 ? 輸注后血小板增加數(shù) CCI= —————————————————— 輸入總數(shù)（ 1011） (輸注后計數(shù) 輸注前計數(shù) ) 血容量（ L） ? 回收率 PPR= —————————————————— 輸入總數(shù) 2/3 ? 產(chǎn)生原因： ? 血小板質(zhì)量： 濃縮血小板在制備、保存、運輸、輸注過程中，質(zhì)量受損 ? 同種異體免疫： 反復(fù)輸注易產(chǎn)生血小板同種抗體，再次輸注發(fā)生抗原抗體免疫反應(yīng)?；颊哐“宀簧?，甚至反降。產(chǎn)生抗體的頻率主要取決于輸注次數(shù)，次數(shù)越多，抗體產(chǎn)生率越高 ? 非免疫因素： 發(fā)熱、脾大、敗血癥、 DIC、藥物（如兩性霉素）等 ? 解決： ? 選擇與患者 HLA相配合的單采血小板 ? 輸注去白細胞血小板： ① 白細胞濾器 ②紫外線照射③濃縮血小板離心 ? 大劑量丙種球蛋白注射：封閉抗體 ? 血漿置換 血小板膜上存在 HLAA、 B抗原， 由于 HLA具有較強的抗原性 10次以上輸注，陽性率 30～ 85%
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